Los riñones son un órgano extremadamente importante para el cuerpo humano. Para evaluar su estado y rendimiento, existen muchos métodos y pruebas. Uno de esos indicadores es la tasa de filtración glomerular.
¿Qué es esto?
Este indicador es la principal característica cuantitativa de la función de los riñones. Refleja la cantidad de orina primaria que se forma en los riñones durante un cierto período de tiempo.
La tasa de filtración glomerular puede cambiar bajo la influencia de varios factores que afectan el cuerpo.
Este indicador juega un papel importante en el diagnóstico de insuficiencia renal y algunas otras enfermedades. Para determinarlo, es necesario conocer algunas constantes reflejadas en las fórmulas de cálculo, de las cuales existen diversas variaciones y variedades.
Normalmente, la tasa de filtración glomerular está regulada por varios sistemas corporales (como calicreína-quinina, renina-angiotensina-aldosterona, endocrino, etc.). Apatología, con mayor frecuencia se detecta una lesión del propio riñón o un mal funcionamiento de uno de estos sistemas.
¿De qué depende este indicador y cómo se puede determinar?
Factores que influyen en los cambios de la TFG
Como se mencionó anteriormente, la tasa de filtración glomerular depende de varios indicadores o condiciones.
Estos incluyen:
- Velocidad del flujo plasmático renal. Se debe a la cantidad de sangre que circula por la arteriola aferente hacia los glomérulos renales. Normalmente, este indicador en una persona sana es de unos 600 ml por minuto (el cálculo se realizó para una persona promedio que pesa unos 70 kg).
- Presión en los vasos. Normalmente, la presión en el vaso aferente debería ser mucho mayor que en el eferente. Solo entonces se puede llevar a cabo el proceso que subyace al trabajo de los riñones, la filtración.
- Número de nefronas en funcionamiento. Como resultado de algunas enfermedades, es posible una disminución en la cantidad de células renales en funcionamiento, lo que conducirá a una disminución en la llamada superficie de filtración y, en consecuencia, se detectará una baja tasa de filtración glomerular.
Indicaciones para determinar el FG
¿En qué casos es necesario determinar este indicador?
Con mayor frecuencia, la tasa de filtración glomerular (la norma de este indicador es de 100 a 120 ml por minuto) se determina en diversas enfermedades renales. Las principales patologías en las que es necesario determinarlo son:
Glomerulonefritis. Conduce a una disminución en el número de nefronas en funcionamiento
- Amiloidosis. Debido a la formación de un compuesto proteico insoluble, el amiloide, la capacidad de filtración del riñón disminuye, lo que conduce a la acumulación de toxinas endógenas y al envenenamiento del cuerpo.
- Venenos y compuestos nefrotóxicos. En el contexto de su ingesta, es posible dañar el parénquima renal con una disminución de todas sus funciones. Sublimado, algunos antibióticos pueden actuar como tales compuestos.
- Insuficiencia renal como complicación de muchas enfermedades.
Estas condiciones son las condiciones principales en las que se puede observar una tasa de filtración glomerular por debajo de lo normal.
Métodos para determinar la tasa de filtración glomerular
Actualmente, se han creado bastantes métodos y pruebas para determinar el nivel de filtración glomerular. Todos ellos tienen un nombre nominal (en honor al científico que descubrió tal o cual muestra).
Las principales formas de estudiar la función de los glomérulos son la prueba de Reberg-Tareev, la determinación de la tasa de filtración glomerular mediante la fórmula de Cockcroft-Gold. Estos métodos se basan en cambiar el nivel de creatinina endógena y calcular su depuración. Sobre la base de sus cambios en el plasma sanguíneo y la orina, se llega a una conclusión determinada con respecto a la función renal.
Todas las personas pueden realizarse estas pruebas, ya que estos estudios no tienen contraindicaciones.
Las dos muestras anteriores son la referencia en el estudiofiltración renal. Otros métodos se usan con menos frecuencia y se llevan a cabo principalmente para indicaciones específicas.
¿Cómo se determina el nivel de creatinina y cuáles son estos procedimientos?
Prueba de Rehberg-Tareev
Ligeramente más común en la práctica clínica que la prueba de Cockcroft-Gold.
Para la investigación se utilizan suero sanguíneo y orina. Asegúrese de tener en cuenta el momento de la recopilación de análisis, ya que la precisión del estudio depende de esto.
Hay varias variantes de esta muestra. La técnica más común es la siguiente: la orina se recolecta durante varias horas (generalmente en porciones de dos horas). En cada uno de ellos se determina el aclaramiento de creatinina y la diuresis minuto (la cantidad de orina formada por minuto). El cálculo de la tasa de filtración glomerular se basa en estos dos indicadores.
Algo menos frecuente, se realiza la determinación del aclaramiento de creatinina en una porción diaria de orina o el estudio de dos muestras de 6 horas.
Paralelamente, independientemente del método con el que se realice la prueba, por la mañana, con el estómago vacío, se extrae sangre de una vena para evaluar la concentración de creatinina.
Prueba de Cockcroft-Gold
Esta técnica es algo similar a la prueba de Tareev. Por la mañana, con el estómago vacío, se le da al paciente una cierta cantidad de líquido (1,5-2 vasos de líquido, té o agua) para estimular la diuresis. Después de 15 minutos, el paciente orina en el inodoro (para eliminar los restos de orina formados durante la noche de la vejiga). Entonces el pacientese muestra la paz.
Después de una hora, se recolecta la primera porción de orina y se anota con precisión la hora de la micción. Durante la segunda hora, se recoge la segunda porción. Entre micción, se extraen 6-8 ml de sangre de la vena del paciente para determinar el nivel de creatinina en el suero sanguíneo.
Después de determinar la diuresis minuto y la concentración de creatinina, se determina su aclaramiento. ¿Cómo determinar la tasa de filtración glomerular?
La fórmula para calcularlo es la siguiente:
F=(u: p) ˑ v, donde
u es la concentración de creatinina en orina, p es la creatinina en plasma, V es la diuresis minuto,F - liquidación.
Basado en el índice F, se llega a una conclusión sobre la capacidad de filtración de los riñones.
Determinación de la tasa de filtración mediante la fórmula MDRD
A diferencia de los principales métodos para determinar la tasa de filtración glomerular, la fórmula MDRD se ha vuelto algo menos común en nuestro país. Es ampliamente utilizado por los nefrólogos en la mayoría de los países europeos. En su opinión, la prueba de Reberg-Tareev es poco informativa.
La esencia de esta técnica es determinar la TFG en función del sexo, la edad y el nivel de creatinina sérica. A menudo se utiliza para determinar la función renal en mujeres embarazadas.
Se ve así:
GFR=11,33 x Crk - 1,154 x edad – 0,203 x K, donde
Crk es la concentración de creatinina en sangre (en mmol/l), K – coeficiente de género (por ejemplo, para las mujeres es 0.742).
Esta fórmula funciona bien para niveles de tasa de filtración más bajos, pero su principal inconveniente son los resultados incorrectos si la tasa de filtración glomerular aumenta. La fórmula de cálculo (debido a este menos) ha sido modernizada y complementada (CKD-EPI).
La ventaja de la fórmula es que los cambios en la función renal relacionados con la edad se pueden determinar y controlar a lo largo del tiempo.
Rechazar
Después de todas las pruebas y estudios, se interpretan los resultados.
Se observa una tasa de filtración glomerular reducida en los siguientes casos:
- Pérdida del aparato glomerular del riñón. Una disminución de la TFG es prácticamente el principal indicador que indica la derrota de esta área. Al mismo tiempo, con una disminución de la TFG, es posible que no se observe una disminución de la capacidad de concentración de los riñones (en las primeras etapas).
- Insuficiencia renal. La razón principal de la disminución de la TFG y la disminución de la capacidad de filtración. A lo largo de todas sus etapas, hay una disminución progresiva en la depuración de creatinina endógena, una disminución en la tasa de filtración a números críticos y el desarrollo de una intoxicación aguda del cuerpo con productos metabólicos endógenos.
- También se puede observar una tasa de filtración glomerular reducida mientras se toman algunos antibióticos nefrotóxicos, lo que conduce al desarrollo de insuficiencia renal aguda. Estos incluyen algunas fluoroquinolonas y cefalosporinas.
Pruebas de estrés
Para determinar la capacidad de filtración, puedeutilice las llamadas pruebas de estrés.
Para la carga, utilice generalmente un solo uso de proteína animal o aminoácidos (en ausencia de contraindicaciones) o recurra a la administración intravenosa de dopamina.
Cuando se carga con proteína, aproximadamente 100 gramos de proteína ingresan al cuerpo del paciente (la cantidad depende del peso del paciente).
Durante la próxima media hora, las personas saludables experimentan un aumento en la TFG de un 30-50%.
Este fenómeno se denomina reserva de filtración renal o PFR (reserva funcional renal).
Si no hay aumento de la TFG, se debe sospechar una violación de la permeabilidad del filtro renal o el desarrollo de ciertas patologías vasculares (como, por ejemplo, en la nefropatía diabética) y la IRC.
La prueba de dopamina muestra resultados similares y se interpreta de manera similar a la prueba de carga de proteínas.
Importancia de realizar estos estudios
¿Por qué se han creado tantos métodos para evaluar la capacidad de filtración y por qué es necesario determinar la tasa de filtración glomerular?
La norma de este indicador, como saben, cambia bajo varias condiciones. Es por ello que actualmente se están creando muchos métodos y estudios para evaluar el estado de nuestro filtro natural y prevenir el desarrollo de muchas enfermedades.
Además, estas enfermedades provocan la mayoría de los trasplantes de riñón, que es un proceso bastante laborioso y complejo, que a menudo conduce a la necesidad de intervenciones repetidas o más complejasactividades.
Por eso el diagnóstico de la patología de este órgano es tan importante tanto para los pacientes como para los médicos. Una enfermedad detectada a tiempo es mucho más fácil de tratar y prevenir que su forma avanzada.
