Los procesos inflamatorios en la córnea pueden ser causados por queratitis endógena y exógena. En el primer caso, los procesos internos conducen a su desarrollo. La queratitis exógena es provocada por factores externos. Un oftalmólogo debe identificar las causas que llevaron al desarrollo de la enfermedad y establecer un diagnóstico certero.
Descripción del problema
La queratitis herpética es una enfermedad infecciosa que afecta la córnea del ojo. Puede ser causado por uno de los 5 tipos de virus del herpes. El más común es el HSV-1. Este es el virus del herpes simple tipo 1, se encuentran anticuerpos contra él en el 90% de la población. Suele afectar a la parte superior del cuerpo. La cara es la que más sufre.
Pero la causa de la queratitis por herpes también puede ser:
- virus del herpes simple tipo 2;
- herpes zoster (causa culebrilla y varicela);
- Virus de Epstein-Barr;
- citomegalovirus.
Pero la mayoría de las veces es el VHS-1 el que afecta a los ojos.
Queratitis herpéticacaracterizado por el hecho de que la concha del ojo se vuelve turbia. Como resultado de tal lesión, la visión de una persona se deteriora significativamente, incluso puede quedar ciega.
Síntomas de la enfermedad
El virus puede afectar tanto a adultos como a niños menores de 5 años. Los principales síntomas de su aparición son:
- lagrimeo;
- blefaroespasmo (una afección en la que los párpados se cierran involuntariamente de forma espasmódica);
- fotofobia.
Pero esta aún no es una lista completa de signos por los cuales se puede identificar la queratitis herpética. Los síntomas de la enfermedad pueden ser:
- enrojecimiento de la concha ocular;
- sensación de ser golpeado por un cuerpo extraño;
- ardiendo;
- dolor en el ojo.
En una infección primaria, pueden aparecer ampollas en el párpado y la conjuntiva. Cura sin dejar cicatrices. La córnea en la lesión primaria permanece intacta en la mayoría de los casos.
La reactivación del virus provoca queratitis herpética periódica. La historia de la enfermedad, las formas de la enfermedad son importantes para un diagnóstico posterior y la determinación de las tácticas de tratamiento. En forma latente, el virus se almacena en el ganglio sensorial. Cuando se reactiva, se transporta a las terminaciones nerviosas, tras lo cual se produce la infección del globo ocular.
Formas de la enfermedad
Dependiendo del cuadro clínico, existen varios tipos de lesiones. La enfermedad clásica del herpes se manifiesta por úlceras ramificadas en la córnea. Esto es verdadllamada queratitis herpética epitelial. Afecta únicamente a la capa externa de la córnea, que consiste en células epiteliales planas.
Los especialistas identifican un tipo arborescente y geográfico de la enfermedad. El diagnóstico se basa en la extensión de la reacción inflamatoria. También es importante cuánto tejido corneal se destruye.
Los médicos diagnostican queratitis herpética arborescente cuando las úlceras corneales parecen ramas de árboles. La situación es un poco peor si el médico habla de una lesión geográfica. Esto significa que la córnea se daña más gravemente. Las áreas de epitelio destruido son significativas y sus contornos se asemejan a la representación esquemática de los continentes en los mapas.
La queratitis estromal también se llama discoide. En esta enfermedad, no es la capa externa de la córnea la que se ve afectada, sino su superficie interna: el estroma. El tipo más peligroso es la queratitis necrosante del estroma. En este tipo de enfermedad, la inflamación se desarrolla rápidamente. Puede causar la destrucción del tejido corneal. Esto eventualmente puede llevar a la ceguera.
Las dos primeras formas de queratitis herpética (árbol y geográfica) con un tratamiento adecuado terminan en recuperación completa.
Diagnóstico
Para prevenir el desarrollo de complicaciones, es necesario contactar a un oftalmólogo cuando aparecen los primeros signos de la enfermedad. Puede diagnosticar y elegir el tratamiento más adecuado.
El médico evalúa el estado del paciente, observa las manifestacionesenfermedades. También mide la presión intraocular. Para determinar el grado de daño, es necesario gotear fluoresceína en los ojos. Este es un reactivo especial que es visible bajo luz ultravioleta. Se puede utilizar para evaluar cómo la queratitis herpética ha dañado la superficie de la córnea.
Además, el diagnóstico le permite identificar exactamente qué capas ha infectado el virus. Dependiendo de esto, se determinarán las tácticas de tratamiento.
Estudios de laboratorio
En la mayoría de los casos, el cuadro clínico de queratitis es pronunciado. Pero hay situaciones en las que, incluso con la ayuda de pruebas especiales, no es posible diagnosticar con precisión. Entonces puede ser necesaria una prueba de laboratorio. También es necesario para la derrota del virus del herpes simple en los recién nacidos.
Para su realización se pueden tomar hisopos de la córnea. Pero tal estudio es insensible. Las pruebas de ADN serán más informativas. Sin embargo, este es un examen bastante costoso, por lo que se usa muy raramente. Las pruebas serológicas son informativas en la lesión primaria: muestran el crecimiento de anticuerpos. Pero cuando el virus se reactiva, se vuelven inútiles.
Causas de la enfermedad
La queratitis herpética del ojo es una enfermedad infecciosa. Con la lesión primaria con el virus del herpes simple en la mayoría de los casos, no aparecen síntomas. A veces pueden aparecer ampollas características alrededor de los labios.
Una vez en el cuerpo, el virus permanece para siempre en las células del nervio trigémino. Él está en un estado latente. Perola reactivación es posible de vez en cuando. En este caso, el patógeno comienza a multiplicarse activamente. Los virus pueden viajar a los tejidos de la cara y los ojos.
La queratitis herpética, por regla general, aparece precisamente después de la reactivación de este virus. Una vez en la córnea del ojo, el virus sigue multiplicándose.
Pero la destrucción de los tejidos comienza debido a la reacción del sistema inmunológico. Después de todo, es responsable del desarrollo de la respuesta inflamatoria. Las células inmunitarias pueden reconocer los virus y destruir los tejidos que están infectados con ellos. A veces, el daño de la respuesta inmunitaria es mucho más fuerte que la acción del propio virus.
¿Qué hace que el virus se reactive?
Casi el 90% de las personas son portadoras del virus del herpes simple. Pero no todo el mundo tiene queratitis herpética. Los investigadores creen que la infección puede desarrollarse bajo la influencia de ciertos factores y condiciones que afectan el cuerpo.
Durante mucho tiempo, los médicos creían que el virus se activaba en un contexto de estrés. Pero un estudio de un grupo de personas refutó esta suposición. Por lo tanto, los médicos no pueden decir con seguridad qué causa este tipo de queratitis.
Pero se ha establecido que aquellas personas que se han sometido a varias cirugías oculares son más susceptibles a esta enfermedad. Puede ser corrección de la visión con láser, eliminación de cataratas, tratamiento de glaucoma, trasplante de córnea.
Tácticas de tratamiento
La terapia necesaria solo se puede prescribir después de un examen por un oftalmólogo. Debe confirmar el diagnóstico de "queratitis herpética del ojo". Tratamiento tambiénselecciona un especialista.
Si el herpes afectó solo a los párpados, bastará con usar las tabletas "Aciclovir" o "Valaciclovir". Necesitas beberlos durante 5 días. Para el tratamiento de la queratitis epitelial, deberá comprar un gel para ojos que contenga gancilovir al 0,15 % o gotas con trifluridina al 1 %. También se puede recetar pomada de aciclovir. Debe colocarse detrás del párpado inferior al menos 5 veces al día.
El tratamiento continúa hasta la curación completa. En algunos casos, es suficiente tomar solo tabletas de Aciclovir. Si dicho tratamiento no es eficaz, se utilizan gotas de interferón.
La queratitis estromal es más difícil de tratar. En los primeros dos días, se prescriben tabletas "Aciclovir" (2 g por día) o "Valaciclovir" (1 g por día). En esta dosificación, deben beberse hasta por 2 semanas. Si la enfermedad no progresa en los dos primeros días del curso, en el futuro se recomienda usar gotas con dexametasona al 0,1%. Inicialmente, se gotean hasta 8 veces al día, pero gradualmente la frecuencia de uso se reduce cada 3-6 días en 1 gota. Este tratamiento debe continuar durante varios meses.
