La osteotomía es una intervención quirúrgica cuyo objetivo es restaurar las funciones musculoesqueléticas perdidas mediante el corte artificial del hueso. En la mayoría de los casos, se utiliza para eliminar las deformidades de las extremidades, lo que permite devolver al paciente la capacidad de autocuidado y movimiento.
Conceptos generales
La cirugía de osteotomía es realizada por cirujanos traumatólogos altamente calificados. A primera vista, parece que la intervención es complicada y requiere mucho tiempo para recuperar al paciente, pero seguir las recomendaciones de los médicos hará que el paciente se recupere rápidamente.
La osteotomía es una operación que se realiza con la ayuda de instrumentos especiales: osteótomos, sierras Jigli, sierras eléctricas y dispositivos ultrasónicos. Ayudan a hacer agujeros en el sitio de la intervención y diseccionan el tejido óseo. Después de recolectar los fragmentos, los fragmentos óseos se fijan con tornillos, agujas de tejer y placas. A diferencia de las fracturas accidentales, rara vez se aplica un yeso para evitar el posible desarrollo de contracturas en las articulaciones.
Clasificación
Según la naturaleza del acceso operatorio, se distinguen los siguientes tipos de osteotomía:
- Abierto: requiere un amplio acceso al tejido óseo. Después de la incisión de la piel, tejido subcutáneo y aparato muscular, se separa el periostio con una raspadora, luego se diseca el hueso. Los fragmentos se fijan en posición fisiológica, con un yeso encima.
- Cerrado - Realizado a través de un acceso de varios centímetros. Los músculos no se cortan, sino que se estratifican para llegar al tejido óseo. Con la ayuda de un cincel se separa el periostio y unos golpes de martillo en el mango seccionan el hueso. Los vasos y los nervios se extraen y se fijan con herramientas especiales para evitar daños. Más comúnmente utilizado para osteotomías transversales.
Se distinguen las siguientes intervenciones según la forma de la disección:
- transversal;
- escalera;
- oblicuo;
- zig-zag;
- articulado (esférico, arqueado, en forma de cuña, angular).
Dependiendo del objetivo, la cirugía es de los siguientes tipos:
- osteotomía correctiva;
- desrotacional;
- dirigido a cambiar la longitud de las extremidades;
- dirigido a mejorar la función de soporte.
Indicaciones de intervención
La osteotomía es una operación ortopédica que se realiza en los siguientes casos que no son susceptibles de tratamiento conservador:
- anomalías y deformidades congénitas o adquiridas del tejido óseo, en su mayoría tubular largohuesos (muslo, hombro, parte inferior de la pierna);
- anquilosis - la imposibilidad de funcionamiento de la articulación debido a la presencia de adherencias del tejido conectivo, cartílago o naturaleza ósea de las superficies articulares;
- displasia congénita de cadera (luxación);
- fracturas que cicatrizaron incorrectamente;
- osteomielitis;
- presencia de neoplasias o metástasis;
- consecuencias del raquitismo en la historia;
- artroplastia;
- otras anomalías congénitas del sistema musculoesquelético.
La operación también se utiliza en el campo cosmético: osteotomía de la nariz, corrección del óvalo de la cara, deterioro de las funciones mandibulares.
Contraindicaciones
Hay una serie de factores en presencia de los cuales se retrasa la cirugía:
- enfermedades infecciosas en el momento en que se necesita una osteotomía ósea o dos semanas antes de la cirugía;
- enfermedades del sistema respiratorio y cardiovascular en etapa de descompensación;
- diabetes mellitus;
- período de rodamiento;
- insuficiencia renal o hepática;
- la presencia de una erupción purulenta o de otro tipo en el lugar donde es necesario realizar el acceso operatorio.
Pros y contras
Los aspectos positivos de la intervención son el debilitamiento del síndrome de dolor (si lo hay) y la restauración de las funciones motoras. Por ejemplo, una osteotomía de la articulación de la rodilla eliminará el dolor durante el movimiento, reanudará las funciones de flexión y extensión, eliminará las adherencias articulares.superficies. La enfermedad detiene su progresión.
La desventaja es la posibilidad de asimetría visual de las extremidades o articulaciones. Además, si el paciente necesita una artroplastia con reemplazo articular, será más difícil realizarla después de la osteotomía.
Posibles complicaciones
La osteotomía es una operación que se ha perfeccionado a lo largo de los años para reducir el riesgo de complicaciones postoperatorias. Sin embargo, cualquier intervención de factores extraños en el cuerpo humano es una fuente de mayor peligro, porque además de las calificaciones del especialista operativo, estamos hablando de las características individuales del cuerpo del paciente.
Las complicaciones de cualquier tipo de osteotomía pueden ser:
- infección de una herida postoperatoria: requiere el nombramiento de dosis de carga de terapia antibiótica;
- desplazamiento de fragmentos y fragmentos de tejido óseo: la reposición se lleva a cabo con una fijación adicional;
- fusión ósea lenta: se prescriben complejos multivitamínicos que contienen los oligoelementos necesarios (calcio, fósforo, magnesio, zinc);
- formación de una articulación falsa - requiere intervención adicional;
- parestesia: violación de la sensibilidad de la piel en el sitio de la cirugía debido a la intersección de ramas nerviosas (no requiere tratamiento adicional, se recupera por sí solo);
- rechazo del implante: se necesitan endoprótesis.
Osteotomía correctiva
Se utiliza un procedimiento similar para una fractura mal curada,defectos congénitos en el tejido óseo, desarrollo de anquilosis o articulaciones falsas, deformidades de los huesos del pie con alteración de la función motora, para eliminar defectos estéticos visuales.
Antes de la intervención, se realiza un examen de rayos X para aclarar la ubicación del hueso, el lugar de la futura disección y el estado general del tejido óseo. Si es necesario, se realiza una resonancia magnética o computarizada. Los exámenes restantes son prescritos por el traumatólogo individualmente.
La operación se realiza en condiciones hospitalarias especializadas. La duración de la intervención es de unas 3-4 horas, dependiendo del volumen de procedimientos necesarios. Después de la disección del hueso, los fragmentos se fijan con el aparato de Ilizarov (la operación se realiza en las extremidades) o con dispositivos metálicos especiales que se insertan directamente en el hueso (osteotomía del pie).
El aparato de Ilizarov es un dispositivo especial utilizado en el campo de la traumatología y la ortopedia para fijar, comprimir o estirar fragmentos óseos en la posición requerida durante un largo período de tiempo.
Después de la operación, se toma una radiografía de control para determinar la correcta fijación.
Complicaciones de la osteotomía correctiva
Las posibles complicaciones después de la corrección de condiciones patológicas incluyen:
- síndrome de dolor intenso, que no se alivia con analgésicos convencionales;
- rotura de partes externas del aparato o estructuras metálicas;
- desarrollosangrado;
- formación de hematoma;
- desplazamiento de fragmentos óseos entre sí en cualquiera de los planos;
- otras complicaciones generales.
Osteotomía en odontología y cirugía maxilofacial
En el campo odontológico se realiza la osteotomía de los maxilares, que puede actuar como una operación independiente o como etapa de la intervención quirúrgica. Se utiliza para desplazamientos o fracturas, para corregir maloclusiones. Las incisiones se hacen a lo largo de la mandíbula detrás de los molares.
Después de fijar la mandíbula en una posición fisiológica, se aplica un vendaje de presión para fijar la zona de las mejillas y el mentón. La terapia con antibióticos se prescribe de inmediato para evitar el desarrollo de supuración y la formación de osteomielitis. Se colocan varias bandas elásticas entre los dientes, cuya ubicación es monitoreada diariamente por un especialista. Las suturas se retiran a las 2 semanas y los tornillos maxilares al mes para completar la fase de tratamiento de la terapia de ortodoncia posterior.
En el campo de la cirugía maxilofacial se utiliza la osteotomía de la nariz, que forma parte de la rinoplastia. Las indicaciones para realizar son:
- curvatura significativa del puente de la nariz;
- tamaño de hueso grande;
- necesidad de mover los huesos en relación con el tabique nasal.
Durante la osteotomía de la nariz, el cirujano se encarga de tareas estéticas: cerrar el techo de la nariz, eliminar la joroba y enderezar la curvatura de la espalda, estrechandoparedes laterales. El especialista debe tener en cuenta que la disección del tejido óseo puede afectar la permeabilidad de las vías respiratorias superiores, por lo que durante la operación se toman en cuenta las características anatómicas y fisiológicas de un paciente en particular.
Tipos de osteotomía nasal:
- lateral (marginal), realizado por perforación o método lineal;
- medial (centro);
- arriba;
- intermedio.
El tipo de intervención utilizada se selecciona individualmente, teniendo en cuenta el problema del paciente, el propósito de la operación, el estado del tejido óseo, la cantidad requerida de tratamiento quirúrgico.
Cualquier osteotomía debe realizarse después de que se haya elevado el sistema inmunitario. Esto servirá como medida preventiva para el desarrollo de complicaciones y creará las condiciones para una buena y adecuada fusión de los tejidos óseos.
