¿Alguna vez has tenido momentos en los que tu corazón comenzó a latir caóticamente? ¿O, por el contrario, ralentizado? Esto provoca una sensación de miedo y ansiedad, te hace pensar en ir al hospital. Los médicos tienen una definición para cualquier condición, incluida esta. La fibrilación es una forma de alteración del ritmo cardíaco. En la práctica de la cardiología, estos casos no son infrecuentes, por lo que hablaremos de ellos hoy.
Definición y prevalencia
También hay una definición científica para este comportamiento del corazón. La fibrilación es una taquiarritmia, que se combina con la actividad caótica de los impulsos eléctricos de las aurículas. Su frecuencia puede alcanzar los setecientos latidos por minuto y, a tal velocidad, la contracción coordinada se vuelve imposible.
La fibrilación es una de las formas más comunes de alteración del ritmo. Se puede determinar de manera confiable solo por los resultados de la electrocardiografía. Hay signos característicos: la ausencia de ritmo sinusal, la aparición de ondas f (temblor auricular). La frecuencia de las contracciones depende de las propiedades del nódulo auriculoventricular, así como de la actividadsistema nervioso autónomo en combinación con fármacos.
Los expertos asocian esta enfermedad con una lesión orgánica del músculo cardíaco. Las contracciones caóticas del corazón provocan trastornos circulatorios y riesgo de embolia. La alta letalidad de esta enfermedad está asociada con este fenómeno.
Clasificación
Se distinguen las siguientes formas de fibrilación auricular:
- Revelado por primera vez. Este diagnóstico se realiza si el paciente no ha buscado ayuda médica previamente para la fibrilación auricular.
- Paroxístico. Un ataque de aleteo no dura más de una semana (generalmente dos días) y pasa por sí solo.
- Persistente. Los ataques duran más de siete días.
- Larga persistencia. El ataque dura de diez a doce meses, pero los médicos decidieron restablecer el ritmo.
- Constante. La fibrilación auricular se observa constantemente, pero el ritmo no se restableció en las etapas iniciales y luego resultó ser ineficaz.
La fibrilación auricular se divide en cuatro clases según la gravedad de los síntomas:
- Asintomático.
- Incomodidad leve sin interrupciones.
- Síntomas graves que afectan la comodidad de la vida.
- Discapacidad. En este caso, el paciente no puede cuidar de sí mismo.
Según la frecuencia del pulso, los médicos distinguen las formas taqui, normo y bradisistólica de la enfermedad.
Factores de riesgo
la fibrilación cardíaca ocurre en pacientesque están predispuestos a ello. Puede estar precedido por varios problemas cardíacos:
- hipertensión;
- insuficiencia cardíaca;
- defectos adquiridos de la válvula mitral;- malformaciones congénitas de diversas etiologías.
La miocardiopatía dilatada, la cardiopatía coronaria, las enfermedades inflamatorias crónicas de las membranas del corazón y los tumores desempeñan un papel importante. La fibrilación auricular paroxística en personas menores de cuarenta años puede ocurrir aisladamente de otras enfermedades.
Además, existe una lista de patologías que afectan por igual a la aparición de la fibrilación, pero que no están relacionadas con el trabajo del sistema cardiovascular:
- obesidad;
- diabetes mellitus;
- enfermedad pulmonar obstructiva crónica;- aumento de la actividad de la glándula tiroides.
Si el paciente tiene antecedentes familiares comprometidos, es decir, entre familiares cercanos hay personas con fibrilación auricular, las posibilidades de que la enfermedad aparezca en el probando aumentan en un treinta por ciento.
Patogénesis
La fibrilación es una contracción caótica de un músculo, en este caso el corazón. Las enfermedades orgánicas contribuyen a los cambios estructurales en la anatomía del corazón y provocan una violación de la conducción de los impulsos eléctricos. Esto se debe a un aumento en la cantidad de tejido conectivo y la subsiguiente fibrosis. Este proceso avanza, agravando la disociación de las fibras nerviosas, por lo que también persiste la fibrilación.
Los médicos están considerando varias hipótesis sobre cómoforma paroxística de esta enfermedad. Las más comunes son las teorías de focos y ondas múltiples. Algunos científicos prefieren combinar ambas versiones, ya que es imposible identificar completamente la única causa de la enfermedad.
Según la primera teoría (focal), hay muchos focos de actividad eléctrica en el miocardio, que se encuentran cerca de los grandes vasos ya lo largo de la pared posterior de las aurículas. Con el tiempo, se extendieron a toda el área de las aurículas. La segunda teoría postula que las fibrilaciones aparecen como resultado de la conducción espontánea y caótica de un gran número de pequeñas ondas de excitación.
Síntomas y complicaciones
La fibrilación paroxística puede ser asintomática si las alteraciones hemodinámicas están suficientemente compensadas. Como regla general, los pacientes se quejan de una sensación de latidos cardíacos rápidos, dolor en el pecho o molestias en esta área.
En este contexto, progresa la insuficiencia cardíaca, que se manifiesta clínicamente por mareos, desmayos y dificultad para respirar. A veces, en el momento de un ataque, los pacientes experimentan un aumento de la micción. Los expertos lo atribuyen a un aumento en la cantidad de proteína natridiurética.
Objetivamente, puede haber un déficit de pulso cuando el número de latidos supera el número de ondas de pulso que se propagan a la periferia. Con una forma asintomática de fibrilación, la primera "campana" puede ser un derrame cerebral.
La fibrilación auricular a largo plazo se complica con insuficiencia cardíaca, trombosis de grandes y pequeñosvasos del corazón o del cerebro.
Diagnóstico
La fibrilación son contracciones frecuentes y erráticas de los cardiomiocitos. Primero, el médico recopila una anamnesis de la enfermedad y la vida, averigua la fecha del primer ataque, la presencia de factores de riesgo y también se entera de los medicamentos que el paciente está tomando en este momento. Los pacientes no se quejan, por lo tanto, esta patología se detecta utilizando métodos de investigación instrumentales. Estos incluyen ultrasonido, monitoreo Holter de 24 horas y ECG. La fibrilación se manifiesta por los siguientes signos específicos:
- ausencia de onda P (sin ritmo sinusal);
- aparición de ondas f de fibrilación;- intervalos desiguales entre ondas R.
De la misma manera, se pueden detectar patologías cardíacas concomitantes: infarto de miocardio, arritmias, etc. La ecografía se realiza para detectar y confirmar patología cardíaca orgánica, así como para medir el grosor de las paredes del miocardio, el volumen de las aurículas y los ventrículos. Además, los trombos parietales y las vegetaciones en las válvulas son claramente visibles en la pantalla.
Además, después del primer episodio de fibrilación, el médico prescribe un análisis del nivel de hormonas tiroideas para descartar su hiperfunción.
Terapia anticoagulante
A estas alturas, el lector ya tiene una idea de por qué y cómo aparece la fibrilación. Su tratamiento está dirigido a eliminar el factor etiológico o nivelar los síntomas de la enfermedad.
Los anticoagulantes, es decir, medicamentos que diluyen la sangre, se recetan para prevenir la formación de coágulos de sangre y, como resultado, derrames cerebrales y ataques cardíacos. Las formas de tabletas más comunes son la warfarina y la aspirina. Al prescribir este grupo de medicamentos, el médico tiene en cuenta la tendencia del paciente a la trombosis, el riesgo de isquemia en un futuro próximo, así como las contraindicaciones del paciente para este tipo de terapia.
Es importante recordar que al usar anticoagulantes, es necesario monitorear constantemente el INR (índice internacional normalizado). Esto le permitirá suspender el medicamento a tiempo y reducir el riesgo de sangrado.
Control de ritmo
La fibrilación cardíaca es una condición reversible en la mayoría de los casos. Si ha pasado un poco de tiempo desde el inicio del ataque, el médico puede restaurar el ritmo sinusal normal. Esto se puede hacer con una descarga eléctrica dirigida o medicamentos antiarrítmicos.
Primero, la frecuencia cardíaca se reduce o aumenta a cien latidos por minuto. Luego se debe tener en cuenta el riesgo de tromboembolismo, por lo que el paciente recibe terapia anticoagulante durante tres semanas antes del procedimiento y un mes después del mismo. Pero todo esto es necesario solo si el ataque de fibrilación dura más de dos días o no se puede establecer su duración. Si se sabe que no han pasado cuarenta y ocho horas desde el inicio de las contracciones caóticas del corazón, o si el paciente tiene trastornos hemodinámicos graves, entonces la recuperaciónse realiza ritmo de urgencia, se administra heparina de bajo peso molecular.
- Cardioversión eléctrica. Este es un procedimiento bastante doloroso que requiere que el paciente se sumerja en un sueño inducido por fármacos. En los desfibriladores modernos, la descarga se sincroniza con la onda R del cardiograma. Esto evita la fibrilación ventricular accidental. Suelen empezar con cien julios y, si es necesario, aumentar cada descarga posterior en cincuenta julios. Este es un modelo de dos fases. Inmediatamente se realiza una descarga monofásica de doscientos Julios, con un nivel máximo de cuatrocientos.
- Cardioversión medicada. Los medicamentos que pueden afectar el ritmo del corazón incluyen procainamida, amiodarona, nibentan y propafenona.
Para prevenir la recurrencia de la fibrilación auricular después de la cardioversión, se recetan medicamentos antiarrítmicos que el paciente debe tomar durante meses o incluso años.
Monitorización del ritmo cardíaco
Todas las formas conocidas de fibrilación auricular implican una frecuencia cardíaca anormal. Por lo tanto, los médicos pensaron en una terapia para eliminar este síntoma. Para esto, se usan medicamentos que pueden reducir la velocidad de los latidos del corazón. Estos incluyen:
- bloqueadores beta;- bloqueadores de los canales de calcio.
Amiodarone o Dronedarone se recetan para la ineficacia de los medicamentos de estos grupos. Dicha terapia puede reducir las manifestaciones de la arritmia, pero no puede eliminarla por completo.
Siel tratamiento es ineficaz, los médicos a veces recurren a la ablación con catéter. Para mantener el ritmo sinusal, es necesario eliminar todas las áreas excitadas. Usando una sonda de radiofrecuencia, el cirujano aísla las áreas de activación entre sí, evitando la propagación de ondas eléctricas.
Hay otro método en el que se destruye el nódulo nervioso entre la aurícula y el ventrículo. Esto crea un bloqueo cardíaco transverso temporal. Luego, a este paciente se le implanta un marcapasos artificial que controla el número de latidos del corazón. La calidad de vida de dicho paciente mejora notablemente, pero esto no afecta la duración de su vida.
Fibrilación después de una cirugía cardíaca
El paroxismo de la fibrilación también es posible después de intervenciones quirúrgicas en el corazón. Esta es una de las complicaciones más comunes encontradas después de tales operaciones. La fisiopatología de esta afección difiere de la observada en pacientes normales con fibrilación auricular.
Además de los factores de riesgo habituales, el paciente presenta disociación iónica, es decir, disminución de los niveles de potasio, disminución del volumen de sangre circulante, traumatismo mecánico en el tejido cardíaco y edema auricular. Todo esto provoca la activación de la inmunidad en forma de cascada de reacciones del sistema del complemento. Hay una liberación de mediadores inflamatorios, estimulación del sistema nervioso simpático, así como una violenta reacción oxidativa. Todo esto es un factor desencadenante del desencadenamiento de la fibrilación auricular.
Por lo tanto, el tratamiento de las complicaciones postoperatorias comienza con la corrección de todas las anterioresproblemas. Para hacer esto, use bloqueadores beta, "Amiodarona", hormonas esteroides y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.
Pronóstico y recomendaciones
Una persona puede evitar un diagnóstico tan peligroso como la fibrilación auricular. Las recomendaciones de los médicos son bastante simples y transparentes. Es necesario llevar un estilo de vida saludable, seguir una dieta y prevenir un aumento de la presión arterial por encima de ciento cuarenta. Estas simples acciones no solo evitarán la aparición de fibrilación, sino que también ayudarán a evitar otras enfermedades del corazón.
Por supuesto, se recomienda dejar de fumar y reducir el consumo de alcohol. Para fortalecer los vasos sanguíneos, se pide a los cardiólogos que obtengan suficientes ácidos grasos esenciales de los alimentos o que tomen cápsulas de aceite de pescado.
El tratamiento de las infecciones bacterianas y virales se completa mejor, incluso si subjetivamente ya se siente bien.
El riesgo de accidente cerebrovascular en personas con fibrilación auricular aumenta al cinco por ciento a los cincuenta años y al veinte por ciento a los ochenta. Cada sexto accidente cerebrovascular registrado en el planeta se observa en pacientes diagnosticados con fibrilación auricular.
