En la práctica médica, hay situaciones en las que el corazón de una persona late con bastante frecuencia, y la razón de este fenómeno no radica en una situación estresante, sino en un tipo permanente de fibrilación auricular. En la historia clínica, esta patología se indica con el código I 48, según la CIE de la décima revisión. Esta anomalía se considera potencialmente mortal, ya que en aproximadamente el treinta por ciento de los casos conduce a una falla de la circulación cerebral, es decir, un derrame cerebral. Al mismo tiempo, cada año se registran más y más pacientes de este tipo. Esto se debe a un aumento en la esperanza de vida, incluidas las personas mayores con dicho diagnóstico.
Aleteo auricular y fibrilación: ¿cuál es la diferencia?
La falla del ritmo cardíaco, en la que las fibras musculares se contraen caóticamente ya una frecuencia tremenda, alcanzando hasta seiscientos latidos por minuto, se denomina fibrilación auricular. Externamente, este proceso se manifiestapulso frecuente, pero es muy difícil de sondear. Parece que está parpadeando. Gracias a esta comparación inusual, la enfermedad recibió un segundo nombre: fibrilación auricular.
Flutter se considera una variación más leve de la arritmia. En este caso, la frecuencia cardíaca alcanza los cuatrocientos latidos por minuto, pero el corazón late a intervalos regulares.
Muy a menudo, estas dos alteraciones del ritmo se identifican, pero esto no se puede hacer, ya que las manifestaciones y la génesis de estas fallas son diferentes, lo que necesariamente se refleja en las historias clínicas. La fibrilación auricular es una contracción aleatoria de las células del músculo cardíaco a intervalos irregulares, así como la presencia de varios focos que se ubican en la aurícula izquierda y envían descargas anormales extraordinarias. El aleteo se realiza a intervalos regulares debido a la contracción coordinada de los músculos, ya que los impulsos provienen de un solo foco.
Clasificación de la fibrilación auricular
Veamos las sistematizaciones utilizadas por los médicos en ejercicio. La forma de fibrilación auricular se divide en:
- Identificado por primera vez: actualmente diagnosticado y sin más menciones de su descubrimiento. Este tipo es asintomático y sintomático, paroxístico o persistente.
- Persistente: la fibrilación dura más de una semana. Es bastante difícil diferenciar esto y la forma paroxística en la práctica.
- Persistente a largo plazo, o también se le llama estable, preocupa al paciente endurante un año o más. Un cuadro clínico pronunciado se observa solo durante el esfuerzo físico.
- La forma paroxística de fibrilación auricular en el historial clínico indica su aparición repentina y su desaparición espontánea en dos días. Si los ataques duran hasta siete días, también se refieren a esta forma de la enfermedad. El paciente siente fallas periódicas en el trabajo del corazón, que se acompañan de debilidad, caídas de presión, dificultad para respirar, mareos y dolor retroesternal. En casos raros, se produce un estado de desmayo.
- Enfermedad prolongada y persistente: fibrilación auricular persistente. El historial médico registra una decisión mutua (médico y paciente) de que no se intentará restaurar el ritmo sinusal normal. Con el consentimiento del individuo, es decir, cuando cambia de opinión, se toman medidas para controlar el ritmo. En este caso, la arritmia vuelve a ser prolongada y persistente.
Clasificación clínica o por causa. Según esta sistematización, la fibrilación auricular se distingue por enfermedades o condiciones concomitantes que aumentan el riesgo de arritmia. Considere los tipos de fibrilaciones:
- Secundaria: los provocadores son enfermedades del corazón.
- Focal: común en pacientes jóvenes, especialmente aquellos con antecedentes de taquicardia auricular o episodios breves de fibrilación.
- Polygenic - formado en el contexto de múltiples mutaciones genéticas a una edad bastante temprana.
- Monogénico: ocurre con una sola mutación genética.
- Postoperatorio: la cirugía cardíaca abierta actúa como provocador.
- En atletas profesionales: ocurre en paroxismos y depende de entrenamientos intensos y prolongados.
- En pacientes con anomalías valvulares - formadas después de operaciones para corregir el aparato valvular, así como con estenosis mitral.
Según la gravedad. La escala EAPC, se utiliza para evaluar la calidad de vida:
- 1 - Sin síntomas de la enfermedad.
- 2a - manifestaciones menores, sin amenaza para el individuo.
- 2b - Se sienten palpitaciones y dificultad para respirar, pero no se pierde la capacidad de realizar las actividades diarias.
- 3 - signos pronunciados de arritmia: debilidad, palpitaciones, dificultad para respirar.
- 4 - Se pierde la capacidad de servirse uno mismo.
Prevalencia. Aspectos genéticos
Según el análisis de las historias clínicas, o mejor dicho, las historias clínicas, la enfermedad de las arterias coronarias y la fibrilación auricular taquisistólica se presentan en individuos a partir de los veinte años, es decir, aproximadamente el tres por ciento de la población adulta. La explicación de este hecho es la siguiente:
- detección temprana;
- la aparición de enfermedades concomitantes que provoquen la aparición de fibrilación auricular;
- mayor esperanza de vida.
Además, se encontró que el riesgo de enfermarse es mayor en los hombres, pero el bello sexo es más susceptible a un accidente cerebrovascular, ya que tienen muchas comorbilidades y un cuadro clínico pronunciado de insuficiencia cardíaca.
Probado que la base de la enfermedad es una mutacióngenes, es decir, un individuo, incluso en ausencia de riesgos cardiovasculares concomitantes, tiene un gran riesgo de desarrollar fibrilación auricular. Los médicos conocen catorce variantes de cambios en el genotipo que provocan insuficiencia del ritmo.
Diagnóstico
Antes de realizar un diagnóstico de fibrilación auricular, el médico ingresa una anamnesis en la historia clínica, donde será importante la siguiente información:
- presencia de anormalidades de la glándula tiroides, tracto gastrointestinal, pulmones y otros;
- tiene parientes cercanos con arritmias similares;
- las mujeres experimentan la menopausia;
- si el propio paciente notó alteraciones del ritmo, el médico estará interesado en saber cuánto duran.
Lo siguiente es un examen físico. Con su ayuda, el médico también realiza un diagnóstico diferencial con temblores. Al escuchar, la frecuencia cardíaca diferirá de la frecuencia del pulso en la muñeca. La conclusión sobre la regularidad del ritmo se realiza de acuerdo con los resultados del ECG, que se considera un método de diagnóstico particularmente informativo. Toda la información recibida también se registra en la historia clínica. Al examinar a personas mayores, se muestra necesariamente un electrocardiograma. Esta medida reduce el número de pacientes que posteriormente desarrollan insuficiencia cardiaca aguda e ictus isquémico, además de mejorar el diagnóstico de formas asintomáticas y paroxísticas de fibrilación. Para diagnosticar esto último, lo mejor es recurrir a la monitorización Holter las 24 horas.
Ahora existen métodos innovadores mediante los cuales las personas pueden identificar de forma independiente las infracciones. Sin embargo, en términos de información, son inferiores al cardiograma.
Medidas de tratamiento
Después del diagnóstico de fibrilación auricular, se lleva a cabo un tratamiento complejo. Esto tiene en cuenta factores como:
- síntomas;
- números de presión arterial;
- ritmo cardíaco;
- peligro de accidente cerebrovascular;
- probabilidad de recuperación del ritmo sinusal;
- presencia de patología concomitante que agrava el curso de la arritmia.
Después de evaluar el estado del paciente, el médico decide las tácticas de su manejo.
Para la prevención de accidentes cerebrovasculares se muestran:
- Warfarina;
- Dabigatran, Apixabán.
Para controlar la frecuencia cardíaca se siguen las siguientes estrategias:
- control del ritmo cardíaco;
- reanudar el ritmo sinusal natural.
Por supuesto, la elección de tácticas para el tratamiento de la fibrilación auricular depende de una serie de razones: esta es la experiencia de la patología, la gravedad de los síntomas, la presencia de dolencias concomitantes graves, la edad y más. En pacientes de edad avanzada, la primera estrategia es la más utilizada. Gracias a este enfoque, se reducen las manifestaciones de la enfermedad y mejora la actividad de los pacientes en la vida diaria.
Verapamil, Diltiazem y Bisoprolol son los fármacos de elección para reducir rápidamente la frecuencia cardíaca. Cuando la arritmia se combina con cardiopatíainsuficiencia muestra combinaciones de bloqueadores beta con derivados de digitálicos - Digoxina. Para personas con presión arterial inestable, se recomienda la administración intravenosa de amiodarona.
Utilizar para recepción permanente:
- Betabloqueadores - Carvedilol, Metoprolol, Nebivolol. Se toleran bien independientemente de la edad.
- "Digoxina". Es importante elegir la dosis correcta debido a la toxicidad.
- Medicamento de reserva - Amiodarona.
Por lo tanto, en caso de enfermedad, la fibrilación auricular, para alcanzar el nivel objetivo (110 latidos por minuto) de frecuencia cardíaca, la elección de los medicamentos se realiza individualmente. Inicialmente, se recomienda una dosis mínima, que luego se incrementa gradualmente hasta obtener un efecto terapéutico.
La ablación percutánea con catéter ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de la fibrilación auricular y, especialmente, en la reducción de los síntomas. El uso de este método, junto con los últimos anticoagulantes y fármacos antiarrítmicos de nueva generación, mejora significativamente el pronóstico. El tratamiento para la fibrilación auricular es:
- tomar anticoagulantes;
- corrección de patología cardiovascular;
- alivio de los síntomas.
Según las últimas guías clínicas, el tratamiento de la fibrilación auricular se basa en nuevos enfoques de la terapia antiarrítmica. Para reducir la frecuencia de la fibrilación auricular o limitar sus manifestaciones, se utilizan activamente varias intervenciones no farmacológicas.
Cardioversión de emergencia
De otra manera, también se le llama terapia de electropulso: esta es una manipulación con la que es posible restaurar el ritmo alterado de las contracciones del corazón mediante la exposición a descargas eléctricas. La fuente de impulsos eléctricos es el nódulo sinusal, que proporciona una contracción uniforme del miocardio, está ubicado en la pared del corazón. La cardioversión se subdivide en:
- Farmacológico: el ritmo sinusal se normaliza en aproximadamente el cincuenta por ciento de los pacientes cuando se usa amiodarona, flecainida, propafenona y otros en el tratamiento de la fibrilación auricular paroxística. Da el mejor resultado si se inicia a más tardar cuarenta y ocho horas después del inicio del ataque. En este caso, no hay necesidad de medidas preparatorias, en contraste con el método de hardware. Además, existe una forma de normalizar el ritmo cardíaco en casa. Se llama la "píldora en el bolsillo". Usan "Propafenona", "Flecainida" para esto.
- Eléctrico: este método de cardioversión está indicado para personas con insuficiencia circulatoria grave en el paroxismo resultante de la fibrilación auricular.
Consideremos un caso de la práctica. Según la historia clínica, la fibrilación auricular paroxística es un diagnóstico preliminar que se le hizo a un paciente de 25 años. Hizo las siguientes denuncias:
- no poder respirar profundamente;
- latido del corazón;
- f alta de aire;
- debilidad general;
- la cabeza da vueltas.
El joven estaba seriamente involucrado en el levantamiento de pesas y perdió el conocimiento durante el siguiente acercamiento. Se diagnosticó fibrilación auricular en la madre y la abuela del paciente. En el examen físico:
- palidez de la dermis;
- dificultad para respirar en reposo;
- presión reducida, cuyo límite superior es 90 y el límite inferior es 60 mm. rt. Art.;
- con auscultación, la frecuencia cardíaca es de 400 latidos por minuto, el primer tono se escucha más fuerte de lo normal;
- ritmo irregular en la arteria radial;
- frecuencia cardíaca 250 latidos por minuto.
Se ordenaron exámenes adicionales para corroborar el diagnóstico.
Durante el período de tratamiento hospitalario, se llevó a cabo un control de ECG de 24 horas, los paroxismos de fibrilación auricular no se registraron en el historial médico, es decir, no se observaron. El paciente fue sometido a cardioversión farmacológica con dofetilida. Como resultado, se reanudó el ritmo sinusal. Se aconseja al joven que limite la actividad física.
Fibrilación auricular: tratamiento
Consideremos las opciones de tratamiento utilizando varios casos reales como ejemplo:
- IHD, fibrilación auricular paroxística, insuficiencia cardíaca: el diagnóstico se realizó sobre la base de la historia, el examen y la investigación. El paciente N., de 70 años, ingresó en el hospital con quejas de dolor compresivo intenso en la región retroesternal, que aparece durante el ejercicio, palpitaciones, dificultad para respirar persistente y sensación de pesadez detrás del esternón. Después de tomar nitroglicerina, el síndrome de dolor se detuvo después de cinco a diez minutos. El pacienteIHD fue diagnosticado hace un año. No recibió ningún tratamiento. Al ingreso, la dermis está pálida, los bordes del corazón están desplazados hacia la izquierda. Ruidos cardíacos apagados, taquiarritmia, soplo sistólico, frecuencia cardíaca de ciento veinte latidos por minuto. En el centro de salud se prescribió el siguiente tratamiento terapéutico: Anaprilina, Kordaron, Celanida, Nitroglicerina e infusión intravenosa de glucosa.
- Siguiente ejemplo de historia clínica. CI, fibrilación auricular paroxística, extrasístole ventricular, insuficiencia cardiaca crónica. El paciente T., de 60 años, el día de su llegada al hospital, se queja de quejas tales como interrupciones en el trabajo del corazón (que duran un día), que aparecen principalmente durante el día con excitación psicoemocional y actividad física, dificultad para respirar, latidos cardíacos frecuentes, debilidad. Las paradas en el trabajo del órgano principal comenzaron a sentirse hace catorce años, la falla del ritmo según el tipo de fibrilación auricular paroxística y la extrasístole ventricular se diagnosticaron un mes antes de la hospitalización. Después de exámenes adicionales, se reveló: ritmo sinusal irregular e irregular, frecuencia cardíaca sesenta y seis, manifestaciones de hipertrofia ventricular izquierda, insuficiencia cardíaca por el tipo de fibrilación auricular paroxística. El siguiente tratamiento figura en la historia clínica: reposo en cama, estatinas - Atorvastatina, anticoagulantes - Clexane, luego Warfarina, Aspirina cardio, Clopidogrel, Asparkam, Prestarium, Betaloc ZOK, "Cloruro de sodio" por vía intravenosa.
- K enfermo, de 70 años, ingresó enhospital con quejas de dificultad para respirar, fatiga, dolor retroesternal leve, palpitaciones durante el ejercicio. Enfermó hace dos años (palpitaciones, debilidad, dificultad para respirar, dolores en la región del corazón, que se irradian a la extremidad izquierda y el omóplato) apareció repentinamente, ocurrió el primer ataque, durante el cual perdió el conocimiento. No recuerda qué tratamiento recibió y qué diagnóstico se le hizo. Al ingreso, el pulso es sincrónico no rítmico, ochenta y seis latidos por minuto. Después de recibir los resultados de los exámenes adicionales y los datos del examen, así como el historial del desarrollo de la enfermedad, se realizó un diagnóstico clínico: cardiosclerosis difusa, enfermedad de las arterias coronarias, fibrilación auricular. El siguiente plan de tratamiento se indica en el historial del caso: en caso de ataques repetidos, cree condiciones para garantizar el flujo de aire fresco, siente y calma al paciente. Inyección intravenosa de cloruro de sodio, Kordaron, Isoptin, Novocainamida. Use glucósidos cardíacos, bloqueadores beta.
- Enferma V., 66 años. En el momento del ingreso, había quejas de dolor opresivo en la región del corazón, que ocurre durante el ejercicio. En este caso, el dolor se da en la mandíbula inferior, el omóplato izquierdo y la extremidad superior. Después de tomar nitratos, se detiene a los tres minutos. Al caminar rápido - dificultad para respirar. Además, el individuo nota interrupciones en el funcionamiento del órgano principal, que se acompaña de latidos cardíacos rápidos, mareos y debilidad general. Me sentí mal por primera vez hace seis años. Fue atendido de forma ambulatoria y en un hospital, tomó nitroglicerina, metoprolol, veroshpiron, acetilsalicílicoácido. Diagnóstico preliminar, según la historia clínica: "CC, fibrilación auricular, angina de esfuerzo". El paciente fue programado para un examen de seguimiento. Se formó un plan de tratamiento que incluía la ingesta de nitratos, bloqueadores beta, antagonistas de los iones de calcio. En ausencia de monoterapia con fármacos de los grupos farmacológicos indicados, tratamiento combinado.
Alivio de la fibrilación auricular
Para cada paciente con fibrilación auricular, se indican dos programas de los siguientes en las historias clínicas para el tratamiento al mismo tiempo:
- Para todas las personas: prevención de la tromboembolia. Esta es la tarea principal de los médicos. Para estos fines, se utilizan anticoagulantes indirectos: warfarina, etexilato de dabigatrán, rivaroxabán. En caso de contraindicaciones para su uso, se utilizan: "Clopidogrel", "Tikagrelol", ácido acetilsalicílico. Debido al hecho de que el uso de la terapia antitrombótica es peligroso debido a la aparición de sangrado, su cita para los pacientes se decide individualmente, teniendo en cuenta todos los riesgos.
- En la forma persistente: detención de arritmias y prevención de recaídas, es decir, control del ritmo. Con este tipo de fibrilación auricular en la historia de la enfermedad, el fármaco de elección es la amiodarona. Además, las guías clínicas también incluyen medicamentos como Propafenone, Aymalin, Novocainamide, Dofetilide, Flecainide.
- Con una forma constante - la restauración de la frecuencia cardíaca. Para esto, se muestran preparaciones con un efecto rápido: "Metoprolol" o "Esmolol", que se administran por vía intravenosa o "Propranolol" por vía sublingual. si es imposibleuso de farmacoterapia o sin efecto, la ablación se usa con la implantación simultánea de un marcapasos.
- En caso de fibrilación auricular paroxística, se escribe un plan de tratamiento en la historia clínica para prevenir nuevos episodios de arritmia. Para este propósito, se recomienda tomar regularmente medicamentos antiarrítmicos: metoprolol, bisoprolol, propafenona, sotalol, amiodarona. Los medicamentos enumerados tienen efectos secundarios mínimos, incluido el riesgo de complicaciones en forma de arritmias secundarias.
tratamiento IHD
Para corroborar este diagnóstico, se establece de manera concluyente su forma clínica. El infarto de miocardio o la angina de pecho son manifestaciones comunes y más típicas. Rara vez se registran otros signos clínicos. Después de analizar miles de historias clínicas, la enfermedad arterial coronaria, la variante arrítmica de la fibrilación auricular se reunió en casos aislados. Esta forma se manifiesta en forma de edema pulmonar, ataques de asma cardíaca, dificultad para respirar. Su diagnóstico es difícil. El diagnóstico final se forma con base en los resultados de la observación y los datos de la angiografía coronaria selectiva o estudios electrocardiográficos en pruebas de esfuerzo. La terapia específica depende de la forma clínica. Las medidas generales de tratamiento incluyen:
- Restricción de la actividad física.
- Comida dietética.
- Farmacoterapia: agentes antiplaquetarios, bloqueadores beta, fibratos y estatinas, nitratos, hipolipemiantes y antiarrítmicos, anticoagulantes, diuréticos, inhibidores de la ECA.
- Angioplastia coronaria endovascular.
- Cirugía.
- Tratamientos no farmacológicos: células madre, hirudoterapia, ondas de choque y terapia cuántica.
El pronóstico de la patología es desfavorable, ya que el tratamiento detiene o enlentece el proceso, pero no logra una curación completa. La enfermedad es crónica y progresiva.
Diferentes enfoques para el tratamiento de la fibrilación auricular permanente. Historial del caso
En la mayoría de las personas, la fibrilación auricular se desarrolla de forma permanente o persistente, lo que agrava el curso de la dolencia subyacente.
En este caso, el objetivo de normalizar el ritmo sinusal básicamente no vale la pena. Sin embargo, en la etapa sin complicaciones de la enfermedad, los médicos a veces intentan normalizar el ritmo sinusal mediante farmacoterapia o cardioversión. En otros casos, el objetivo es lograr no más de ochenta golpes en reposo y ciento veinte bajo carga. Además, es necesario reducir el riesgo de tromboembolismo. Está prohibido restablecer el ritmo sinusal si, con una forma permanente de fibrilación auricular, en el historial médico hay información sobre la presencia del individuo:
- defectos cardíacos que requieren cirugía;
- tirotoxicosis;
- aneurismas del ventrículo izquierdo;
- enfermedades reumáticas activas;
- insuficiencia cardíaca crónica de tercer grado;
- trombos intracardíacos;
- hipertensión arterial grave;
- miocardiopatía dilatada;
- frecuentes episodios de arritmias;
- debilidad del nódulo sinusal y bradicardiaformas de fibrilación auricular y disminución de la frecuencia cardíaca.
Con fibrilación constante, el efecto del uso de medicamentos utilizados para restaurar el ritmo está dentro del cuarenta por ciento. Si la enfermedad no dura más de dos años, el uso de la terapia de impulsos eléctricos aumenta las posibilidades de éxito en un noventa por ciento. Cuando la falla del ritmo dura mucho tiempo, y ni el médico ni el paciente intentan restaurarlo, entonces la razón de este comportamiento es que existen dudas sobre mantener el ritmo sinusal durante mucho tiempo con fibrilación auricular persistente diagnosticada..
La historia clínica, que se considera un documento médico importante, refleja la condición del paciente, el esquema de manipulaciones diagnósticas y terapéuticas y la dinámica de la enfermedad. La historia no es solo una lista de la información recibida del paciente y lo que el médico reveló durante el examen, es un conjunto generalizado de datos presentados en forma de un informe detallado y lógicamente coherente. La calidad de este documento depende directamente del nivel de conocimiento del médico. Además, durante su ejecución, se deben seguir reglas especiales, cuya observancia ayudará a evitar varios errores, incluidos los legales. Por ejemplo, cuando el diagnóstico principal es "CC, fibrilación auricular, forma permanente", la historia clínica indica con gran detalle y detalle: quejas, anamnesis de la enfermedad y la vida, datos de un examen objetivo y adicional, plan de tratamiento. En el caso de una variante permanente de arritmia, el tratamiento quirúrgico está indicado:ablación e instalación de un dispositivo especial (marcapasos). Después de la cirugía, el pronóstico de vida del individuo es favorable.
Historia farmacológica clínica: fibrilación auricular
La historia describe detalladamente la siguiente anamnesis del individuo: vital, hereditaria, pericial, farmacológica, alergológica. Además de los datos de un examen objetivo, los resultados de los métodos de investigación instrumentales y de laboratorio, la justificación del diagnóstico diferencial y clínico, el propósito y los objetivos del tratamiento. Se lleva a cabo una elección razonable de grupos farmacológicos para curar a un paciente en particular. Por ejemplo, las indicaciones más importantes en el tratamiento de la fibrilación auricular son la eliminación directa de la arritmia y la prevención de las consecuencias tromboembólicas. Hay dos formas de tratar la fibrilación auricular:
- Restauración y mantenimiento del ritmo sinusal - cardioversión (farmacológica y eléctrica). Con él, siempre existe el riesgo de tromboembolismo.
- Control de la frecuencia ventricular manteniendo la fibrilación auricular. La estabilización del ritmo sinusal es obligatoria para la fibrilación auricular persistente. En las historias clínicas de diferentes pacientes se encuentran tanto cardioversión eléctrica como farmacológica. Además, la preservación del ritmo sinusal también es necesaria en individuos con una forma paroxística de fibrilación auricular. Los medicamentos predominantemente utilizados para este fin son la disopiramida, la propafenona, la procainamida y la amiodarona.
Al elegir un medicamento de un grupo, excluidomedicamentos que pueden empeorar la condición del paciente. Describen en la historia clínica tanto la interacción de los fármacos seleccionados, como los fenómenos negativos que pueden aparecer durante la farmacoterapia. A continuación se describe la eficacia del tratamiento.
