La patología crónica recurrente del tracto gastrointestinal (TGI), que se caracteriza por la formación de áreas necróticas y úlceras, así como por la inflamación de la mucosa del colon, se denomina colitis ulcerosa. Sus síntomas se manifiestan por debilidad general, diarrea sanguinolenta, dolor en el abdomen, etc. Desafortunadamente, no existen métodos innovadores de terapia que cambien radicalmente los enfoques conocidos para el tratamiento de la enfermedad.
Etiología de la enfermedad
No se ha identificado la causa exacta de la colitis ulcerosa. Las siguientes teorías merecen atención:
- Esta es una enfermedad autoinmune. Como resultado de la exposición a algunos factores provocadores, con una predisposición genética en el cuerpo de un individuo, se activa un proceso que se dirige contra sus propios antígenos.
- Influencia del medio ambiente. Como causa principal se considera el carácter infeccioso.
- Los síntomas de la colitis ulcerosa son causados por un desequilibrio del sistema inmunológico en el tracto digestivo. Adversofactores provocan una respuesta inflamatoria inadecuada, que se forma debido a fallas adquiridas o genéticas en los mecanismos de regulación inmune.
Con base en lo anterior, existen varios factores de riesgo:
- autoinmune;
- emocional;
- infecciones;
- herencia;
- causas químicas, biológicas, físicas y otras que contribuyen a la inflamación.
Diagnóstico
Para confirmar la patología se realizan los siguientes tipos de exámenes:
- Dedo.
- El colonoscopio se usa para examinar la mucosa intestinal y tomar biomaterial para histología.
- Hemograma completo que muestra glóbulos rojos bajos y glóbulos blancos altos.
- Al examinar las heces, se detecta la presencia de glóbulos blancos y rojos y se realiza un cultivo bacteriano. Además, este análisis permite excluir otras patologías.
- MRI o CT se pueden usar para ver los intestinos en detalle.
- Rayos X con agente de contraste. Este método se realiza con síntomas pronunciados para excluir la perforación intestinal.
- Ultrasonido de los órganos abdominales.
- Consultas con endocrinólogo, reumatólogo, ginecólogo, dermatólogo si es necesario.
Clasificación
La colitis se distingue por su longitud:
- total: el colon está completamente afectado;
- distal - proctitis observada;
- lado izquierdo - parte afectada (hasta la curva derecha) del colon.
Según la gravedad de los signos del curso de la colitis ulcerosa:
- pesado;
- promedio;
- fácil.
Según la naturaleza del curso de la enfermedad, se distinguen las siguientes formas:
- relámpago;
- picante;
- crónico recurrente - las exacerbaciones ocurren cada seis meses;
- continuo - exacerbación prolongada.
Síntomas
La clínica de la colitis ulcerosa inespecífica se caracteriza por signos locales y generales. Primera aparición:
- diarrea;
- estreñimiento;
- sangrado de los intestinos;
- dolor en el abdomen;
- impulso involuntario de defecar.
De los síntomas generales, hay:
- náuseas;
- vomitar;
- pérdida de peso;
- fiebre;
- debilidad general.
La gravedad de las manifestaciones de los síntomas de la colitis ulcerosa en adultos depende de la gravedad de la inflamación y el daño intestinal. Con un grado medio, el paciente presenta los siguientes síntomas:
- leve aumento de temperatura;
- fatiga;
- dolor en el abdomen de naturaleza cólico;
- cinco o seis veces al día ganas de defecar;
- heces manchadas de sangre;
- hay manifestaciones de artritis, eritema nodoso y algunos otros signos no asociados con la enfermedad subyacente.
En la colitis ulcerosa grave del intestinolos síntomas aparecen de la siguiente manera:
- diarrea con mucha sangre o heces coaguladas;
- dolor con carácter de calambres antes de defecar;
- anemia debido a una pérdida significativa de sangre;
- fiebre;
- pérdida de peso.
Posible desarrollo de complicaciones potencialmente mortales: hemorragia grave como resultado de la perforación del colon. Los pacientes con una forma fulminante de la enfermedad tienen un curso desfavorable. Para el tratamiento de formas moderadas de colitis ulcerosa inespecífica, se utilizan medicamentos hormonales con efectos antiinflamatorios.
Complicaciones
Todas las complicaciones que se presentan en esta patología se dividen en sistémicas y locales. Estos últimos aparecen:
- Dilatación tóxica aguda del colon, que se considera una de las graves consecuencias de la enfermedad. Un requisito previo para la aparición es la toxicosis causada por un proceso necrótico ulcerativo. Durante el próximo ataque severo, el intestino completamente afectado o su sección se expande. En las primeras etapas de la dilatación tóxica aguda está indicado el tratamiento intensivo. Se recomienda la cirugía cuando falla la terapia conservadora.
- Perforación intestinal. Tal complicación se considera una causa común de muerte en la forma fulminante de la enfermedad, así como en la adición de dilatación tóxica aguda. Las paredes del intestino se vuelven más delgadas y pierden sus funciones protectoras bajo la influencia de un proceso necrótico ulcerativo masivo. Microflora patógenase activa y promueve la formación de perforación. En la etapa crónica de la colitis ulcerosa, tal complicación es bastante rara. No se utiliza tratamiento conservador, se indica cirugía.
- Sangrado intestinal masivo. Este tipo de efecto es bastante raro. Con un tratamiento seleccionado adecuadamente con hemostáticos y antiinflamatorios, se puede manejar sin cirugía. En caso de pérdida prolongada de sangre intestinal, los médicos recomiendan la cirugía.
- Neoplasias del intestino grueso. Según las estadísticas médicas, el riesgo de cáncer aumenta con la duración de la enfermedad durante más de diez años, y especialmente cuando la enfermedad se diagnostica en la infancia.
Terapia principal
Los medicamentos antiinflamatorios son la terapia básica para el tratamiento de la colitis ulcerosa en adultos, cuyos síntomas se describieron anteriormente. Los medicamentos más comunes son Sulfasalazina, Hidrocortisona, Prednisolona, Budesonida, Fluticasona. Los dos últimos medicamentos producen una pequeña cantidad de efectos secundarios y, en menor medida que otros agentes hormonales, inhiben el sistema hipotálamo-pituitario-suprarrenal. El uso a largo plazo de corticosteroides conduce al desarrollo de efectos secundarios que aparecen:
- diabetes;
- obeso;
- osteoporosis;
- hipertensión;
- la formación de erosiones y úlceras en el estómago y los intestinos.
La droga "Sulfasalazina" se usó por primera vez paratratamiento de la colitis ulcerosa del intestino en los años cuarenta del siglo pasado. El medicamento no solo elimina el proceso inflamatorio, sino que también tiene un efecto de advertencia. En el cuerpo de un individuo, la "sulfasalazina" se descompone en sulfapiridina y ácido 5-aminosalicílico, que bloquea los mediadores inflamatorios y modula las respuestas inmunitarias. Gracias al uso de este remedio, se restauran las funciones intestinales epiteliales y se reduce el efecto dañino sobre los tejidos intestinales. Además de la sulfasalazina, los médicos prescriben activamente un medicamento con el ingrediente activo mesalazina, que tiene diferentes nombres comerciales y tipos de recubrimientos que aseguran su liberación en diferentes partes del sistema digestivo. El más efectivo, según los médicos, es Salofalk. Durante el período de inflamación activa, se prescribe una dosis grande y luego se reduce a una dosis de mantenimiento. La duración de la recepción se establece individualmente. El uso de los medicamentos anteriores es la principal terapia que se puede utilizar para eliminar los síntomas de la colitis ulcerosa y tratar la enfermedad de leve a moderada en adultos.
Medicina alternativa
Como método adicional, puede usar decocciones de materiales de plantas medicinales, que tienen un efecto hemostático y antiinflamatorio:
- liquen;
- burnet;
- regaliz;
- aliso gris;
- ortiga.
En algunos casos, el uso de métodos populares prolonga la remisión. Además, es posible tomar aceite de pescado por vía oral y usarlo paraenema.
Otros medicamentos para aliviar los síntomas y tratar la colitis ulcerosa
Para estos fines, se utilizan agentes antibacterianos que son capaces de modular la respuesta inmunitaria del organismo y tienen un efecto depresor sobre la flora intestinal anaerobia. Estos requisitos los cumple el metronidazol. Sin embargo, la medicación oral prolongada aumenta el riesgo de reacciones adversas. Lo más seguro es el uso del medicamento en forma de suspensión administrada por vía rectal. Si ocurre una complicación en forma de dilatación tóxica del intestino, se recomiendan los siguientes medicamentos: Ampicilina, Clindamicina, Cefobid. De los inmunosupresores, la ciclosporina se usa para tratar la enfermedad. Se ha demostrado que la administración intravenosa de una dosis alta de este fármaco provoca la remisión en casi el 80% de los individuos con enfermedad grave. La mayoría de los efectos secundarios del medicamento son leves y se minimizan cuando se reduce la dosis. Sin embargo, cuando se aplica, es posible el desarrollo de lesiones herpéticas del esófago, convulsiones, abscesos pulmonares, etc.. No se lleva a cabo un tratamiento de apoyo con este medicamento.
A partir de los anticuerpos monoclonales contra el TNF-α, se prescribe el medicamento "Infliximab".
Terapia dietética
El tratamiento de la colitis ulcerosa del intestino, cuyos síntomas ya hemos considerado, se lleva a cabo en el contexto de una dieta que tiene una serie de características:
- la comida que consumen los enfermos debe ser suave y no contener fibras gruesas;
- excluidos todos los productos lácteos, verduras y frutas frescasforma, cualquier alimento enlatado, encurtidos y adobos;
- la dieta debe contener una cantidad equilibrada de carbohidratos, grasas, proteínas, vitaminas y oligoelementos;
- prefiere dar comidas fraccionadas - cada dos o tres horas tome pequeñas porciones de comida;
- la temperatura de los alimentos debe estar entre 30 y 35 grados;
- toda la comida debe cocinarse al vapor;
- moler los alimentos antes de comerlos;
- cuando en un hospital se prescribe una dieta de cuarta mesa.
En violación de la absorción de oligoelementos y un desequilibrio de vitaminas en el cuerpo del paciente, se recomienda tomar complejos de vitaminas y minerales. La nutrición parenteral está indicada en el tratamiento de las formas graves de la enfermedad.
Peculiaridades del tratamiento de la colitis ulcerosa en adultos
Dependiendo de la forma de la enfermedad, existen diferentes regímenes de tratamiento:
- Con leve: la prednisolona se prescribe durante un mes y luego, reduciendo gradualmente la dosis, se cancela. Los microclysters con preparaciones hormonales se llevan a cabo en un breve curso semanal. Sulfasalazina o mesalazina por vía oral durante un período prolongado.
- Con tratamiento moderado, como en la forma anterior, pero las drogas se usan en dosis más altas. Además, se muestra una dieta estricta, lo que implica el rechazo de lácteos y alimentos ricos en proteínas, y restricción de fibra.
- En casos severos, la terapia de infusión-transfusión se usa usando medicamentos para nutrición parenteral, albúmina, plasma, glóbulos rojos, solución salinasoluciones y glucosa.
El gran problema en el tratamiento de la colitis ulcerosa es la resistencia (resistencia) y la dependencia de las hormonas. En tales pacientes, existe una baja efectividad de la terapia conservadora. En todas sus formas, están indicados los agentes antibacterianos y el tratamiento concomitante. Entre las principales direcciones en el tratamiento de la enfermedad se encuentran las siguientes:
- restauración del equilibrio inmunitario;
- aumentando la tolerancia al estrés;
- normalización de la regulación neuroendocrina;
- restauración de la microflora intestinal.
Tratamiento quirúrgico
Este tipo de tratamiento es recomendado por el médico en ausencia del efecto de la terapia con medicamentos, en condiciones de emergencia y formas fulminantes de patología.
Las indicaciones para la intervención quirúrgica en la colitis ulcerosa se dividen en absolutas y relativas. Estos últimos incluyen un curso crónico de recaídas continuas de la enfermedad durante muchos años. Los absolutos son:
- sangrado intestinal;
- dilatación intestinal tóxica grave;
- sospecha de perforación;
- cáncer de colon y otras afecciones.
Peculiaridades del tratamiento en niños
Los síntomas de la colitis ulcerosa del intestino aparecen en la generación más joven. La enfermedad en los niños se caracteriza por un curso progresivo y complicaciones graves que conducen a la discapacidad. A pesar de los enfoques comunes, existen algunas diferencias en el tratamiento de la patología en adultos y niños. Están relacionados con las características del desarrollo del bebé,experiencia insuficiente en el uso clínico de medicamentos en esta categoría de pacientes. El tratamiento integral incluye:
- comida dietética;
- terapia básica con sulfonamidas, salicilatos y hormonas;
- medicamentos antibacterianos;
- inmunosupresores;
- inmunomoduladores;
- remedios sintomáticos.
Una de las condiciones para el éxito del tratamiento de los niños es la paz física y psicológica. Los juegos al aire libre deben ser limitados. Se recomienda caminar al aire libre. El reposo en cama está indicado para el agotamiento, trastornos metabólicos, debilidad, temperatura.
El tratamiento quirúrgico se realiza según las siguientes indicaciones:
- perforación colónica;
- sangrando profusamente;
- carcinoma de colon;
- retraso en el crecimiento del niño en el contexto de la terapia utilizada, que no produce efecto;
- colitis prolongada.
Conclusión
Los síntomas de la colitis ulcerosa del intestino se manifiestan principalmente en adultos de 20 a 40 años, y la población femenina es diagnosticada con esta enfermedad con más frecuencia que el sexo más fuerte. La diarrea y las ganas frecuentes de defecar reducen significativamente la calidad de vida de un individuo y pueden ser causa de incapacidad por invalidez. En la mayoría de los casos, la enfermedad se acompaña de disbacteriosis. El tratamiento es individual, complejo, dirigido a prevenir complicaciones y lograr la remisión.
