La enfermedad de Buerger se caracteriza por un proceso inflamatorio en los vasos, causado por trastornos autoinmunes en el cuerpo humano. Esta patología se produce como consecuencia de la obliteración o vasoconstricción, hasta su bloqueo completo, lo que aumenta la probabilidad de formación de coágulos sanguíneos.
Descripción de la patología
La localización más común de la enfermedad de Buerger son las venas de las extremidades, así como las arterias pequeñas y grandes. El nombre científico de la enfermedad es tromboangeítis obliterante.
El principal peligro de la enfermedad es que los tejidos no reciben suficiente sangre. Un proceso similar en el futuro puede conducir a complicaciones graves, como trastornos metabólicos, necrosis tisular y gangrena. Si no se toman las medidas oportunas para el tratamiento, la patología puede conducir a la discapacidad.
Es bastante difícil curar completamente esta enfermedad con técnicas médicas modernas. Muy a menudo, la patología tiene un curso crónico. Sin embargo, consultando a un médico de manera oportuna y observando cuidadosamente todoslos regímenes de tratamiento prescritos por él, es posible detener el proceso de desarrollo de la enfermedad y prolongar la vida de los vasos. El tratamiento de la enfermedad de Buerger lo llevan a cabo cirujanos vasculares y reumatólogos, por lo tanto, si se presentan síntomas, se debe contactar primero a estos especialistas.
Causas de esta patología
La patología aparece como resultado de la producción de anticuerpos por parte del sistema inmunitario humano contra las células endoteliales, es decir, las paredes internas de los vasos sanguíneos del propio cuerpo. Además, los espasmos vasculares, que ocurren como resultado del aumento de la síntesis de hormonas por parte de las glándulas suprarrenales y trastornos específicos en el sistema nervioso, contribuyen al fortalecimiento de la enfermedad.
¿Quién está en riesgo?
La enfermedad de Buerger afecta con mayor frecuencia a los fumadores. La patología afecta principalmente a los hombres, sin embargo, debido a la propagación del tabaquismo entre las mujeres, la tromboangeítis obliterante también ha afectado recientemente al sexo justo.
Los primeros síntomas de la enfermedad aparecen en pacientes menores de 45 años. Un fenómeno similar se conoce en la práctica médica como la "enfermedad de los fumadores jóvenes". Este término es especialmente común en la literatura médica en inglés.
Factores provocadores
Hay una serie de factores que aumentan significativamente el riesgo de desarrollar la enfermedad de Buerger en las extremidades inferiores, entre ellos:
1. Predisposición genética a la enfermedad. La medicina no excluye la presencia de ciertos factores hereditarios,que provocan cambios en el sistema inmunológico humano y conducen al desarrollo de patología. La enfermedad más común ocurre en los residentes de Asia y las regiones mediterráneas.
2. Fumar mucho desde una edad temprana. Algunos científicos se adhieren a la teoría de que la tromboangeítis obliterante ocurre como resultado de la intoxicación del cuerpo con componentes del humo del cigarrillo como la cotinina, es decir, un alcaloide del tabaco y el monóxido de carbono o monóxido de carbono.
3. Lesión por frío. Muchos expertos médicos señalan el hecho de que, con bastante frecuencia, la enfermedad de Buerger aparece en pacientes que han sufrido congelación o hipotermia.
4. Envenenamiento por arsénico en forma crónica, por ejemplo, en la industria química.
Tipos de enfermedad
Hay varios tipos de enfermedad de Winivarter-Buerger. Estos incluyen:
1. Distal. Ocurre en el 65% de los casos. La enfermedad afecta a los vasos sanguíneos pequeños y medianos, y se localiza con mayor frecuencia en las manos, los pies, los antebrazos y las piernas.
2. próximo Afecta a alrededor del 15% de los pacientes. En este caso, los cambios comienzan en las arterias grandes, incluidas la femoral, la ilíaca, la aorta, etc.
3. El tipo mixto ocurre en cada quinto paciente. Se caracteriza por daños simultáneos en vasos pequeños y grandes.
Consideremos las etapas principales de la enfermedad de Winivarter-Buerger.
Etapas de la enfermedad
Hay cuatro etapas en el desarrollo de la tromboangeítis obliterante. Cada etapa se caracteriza porprogresión de la enfermedad por ciertos síntomas y signos.
1. etapa isquémica. Se caracteriza por congelación rápida de las piernas, ardor y hormigueo en las extremidades. Además, se produce un rápido cansancio de las piernas, es decir, incluso después de caminar un kilómetro, el paciente comienza a sentir dolor en las piernas y los pies. El médico, al contactar, en primer lugar prestará atención a un pulso débil o su ausencia en las áreas afectadas. Las etapas de la enfermedad de Buerger no terminan ahí.
2. trastornos tróficos. Dividido en subtipos.
2La etapa A se caracteriza por el hecho de que el paciente no puede caminar ni una docena de pasos sin sentir ataques de dolor en las piernas.
La etapa 2B se expresa por dolor en las piernas al dar incluso un par de pasos. Al mismo tiempo, la piel de las piernas y los pies pierde elasticidad, se vuelve seca y escamosa. Los talones están cubiertos de callos secos y están cubiertos de grietas. Las uñas se vuelven marrones o opacas, crecen muy lentamente y también se vuelven ásperas y gruesas. Además, disminuye la cantidad de tejido adiposo subcutáneo en las extremidades inferiores. Luego hay una atrofia gradual de los pequeños músculos del tobillo y de los pies. Ausencia completa de pulso en las arterias de los pies. Los síntomas de la enfermedad de Buerger son bastante desagradables.
3. Etapa ulcerosa-necrótica.
3La etapa A es causada por dolor en los pies incluso en reposo.
La etapa 3B se caracteriza, además del dolor en estado de calma, por edema. La piel se vuelve más delgada y puede dañarse fácilmente. Lesiones menores como rozaduras, hematomas, cortes conducen a la formación de grietas que duran mucho tiempo.curar. En esta etapa, progresa la atrofia del tejido adiposo.
4. Etapa gangrenosa.
4La etapa A se manifiesta por la atrofia completa de los dedos de los pies.
La etapa 4B hace que el paciente deje de caminar. Al mismo tiempo, aparecen formaciones ulcerosas en las piernas, cubiertas con una capa gris sucia. El proceso termina con gangrena, lo que requiere la amputación de las extremidades.
Síntomas similares, a saber, dolor, escalofríos, pulso débil, cambios en los músculos, las uñas y la piel, la aparición de úlceras y gangrena en la última etapa son característicos de la enfermedad de Buerger, localizada también en las manos.
Diagnóstico de la enfermedad
Para diagnosticar la tromboangeítis obliterante, un especialista realiza una serie de pruebas funcionales:
1. Prueba de Oppel. Consiste en levantar la pierna afectada hacia arriba. Al mismo tiempo, la parte distante del pie comienza a palidecer.
2. Prueba de Goldflam. El paciente se acuesta boca arriba y realiza la flexión y extensión completas de las piernas tanto como puede físicamente. Las piernas están dobladas en la articulación de la rodilla y la cadera. Si se altera la circulación sanguínea, la fatiga se produce después de 10 a 20 veces.
3. Prueba de Panchenko. El paciente se sienta y cruza una pierna sobre la otra. Si se altera la circulación, después de un tiempo la persona comenzará a sentir dolor en las pantorrillas, entumecimiento y piel de gallina en el pie de la pierna que se encuentra en la parte superior.
4. Prueba de Shamova. La pierna debe estar libre de ropa. El paciente lo levanta, mientras se aplica un manguito especial en el muslo. Se sopla aire en él hasta quela presión sobre la pierna no será superior a la presión arterial sistólica. A continuación, la pierna se coloca horizontalmente. El manguito se coloca en el muslo durante unos cinco minutos y luego se retira bruscamente. Poco después de quitarse el manguito, el dorso de los dedos debería ponerse rojo. Si los dedos se ponen rojos después de un minuto y medio, entonces el paciente tiene una ligera violación del flujo sanguíneo, tres minutos caracterizan la enfermedad de gravedad moderada, más de tres minutos significa un déficit significativo en el flujo sanguíneo.
Angiografía por rayos X
Para aclarar el diagnóstico, el médico tratante remite al paciente a una angiografía por rayos X, así como a una ecografía dúplex. Ambos métodos permiten analizar el estado de los buques con un alto grado de precisión. Además, está la reovasografía, que le permite evaluar la circulación sanguínea en las piernas y los brazos, y la flujometría Doppler, que verifica la microcirculación en los vasos pequeños. Además, a menudo se realiza un análisis de sangre para detectar inmunocomplejos circulantes.
Tratamiento de esta patología
Es casi imposible curar la enfermedad de Buerger (ICD-10 I73.1). La terapia conservadora incluye las siguientes medidas:
1. Los procesos autoinmunes inflamatorios se eliminan tomando corticosteroides, con mayor frecuencia prescritos como "prednisolona".
2. Para expandir las arterias pequeñas, así como para normalizar la circulación sanguínea y prevenir los coágulos de sangre, se usan medicamentos como Iloprost y Vazaprostan.
3. También se utilizan procedimientos fisioterapéuticos, por ejemplo, hemosorción y plasmaféresis, con la ayuda de los cuales se purifica la sangre.
4. En algunos casos, se prescribe a los pacientes la administración de pertocarbonos, como Oxyferol y Perftoran. Estos fármacos en forma de emulsión actúan como una especie de sustituto de la sangre, debido a su capacidad de transportar oxígeno.
5. Dejar de fumar es un requisito previo para el éxito de la terapia. La eficacia del tratamiento se reduce drásticamente si el paciente no puede abandonar este mal hábito.
La cirugía como medio de tratamiento
También hay varios tratamientos quirúrgicos para la enfermedad de Buerger de las extremidades inferiores. Las siguientes operaciones son las más efectivas:
1. Simpatectomía lumbar. Esta manipulación quirúrgica le permite neutralizar las fibras nerviosas que envían impulsos a los vasos, obligándolos a estrecharse. Esta intervención permite dilatar los vasos de las piernas, normalizando así la circulación sanguínea.
2. Simpatectomía del tórax. El principio de ejecución es el mismo que en el caso anterior, sin embargo, se realiza una operación en otros nervios. Este procedimiento normaliza la circulación sanguínea en las manos.
Si el paciente comienza a desarrollar gangrena, se requiere la amputación de la extremidad afectada.
