Los primeros experimentos sobre el uso de la anestesia raquídea se remontan a 1898, pero este método de anestesia se usó mucho más tarde. Para utilizar este método, el médico debe tener ciertos conocimientos en el campo de la anatomía de la médula espinal y sus membranas.
Anestesia epidural y espinal
Estos métodos de anestesia son regionales. Durante su realización, se inyecta una sustancia anestésica en un área especial ubicada cerca de la médula espinal. Debido a esto, la mitad inferior del cuerpo está "congelada". Muchos no saben si existe una diferencia entre la anestesia raquídea y la epidural.
El procedimiento para preparar y realizar la anestesia con estos métodos es similar. De hecho, en ambos casos, se realiza una inyección en la espalda. La diferencia fundamental es que la anestesia espinal se denomina inyección única, y la epidural (epidural) es la instalación de un tubo delgado especial a través del cual se inyecta un anestésico durante un período determinado.hora.
Pero la técnica no es la única diferencia entre estos dos métodos de anestesia. La anestesia espinal se usa en los casos en que es necesario lograr un efecto a corto plazo. Según el tipo de fármacos utilizados, la duración del alivio del dolor puede variar de 1 a 4 horas. La anestesia epidural no está limitada en el tiempo. El alivio del dolor continuará mientras se administre el anestésico en el cuerpo a través del catéter instalado. A menudo, este método se usa para aliviar el dolor del paciente no solo durante la cirugía, sino también en el período postoperatorio.
Principio de funcionamiento
La anestesia epidural y epidural es una anestesia regional en la que se inyectan fármacos en el espacio epidural de la columna. El principio de su acción se basa en el hecho de que las drogas utilizadas a través de los acoplamientos durales ingresan al espacio subaracnoideo. Como resultado, se bloquean los impulsos que pasan a través de los nervios radiculares hacia la médula espinal.
Después de todo, la droga se inyecta en las inmediaciones del tronco con células nerviosas. Es decir, son responsables de la aparición de dolores en diversas partes del cuerpo y los conducen al cerebro.
Dependiendo del sitio de inyección, es posible desactivar la actividad motora y la sensibilidad en ciertas áreas del cuerpo. Muy a menudo, la anestesia epidural se usa para "apagar" la mitad inferior del cuerpo. Para ello, es necesario introducir un anestésico en el espacio intervertebral entre T10-T11. Paraanestesia del área del tórax, el medicamento se inyecta en el área entre T2 y T3, la mitad superior del abdomen se puede anestesiar si se realiza una inyección en la región de las vértebras T7-T8. El área de los órganos pélvicos se "apaga" después de la introducción de un anestésico en el espacio entre L1-L4, las extremidades inferiores - L3-L4.
Indicaciones para el uso de anestesia regional
La anestesia epidural y raquídea se pueden utilizar tanto por separado como en combinación con la general. Esta última opción se utiliza en los casos en que se planea una cirugía torácica (en el tórax) o una cirugía a largo plazo en la región abdominal. Su combinación y el uso de anestésicos pueden minimizar la necesidad de opioides en los pacientes.
Se puede usar anestesia epidural separada en las siguientes situaciones:
- alivio del dolor después de la cirugía;
- anestesia local durante el parto;
- la necesidad de operaciones en las piernas y otras partes de la mitad inferior del cuerpo;
- cesárea.
En algunos casos, solo se usa anestesia epidural. Se utiliza cuando son necesarias operaciones:
- en la pelvis, muslo, tobillo, tibia;
- para prótesis de cadera o rodilla;
- con fractura del cuello femoral;
- extracción de hernia.
La anestesia espinal se puede utilizar como uno de los tratamientos para el dolor de espalda. A menudo se realiza después de la cirugía. También se usa encirugía vascular en los casos en que sea necesario realizar una intervención en las extremidades inferiores.
Alivio del dolor en el parto
Más mujeres usan anestesia epidural o espinal para evitar contracciones dolorosas. Con la introducción de un anestésico, el dolor desaparece, pero la conciencia se conserva por completo.
La anestesia epidural en el parto se usa a menudo en los países desarrollados. Según las estadísticas, es utilizado por aproximadamente el 70% de las mujeres que dan a luz. Este tipo de anestesia permite anestesiar todo el proceso del parto. Al mismo tiempo, esto no afecta al feto de ninguna manera.
A pesar de que el parto es un proceso fisiológico natural que no requiere intervención externa, cada vez más mujeres insisten en recibir anestesia. Aunque durante el parto, el cuerpo produce una dosis de choque de endorfinas. Contribuyen al alivio natural del dolor, porque estas hormonas son capaces de proporcionar una mejora emocional y suprimir los sentimientos de miedo y dolor.
Cierto, el mecanismo de producción de endorfinas depende de la condición y el estado de ánimo de la mujer. Por ejemplo, un trabajo de parto prolongado con dolor intenso afecta negativamente tanto a la mujer en trabajo de parto como al feto. Además, la presión arterial de una mujer puede aumentar, puede comenzar una disminución de la fuerza y puede ocurrir una interrupción del músculo principal, el corazón. En tales casos, es necesario aliviar el dolor.
Pero solo de manera planificada se puede realizar una anestesia epidural. Las contraindicaciones para su implementación son bastante comunes. Pero no lo use en emergencias.también porque su acción no viene instantáneamente. Puede tomar media hora desde el inicio de la administración de anestésicos para completar la anestesia.
Matices de preparación
Si es posible, el paciente se prepara preliminarmente para la anestesia. Si se planea anestesia espinal epidural (epidural), luego, por la noche, al paciente se le administran hasta 0,15 g de fenobarbital. Si es necesario, también se puede prescribir un tranquilizante. Como regla general, los médicos usan los medicamentos Diazepam o Clozepid. Además, aproximadamente una hora antes de la introducción de la anestesia, se muestran inyecciones intramusculares de diazepam o diprazina, también se pueden recetar morfina y atropina o fentalina.
También es un paso obligatorio la preparación de un estilo estéril. Para su aplicación se necesitan servilletas (tanto grandes como pequeñas), guantes de goma estériles, bolitas de gasa, agujas, jeringas, catéteres, dos pinzas y dos vasos para soluciones anestésicas. También es importante preparar todo lo necesario para poder eliminar posibles complicaciones. Con dicha anestesia, no se puede descartar la posibilidad de mal funcionamiento grave en los sistemas circulatorio y respiratorio.
Las jeringas 2 están preparadas previamente, una de las cuales debe ser de 5 ml y la otra de 10 ml. Además, el personal médico prepara 4 agujas, 2 de las cuales son necesarias para la anestesia del área de la piel donde se realizará la inyección principal. Se necesita otro para inyectar un anestésico y conducir un catéter, y el último es para introducir un medicamento anestésico enjeringa.
Administración de anestesia
Se administra anestesia espinal y epidural al paciente que está sentado o acostado de lado. Como regla general, la última posición se usa con mucha más frecuencia. En este caso, el paciente debe doblar la espalda tanto como sea posible, llevar las caderas hacia el estómago y presionar la cabeza contra el pecho.
La piel en el área de la inyección se trata cuidadosamente y se cubre con toallitas estériles. Esto se hace de la misma manera que antes de la operación. En el sitio previsto de la punción, se anestesia la piel. Además, para facilitar el paso de la aguja por la piel, se recomienda realizar una pequeña punción con un bisturí estrecho.
Los especialistas identifican dos métodos de acceso al espacio espinal epidural: mediano y paramedial. En el primero, la aguja se inserta en el espacio entre los procesos axilares. Después de atravesar la piel y el tejido adiposo, descansa primero sobre el ligamento supraespinoso y luego sobre el ligamento interespinoso. En pacientes mayores, pueden calcificarse, lo que dificulta mucho más la inserción de la aguja.
El método lateral o paramedial prevé que la inyección se realice en la zona fronteriza situada entre las vértebras. Se realiza desde un punto situado a 1, 5 o 2 cm de las apófisis espinosas. Pero este método se usa cuando no es posible perforar el canal en el medio. Se recomienda para pacientes obesos con ligamentos escleróticos.
Características de la "epidural"
Antes de cirugías programadaslos pacientes con un anestesiólogo deciden qué tipo de anestesia se utilizará. Pero muchos pacientes quieren descubrir por sí mismos qué es la anestesia epidural y epidural. ¿Cuál es la diferencia entre estos métodos? No será posible averiguarlo. Después de todo, estos son dos nombres para el mismo método de alivio del dolor, en el que el anestésico se introduce gradualmente en el cuerpo a través de un catéter.
El médico debe conocer los matices de la punción. Por ejemplo, para realizar una anestesia epidural, la aguja debe atravesar el ligamento amarillo. Para hacer esto, se retira el mandril y se conecta una jeringa, en la que hay una solución de cloruro de sodio, para que quede una burbuja de aire. Una vez que la aguja entre en el ligamento, la burbuja de aire aparecerá comprimida. Pero se endereza tan pronto como la punta entra en el área epidural.
Además, el anestesiólogo debe conocer otros métodos para verificar que la aguja esté correctamente colocada. El hecho de que todo es normal lo indica la ausencia de líquido cefalorraquídeo en la aguja después de comprobar su permeabilidad con un mandril. Además, asegúrese de que una pequeña cantidad de solución salina inyectada no vuelva a fluir a través de la aguja después de desconectar la jeringa. Pero esta no es una lista completa de métodos de verificación. El médico debe realizar un diagnóstico completo para asegurarse de que la aguja está correctamente colocada.
La anestesia epidural requiere el uso de un catéter. Su introducción, por regla general, no presenta ninguna dificultad. Después de la selección y prueba de permeabilidad, se avanza a través de una aguja hacia el espacio epidural. Después de esola aguja se retira gradualmente y el catéter se fija cerrando el sitio de salida con un parche bactericida o un apósito estéril.
Medicamentos usados
Para minimizar las posibles complicaciones durante la anestesia epidural, es importante elegir la dosis correcta de anestésico y realizar correctamente el procedimiento de punción. Para la anestesia se utilizan soluciones purificadas de anestésicos, que no contienen conservantes.
En algunos casos, la lidocaína se utiliza para la anestesia epidural. Pero también usan drogas como Ropivacaína, Bupivacaína. Bajo la supervisión de un médico experimentado altamente calificado y si está indicado, se les pueden agregar medicamentos relacionados con los opiáceos. Pueden ser medicamentos como "Morfina", "Promedol". Pero la dosificación de estos fondos es mínima. Ni siquiera se puede comparar con el que se usa para la anestesia general.
Cuando se inyecta un anestésico en la región epidural, este último se propaga en varias direcciones. Pasa hacia arriba, hacia abajo y hacia el tejido paravertebral a través de los agujeros laterales intervertebrales. Al mismo tiempo, al determinar cuál debe ser la concentración de Dikain para la anestesia epidural, debe recordarse que el área de anestesia dependerá de la cantidad de solución, la intensidad de la administración y la dosis. Además de lo anterior, también pueden utilizar los medios "Xikain", "Trimekain", "Markain". Para una anestesia completa, se pueden usar alrededor de 25-30 ml de soluciones de estos anestésicos. pero este numeroconsiderado el máximo.
Restricciones necesarias
A pesar de que la anestesia epidural se considera una de las más seguras, todavía tiene contraindicaciones. Estos incluyen:
- espondilitis tuberculosa;
- pústulas en la espalda;
- choque traumático;
- lesiones orgánicas del sistema nervioso central;
- deformidades complejas de la columna vertebral, sus enfermedades y lesiones patológicas;
- obstrucción intestinal;
- colapso cardiovascular causado por peritonitis;
- estado general grave del paciente;
- descompensación del corazón;
- edad de los niños;
- hipersensibilidad a los componentes anestésicos;
- agotamiento del cuerpo.
Problemas posibles
Pero no olvide que la anestesia epidural no siempre es indolora y sin consecuencias. Deben aclararse las contraindicaciones, complicaciones que se presenten antes de pasar a la mesa de operaciones.
Debe entenderse que la técnica para realizar dicha anestesia es compleja, por lo que la calificación del médico es crucial. El más peligroso es la aparición de colapso profundo después de la anestesia espinal o epidural. Muy a menudo, esta condición ocurre cuando la duramadre está dañada. Debido a esto, se produce un bloqueo de la inervación simpática, como resultado, el tono vascular disminuye y se desarrolla hipotensión severa. Sin embargo, esta condición también puede desarrollarse si se realiza correctamente.anestesia en los casos en que se inyecta una gran proporción del anestésico, contando con anestesia de una zona amplia.
Pero se pueden desarrollar problemas en el período postoperatorio. Estos incluyen:
- el comienzo de un proceso purulento inflamatorio en el canal de la médula espinal (la causa, por regla general, es una violación de las reglas de los antisépticos);
- dolor de cabeza y malestar en la zona de la espalda;
- paresia de las extremidades inferiores, órganos pélvicos (puede desarrollarse debido al daño de las raíces de la médula espinal por la aguja).
Si los pacientes son anestesiados con "Morfina", entonces necesitan ser monitoreados más de cerca. De hecho, a veces dicha anestesia epidural conduce a una depresión respiratoria. No hay contraindicaciones específicas para usar este método. Pero vale la pena recordar que el riesgo de depresión respiratoria aumenta con dosis crecientes de morfina.
Características de la anestesia espinal
A pesar de las similitudes, existen diferencias significativas entre la anestesia epidural y la raquídea. Por ejemplo, la posición de la aguja después del ligamento amarillo no es tan importante. Tan pronto como la aguja atraviesa la duramadre, el médico siente una sensación de falla de la aguja. El catéter no se instala con este tipo de anestesia.
Al hacer una punción, es necesario asegurarse de que la aguja no vaya demasiado lejos y no dañe las raíces de la médula espinal. El hecho de que la punta ya haya entrado en el espacio subaracnoideo se puede confirmar si se retira el mandril. En este caso, el líquido cefalorraquídeo comenzará a sobresalir de la aguja.líquido. Si viene de forma intermitente o en cantidades insuficientes, debe cambiar ligeramente su posición girando. Después de la correcta instalación de la aguja, comienzan a introducir agentes analgésicos. Su dosificación es menor que con la anestesia epidural.
