Si te apegas a la teoría de que el trabajo hizo del mono un hombre, entonces el primer paso en este camino largo y difícil pertenece a la articulación del hombro. Fue su estructura única la que hizo posible que los segmentos subyacentes de la extremidad superior adquirieran características funcionales inusuales para otros mamíferos.
A su vez, al haber ampliado significativamente sus funciones desde un banal apoyo al moverse, las manos humanas se han convertido en una de las partes del cuerpo más lesionadas. En este sentido, las lesiones de la cintura escapular, que a menudo acompañan a la rotura de los ligamentos de la articulación del hombro, se encuentran en el área de especial atención de los clínicos. Y la raíz de esto es la posible pérdida de la capacidad de trabajo y, lo que es peor, la invalidez de una persona con una lesión tratada incorrectamente o fuera de tiempo.
Referencia anatómica breve
La singularidad de la articulación del hombro se expresa en la proporción de sus verdaderas superficies articulares. En la formación de este elemento del esqueleto, directodos huesos involucrados: la escápula y el húmero. La superficie articular del húmero está representada por una cabeza esférica. En cuanto a la superficie cóncava de la forma ovalada de la cavidad articular de la escápula, tiene un área aproximadamente cuatro veces menor que el área de la bola adyacente.
El contacto f altante del lado de la escápula se compensa con un anillo cartilaginoso, una estructura de tejido conectivo denso llamada labio articular. Es este elemento fibroso, junto con la cápsula que rodea la articulación, lo que le permite estar en la proporción anatómica correcta y al mismo tiempo realizar esa increíble cantidad de movimiento que es posible en la más móvil de todas las demás articulaciones.
Los ligamentos que sostienen la articulación y mueven los músculos
Ayuda a la delgada membrana sinovial de la cápsula articular a mantener su estructura anatómica con un poderoso ligamento coraco-braquial. Junto con él, la articulación está sostenida por las cápsulas tendinosas del bíceps braquial (bíceps) y los músculos subescapulares que pasan en torsiones extraarticulares. Son estas tres hebras de tejido conjuntivo las que sufren si se rompen los ligamentos de la articulación del hombro.
Subescapular, deltoides, supra y subóseo, redondo mayor y menor, así como los músculos pectoral mayor y dorsal ancho dan a la articulación un amplio rango de movimiento alrededor de los tres ejes. El músculo bíceps del hombro no participa en los movimientos de la articulación del hombro.
Lesiones en el hombro y causas de las lesiones
Entre las lesiones más comunes de la articulación del hombro, se encuentranmoretones Son posibles los esguinces de los ligamentos de la articulación con rotura parcial o total o sin ella. Las dislocaciones articulares, las fracturas intraarticulares o por avulsión de fragmentos extraarticulares (en el lugar de unión de los ligamentos articulares) se encuentran entre las lesiones más graves.
La principal causa de daño en la articulación del hombro es un impacto mecánico directo o indirecto en sus estructuras. Puede ser un golpe directo y una caída sobre la mano extendida. Una tensión excesiva aguda de los músculos que mueven la articulación, o un movimiento brusco de gran volumen, puede causar tanto esguinces como dislocaciones en la articulación. Como regla general, la ruptura acompañante de los ligamentos de la articulación del hombro (la foto se presenta a continuación) requiere no solo el tratamiento de la lesión en sí, sino también la restauración de la integridad del aparato ligamentoso.
Signos de rotura de ligamentos
Se pueden producir lesiones cuando se produce una caída sobre un brazo extendido o un brazo extendido. También es posible desgarrarse los ligamentos como resultado de un movimiento brusco en el volumen máximo permitido o colgando del brazo, por ejemplo, al caer desde una altura.
Los síntomas que acompañan al daño de la cápsula y la ruptura de los ligamentos de la articulación del hombro se caracterizan por un dolor agudo en el momento de la lesión y, que es especialmente indicativo de una ruptura, durante los movimientos que repiten el mecanismo de la lesión. Además, se desarrolla edema del área dañada, lo que cambia la configuración externa de la articulación. Además del edema, en el proceso de formación de hinchazón puede participar el derrame de vasos dañados cerca de los tendones osangre muscular.
Métodos adicionales para evaluar la gravedad de las lesiones
Entre los métodos de investigación clínica que permiten al traumatólogo determinar si existe una ruptura parcial de los ligamentos de la articulación del hombro o su daño total, se destacan el diagnóstico por ultrasonido y la resonancia magnética. Ambos métodos no llevan carga de radiación, pero tienen una resolución muy alta. En particular, la resonancia magnética le permite determinar el diagnóstico y la elección de las tácticas de tratamiento con la máxima certeza.
Se realizan radiografías o tomografías computarizadas para descartar daño óseo: fracturas (incluida la avulsión), dislocaciones asociadas con una fractura y dislocaciones en la articulación del hombro. A menudo se utiliza la punción articular. La artroscopia se realiza si existe la sospecha de cambios degenerativos en las estructuras del tejido conectivo de la articulación o daño a la cápsula. En algunos casos, se utiliza la artrografía.
Gravedad de la lesión
La división clásica en grados de lesión simples, moderados y graves, también aplicable a la rotura de ligamentos. Las lesiones leves de la articulación del hombro, en relación con el aparato ligamentoso, incluyen esguinces con daño parcial de las fibras de los ligamentos, manteniendo la integridad de los vasos sanguíneos, nervios y músculos. El grado promedio se caracteriza por un desgarro parcial de las fibras del tendón, los músculos que rodean el área lesionada están involucrados en el proceso, la cápsula articular puede dañarse. El primer grado se refiere a un esguince, el segundo a un esguince con desgarro parcial.
El daño severo se acompaña de una violación completa de la integridad de la estructura del tendón (ligamento): ruptura de los ligamentos de la articulación del hombro, daño a los vasos locales, afectación de los nervios y defectos en la cápsula articular. Con este grado, son posibles fracturas intraarticulares y por avulsión, hemorragias en la articulación (hemartrosis).
Elección de tácticas de tratamiento
Dependiendo de la gravedad del daño al aparato ligamentoso de la articulación del hombro, se puede utilizar un tratamiento conservador o quirúrgico. Si hay una ruptura incompleta de los ligamentos de la articulación del hombro, el tratamiento se limita a métodos conservadores. Se aplica anestesia e inmovilización (inmovilización). Es posible aplicar un vendaje o yeso, según la gravedad, la naturaleza de la lesión y el volumen de las estructuras afectadas. La inmovilización con vendas o escayolas puede sustituirse por ortesis (vendajes) de la articulación del hombro de fijación media o rígida.
Con una ruptura completa, especialmente con daño a los músculos y la cápsula articular, se utiliza el tratamiento quirúrgico. La víctima necesita hospitalización en un hospital de traumatología y más rehabilitación a largo plazo después del alta hospitalaria.
Manual de recuperación de defectos operativos
Cuanto antes se aplique la operación de corrección de los ligamentos desgarrados de la articulación del hombro, mayores serán las posibilidades de una restauración completa de las funciones articulares y menor el porcentaje de complicaciones de la lesión. Reparación quirúrgica de un ligamento dañado (tendón),músculos adyacentes, vasos dañados y la eliminación del defecto de la cápsula se reduce a su sutura.
Bajo anestesia general (narcosis) con acceso directo sobre el lugar dañado, se realiza disección capa por capa y separación de tejidos. Los defectos detectados se suturan. La herida se cierra por capas. En el postoperatorio temprano se utiliza la inmovilización con un yeso con ventana para la sutura postoperatoria.
Los términos de la inmovilización con yeso y el tratamiento hospitalario están determinados por el volumen de las estructuras afectadas. Un factor importante para el número de días-cama es la edad del paciente, la naturaleza de su actividad laboral y las enfermedades concomitantes.
Lesión del ligamento del codo
Muy rara en el hogar, esta lesión es más común en atletas profesionales cuando se usa un balanceo activo y agudo del brazo doblado en el codo. El grupo de riesgo incluye, en primer lugar, a los jugadores de tenis, golf, balonmano, béisbol, waterpolo y hípica.
El más comúnmente lesionado es el ligamento anular del radio, el ligamento colateral cubital o radial. Un signo de lesión es el dolor que aumenta con el movimiento. Edema, hemorragias en los tejidos circundantes son característicos. Posible hemartrosis. Si hay una ruptura completa de los ligamentos, puede haber un ligero desplazamiento de los huesos del antebrazo en la articulación.
La radiografía diferenciará una fractura de una luxación. Una resonancia magnética mostrará dónde se encuentra el desgarro del ligamento del codo. El tratamiento de la rotura parcial e incompleta es conservador. Se aplica inmovilización durante varias semanas. Con una ruptura completa, se realiza la reparación quirúrgica de los ligamentos dañados.
Breve anatomía de la muñeca
Compleja en su estructura, la articulación está formada por la superficie articular de la placa radial y cartilaginosa del cúbito del lado del antebrazo y el escafoides, semilunar y triédrico del lado de la mano. El hueso pisiforme se encuentra en el espesor del tendón y no participa directamente en la formación de la articulación.
La articulación se fortalece con cinco ligamentos. Desde el lado de la palma, estos son los ligamentos cubital y radiocarpiano, desde la superficie posterior, el ligamento dorsal de la mano. A los lados están los ligamentos palmar lateral (del lado del pulgar) y cubital (del lado del dedo meñique).
Las lesiones de los ligamentos por desgaste son mucho menos comunes que las rupturas de los ligamentos del hombro. Pero con más frecuencia que los ligamentos del codo.
Rotura de ligamentos de la articulación de la muñeca
El mecanismo de lesión se asocia con una caída sobre la mano extendida o un golpe en la mano doblada o no doblada. La posición de la mano en el momento de la lesión tiene una importancia directa para determinar cuál de los ligamentos puede haberse dañado. La estructura de tejido conectivo opuesta al pliegue de la mano es la más lesionada.
Signos principales de daño en los ligamentos: dolor, hinchazón, disfunción de la articulación y hematoma en los tejidos blandos. Si hay dolor al mover los dedos de la mano o aumenta bruscamente al girararticulación, es posible sospechar una ruptura de los ligamentos de la articulación de la muñeca. Los síntomas se complementan en el diagnóstico con estudios de hardware: radiografía, para excluir fracturas óseas, ultrasonido y / o resonancia magnética. Son necesarios para determinar la naturaleza del daño a los ligamentos y otros tejidos blandos que rodean la articulación.
Como en cualquier otro caso, si hay una rotura de ligamentos en la muñeca, el tratamiento dependerá de la gravedad de la lesión. Con gravedad leve y moderada, se utilizan tácticas conservadoras, con tácticas operativas severas.
Independientemente de qué tipo de daño haya ocurrido, cuál es la naturaleza de la violación de la integridad de las estructuras de la articulación, qué articulación está lesionada, la muñeca, el codo o si hay una ruptura parcial o total de los ligamentos de la articulación del hombro, el tratamiento siempre debe ser prescrito por un médico especialista. Una consulta es obligatoria en el departamento especializado (centro de trauma, traumatólogo en la clínica o en el departamento de emergencia del hospital de trauma). Esto es especialmente cierto para el trauma infantil, ya que los pacientes jóvenes tienen una serie de características relacionadas con la edad que pueden enmascarar una lesión grave. Y la solicitud intempestiva de atención médica competente puede tener consecuencias negativas a largo plazo.
