Bajo la definición de síndrome de reperfusión entendemos la condición que ocurre después de la reanudación de la circulación sanguínea normal en el área afectada por la isquemia. Los médicos a menudo tienen que lidiar con todo tipo de manifestaciones de isquemia en la práctica. La reducción del flujo sanguíneo puede deberse a varias razones.
Tal violación puede ser a corto o largo plazo, puede cubrir un área pequeña o afectar una gran parte del cuerpo. Este factor determina el éxito de la recuperación.
En principio, el síndrome de reperfusión puede considerarse una especie de respuesta del organismo a la isquemia de cualquier origen. En los círculos médicos, esta condición también se llama "encendido". Sin embargo, el concepto de síndrome cardíaco por reperfusión debe ser conocido por los propios pacientes. Este artículo fue preparado para esto.
Mecanismo de reperfusión
En condiciones de infarto, debido a la capacidad vascular disminuida, hay una f alta de suministro a los tejidos del músculo cardíaco.
Un fenómeno similar ocurre con un accidente cerebrovascular. Por regla general, tales violaciones son el resultado deestenosis o el resultado de la formación de trombos. Cuando es posible expandir la luz de la arteria, el suministro de sangre renovado no siempre puede garantizar el curso normal de los procesos metabólicos. Por el contrario, la condición del paciente puede empeorar bruscamente, lo que se explica por el desarrollo del síndrome de reperfusión. Es posible sacar a un paciente de una condición tan difícil solo con la ayuda de cuidados intensivos complejos inmediatos.
Se puede rastrear una clínica similar después de retirar las suturas, si el paciente se sometió a una cirugía. En comparación con la isquemia prolongada, una disminución a corto plazo (no más de 3 horas) o parcial del flujo sanguíneo no se acompaña de consecuencias graves. En tales casos, la circulación sanguínea generalmente se normaliza rápidamente y, con ello, se estabiliza el curso de los procesos metabólicos.
La isquemia prolongada es peligrosa porque durante la violación se acumulan productos de un metabolismo inadecuado y, cuando se reanuda el flujo sanguíneo normal, se transfieren a las áreas vecinas, causando allí la destrucción del tejido.
Clínica de reperfusión
Los síntomas del síndrome no son siempre los mismos, ya que el área afectada por la isquemia juega un papel fundamental. Es necesario considerar las características de la clínica dependiendo de este factor.
Isquemia miocárdica
La gravedad del cuadro clínico del síndrome de reperfusión en el infarto de miocardio depende en gran medida de la duración de la isquemia. Los expertos se guían por los siguientes indicadores. Si dicho período deja hasta 20 minutos, es posible que no haya ningún síndrome de reperfusión.
Peroen un estado de 40 minutos, cuando se altera la circulación sanguínea normal, a menudo después de la reanudación del flujo sanguíneo, aparece daño en el músculo cardíaco. Es decir, el síndrome de daño isquémico y por reperfusión del miocardio es una condición peligrosa.
Ataques al corazón
Las condiciones de infarto se caracterizan por el hecho de que ciertos síntomas a menudo se notan en la etapa de restauración de la circulación sanguínea. Vamos a enumerarlos:
- arritmia;
- signos crecientes de IC (insuficiencia cardíaca);
- Caídas de PA;
- expandiendo los límites del corazón;
- existe riesgo de formación de aneurismas.
Daño cerebral
Tales fenómenos se observan a menudo después de una lesión cerebral traumática (TBI). En el contexto de una estabilización relativa de la hemodinámica con una terapia oportuna, la condición del paciente puede empeorar repentinamente. Al mismo tiempo, los signos de opresión de la conciencia aumentan considerablemente en los pacientes.
Los reanimadores, junto con los neurocirujanos, llevan mucho tiempo buscando formas de prevenir ese daño cerebral secundario, pero hasta ahora sus aspiraciones no han tenido éxito.
Trazo
Con un accidente cerebrovascular isquémico, se observan los siguientes síntomas:
- los reflejos están rotos;
- la conciencia es perturbada hasta su completa pérdida;
- el habla empeora;
- aparecen trastornos de las funciones motoras;
- signos crecientes de edema cerebral;
- puede tener calambres.
Si la isquemia se ve agravada por una hemorragia, el período de recuperación, incluso con cuidados intensivos, puede llevar meses y, a menudo,años.
Síndrome de Lerish
Esta es una enfermedad rara en la que parte de la aorta en la región abdominal inferior pierde su capacidad y se caracteriza por una clínica vívida del síndrome "on".
A pesar de la reanudación de la circulación periférica, como lo demuestran las extremidades más calientes, los pacientes se quejan de dolor intenso en la región lumbar. La imagen se complementa con una violación del ritmo cardíaco. No es raro que estos pacientes desarrollen rápidamente signos de daño pulmonar.
Restauración del flujo sanguíneo en las extremidades
El síndrome de reperfusión en este caso también suele ir acompañado de síntomas vívidos. Estos fenómenos son especialmente agudos un día después de iniciado el tratamiento.
Si resumimos la información anterior, podemos concluir que el período de reanudación de la circulación sanguínea en el área con daño tisular severo suele ir acompañado de trastornos tanto locales como generales. Por ejemplo, durante la reperfusión del cerebro, aumenta el edema tisular, y después de la cirugía en el miembro inferior, aumenta la intensidad del dolor y se observan trastornos tróficos.
A partir de las manifestaciones sistémicas del síndrome "on", se debe prestar especial atención al desarrollo de insuficiencia orgánica múltiple: esta es la reacción más severa del cuerpo. En la mayoría de los casos clínicos, hay un aumento de los síntomas del SDRA (síndrome de dificultad respiratoria), encefalopatía.
En otras palabras, el síndrome de reperfusión se desarrolla donde ocurrió el episodio de isquemia. Además, cuanto mayor sea el área afectada ycuanto más largo sea el período de alteración del flujo sanguíneo, más pronunciados serán los síntomas clínicos.
Motivos de reperfusión
En situaciones críticas, cuando se altera el flujo sanguíneo normal, los tejidos reciben menos oxígeno, lo que provoca hipoxia.
En la base de la patogenia del síndrome "on" se encuentra la llamada "paradoja del oxígeno". Su esencia radica en el hecho de que cuando se establece la circulación sanguínea normal después de la hipoxia temporal, las manifestaciones causadas por la f alta de oxígeno no se detienen, sino que, por el contrario, se manifiestan de la manera más pronunciada posible. Esta es la peculiaridad de este fenómeno. Es decir, con una fuerte activación de los procesos de oxidación, se desencadenan los mecanismos para la formación de una gran cantidad de radicales libres.
Como resultado de estos procesos, se altera la integridad de las membranas celulares, lo que en última instancia conduce a la destrucción masiva de la estructura de los tejidos dañados.
Los motivos de la disminución de la permeabilidad del lecho vascular suelen deberse a la formación de un coágulo de sangre, la aparición de placas ateroscleróticas en las paredes y el espasmo de la arteria. Todo esto conduce a trastornos circulatorios en los principales vasos y vasos del cerebro, lo que se acompaña de síntomas característicos de la isquemia.
La restauración del flujo sanguíneo en tales casos puede deberse a los siguientes factores:
- relajación espontánea de las paredes de los vasos;
- administración de antiespasmódicos o analgésicos;
- disolución de coágulos con productos enzimáticos;
- extirpación quirúrgica de un coágulo de sangre;
- colocación de stent(catéter especial);
- desviar la luz del vaso (crear una vía de derivación para el flujo sanguíneo);
- restauración espontánea de la circulación sanguínea después de la extirpación quirúrgica de un coágulo de sangre o al redirigir el flujo de sangre a lo largo de un camino alternativo.
Como resultado de la reanudación del flujo sanguíneo, en los tejidos del cerebro y el músculo cardíaco, hay zonas separadas que difieren en el nivel de actividad fisiológica y procesos metabólicos. Además, una parte de dichas áreas locales aún no recibe los volúmenes de sangre requeridos debido a violaciones de la permeabilidad de los vasos pequeños, mientras que en otras áreas se observa una destrucción acelerada de tejido.
En otras palabras, después de la reanudación de la circulación sanguínea, las células de los tejidos simplemente no pueden, debido a la isquemia previa, asimilar los volúmenes anteriores de oxígeno, líquido y nutrientes. Por esta razón, no hay desarrollo de recursos energéticos. Como resultado, aumenta la hinchazón de los tejidos y se desarrollan procesos inflamatorios.
Métodos de tratamiento
La terapia para los síntomas del síndrome de reperfusión se lleva a cabo de manera compleja. Al mismo tiempo, el médico debe tener en cuenta todos los pilares que provocan el desarrollo de la patología, a saber:
- formación activa de radicales libres;
- deficiencia de magnesio;
- exceso de sales de calcio;
- desarrollo de arritmia (contribuye al síndrome de reperfusión en el infarto de miocardio);
- síntesis de energía alterada.
Teniendo en cuenta los factores anteriores, los siguientes métodos se incluyen en el complejo de tratamiento.
Correccióndisfunciones electrolíticas
Para neutralizar el efecto destructivo de los iones de calcio, se utilizan fármacos antagonistas: Norvax, Diacordin, Isoptin.
En condiciones de accidente cerebrovascular, se prescribe "cinnarizina". Estos medicamentos alivian los espasmos y reducen el riesgo de agregación plaquetaria.
Terapia antioxidante
Dirigido a proteger las estructuras celulares de los tejidos. La droga "Quercetina" es altamente efectiva. Reduce la actividad de las plaquetas y elimina la asimetría del flujo sanguíneo.
Se obtiene un resultado positivo mediante el uso de medios como "Kudesan", "Mexidol".
Estimulación de procesos metabólicos
Se lleva a cabo mediante el uso de medicamentos:
- con un infarto - "Trimetazidina";
- con un trazo - "Ceraxon".
Estos medicamentos normalizan el flujo de electrolitos. Contribuyen a la formación de enlaces energéticos completos.
Además, los fármacos aceleran el curso de los procesos de recuperación en tejidos dañados por isquemia.
Terapia antiarrítmica
Reducido al uso de drogas como "Lidocaína", "Kordaron". Dichos medicamentos reducen el riesgo de desarrollar fibrilación ventricular con ataques frecuentes de taquicardia o la aparición de una serie de extrasístoles.
Si la terapia resulta improductiva, se puede utilizardesfibrilación Para normalizar el curso de los procesos metabólicos en el músculo cardíaco, se prescriben "Kurantil", "sulfato de magnesio".
Tónico general
Suele incluirse también en el tratamiento del síndrome de reperfusión. Son necesarios para restaurar los recursos protectores del cuerpo del paciente, así como para reponer los oligoelementos útiles que f altan en los tejidos. Como regla general, se utilizan vitaminas del grupo "B", ácido nicotínico (vitamina PP), ácido ascórbico.
Por supuesto, la terapia de rehabilitación debe llevarse a cabo exclusivamente en un entorno hospitalario. La implementación de todo el complejo de medidas terapéuticas está necesariamente controlada por un médico.
Prevención del síndrome de reperfusión
Como dicen, es más fácil "estrangular la enfermedad en su infancia" que tratarla más tarde. Por lo tanto, vale la pena pensar en medidas preventivas. Para excluir el desarrollo del síndrome de reperfusión o suavizar sus manifestaciones negativas, en la práctica moderna, los médicos usan medios que:
- eliminar por completo la formación de ROS (especies reactivas de oxígeno):
- proporcionar suministro de oxígeno directamente a las estructuras celulares;
- ayuda a restaurar el metabolismo aeróbico normal;
- permite proteger los tejidos de nuevos daños.
Al aplicar medidas preventivas efectivas en la práctica, es posible prevenir las consecuencias devastadoras del daño tisular secundario después de una LCT grave. Si hablamos de infartos, entonces si se siguen ciertas medidas, es posible prevenir la aparición de arritmias, que a menudo soncon una terapia inadecuada, terminan en un desenlace fatal.
Por supuesto, no debemos olvidar que mucho depende del propio paciente. Después de todo, los orígenes de todas las condiciones críticas que amenazan la vida se originan en la vida cotidiana. Estos son la desnutrición y los malos hábitos, la f alta de sueño y un estilo de vida inactivo. Son estos factores los responsables de la mayoría de los casos de accidente cerebrovascular e infarto de miocardio.
