Una de las lesiones más comunes en sillas de ruedas son las fracturas acetabulares. Hoy descubriremos qué es esta parte de la articulación de la cadera, así como qué métodos existen para tratar la displasia u otros problemas de este lugar. También averiguaremos dónde se encuentra el acetábulo y qué complicaciones puede provocar la esclerosis o una fractura de esta depresión.
¿Qué es la articulación de la cadera?
Es el más poderoso y grande del cuerpo humano. Además de funciones tales como flexión y extensión, abducción de las caderas hacia atrás, adelante, a los lados, movimientos de rotación, también participa durante las inclinaciones del cuerpo.
Las características de esta articulación son únicas: proporcionan alrededor del 40 % de los movimientos humanos.
Está formado por la cabeza del fémur, así como por una depresión llamada acetábulo. La articulación de la cadera es más profunda que la articulación del hombro. Ambos elementos están recubiertos de tejido cartilaginoso, que es capaz de absorber cargas, suavizar los movimientos al caminar, correr, s altar, etc.
Anatomía
El acetábulo es una depresión en el ilion, que es parte del hueso pélvico. Realiza funciones importantes y complejas en el cuerpo, como el apoyo y el movimiento. Tiene una forma semiesférica, cubierta desde el interior con cartílago. Los médicos distinguen las paredes posterior y anterior del acetábulo, así como su fórnix. Dado que esta parte del hueso pélvico proporciona movimiento humano, es muy importante detectar oportunamente la patología en esta zona y tratarla rápidamente.
El acetábulo está formado por los huesos púbico, isquion e ilion en su unión.
Fractura
La mayoría de las veces, tal violación de la integridad del hueso ocurre como resultado de un accidente. Además, esta lesión puede ocurrir después de caer desde una gran altura.
La fractura acetabular se puede dividir en 2 tipos:
- Daño simple. Son fracturas de la columna anterior, pared posterior y media, lesiones transversales.
- Daño complejo. Esto es cuando la línea de fractura atraviesa varias partes del hueso a la vez. Esto incluye lesiones en la pared anterior, la pared transversal, ambas columnas, etc.
Los síntomas de una fractura pueden ser:
- Dolor en el área de la ingle y la cadera.
- Al paciente le resulta difícil apoyarse en la pierna lesionada.
- Una manifestación distinta de acortamiento de la extremidad, que está doblada en las articulaciones de la cadera y la rodilla. Pierna girada hacia afuera.
Tratamiento de fracturas
- Si la violación de la integridad del hueso ocurrió sin desplazamiento, entonces se aplica una férula estándar al paciente, así comoYeso adhesivo especial de tracción para la parte inferior de la pierna por un período de 1 mes. Asegúrese de prescribir un curso de ejercicios de fisioterapia, electroforesis.
- Si el acetábulo del hueso pélvico se rompe en los bordes superior y posterior, la cadera se disloca, entonces el tratamiento se realiza mediante tracción esquelética. El especialista sostiene el pasador para el epicóndilo del fémur. Gracias a esta manipulación, la cápsula articular se estira y los fragmentos del acetábulo se presionan, es decir, se comparan. La duración de la tracción suele ser de 1,5 meses.
- Si el fragmento es grande y no se puede emparejar, entonces es necesaria una operación. Debe llevarse a cabo en las primeras dos semanas después de la lesión, no más tarde. Para reparar los fragmentos de la cavidad, los cirujanos utilizan placas y tirafondos.
Después del tratamiento de una fractura, el período de rehabilitación es muy importante.
Posibles métodos de acceso
El tratamiento quirúrgico de fracturas tan profundas como el acetábulo es una tarea bastante difícil. El hecho es que es muy difícil para un especialista llegar al lugar del daño.
Hay muchos tipos de fracturas en este hueco y, por supuesto, cada tipo tiene su propio método de acceso. Se utilizan principalmente las siguientes técnicas:
- Acceso anterior.
- Tracto ilioinguinal.
- Acceso posterior.
Camino delantero
De otro modo, también se le llama "camino ofemoral". Se utiliza para la reducción abierta de todas las fracturas de la columna anterior y de la pared del receso llamado acetábulo. Todavía al frenteel camino también se puede utilizar en el tratamiento quirúrgico de fracturas transversas.
Acceso ilio-inguinal
Se utiliza para abrir la superficie anterior e interna del acetábulo. También se puede utilizar para la fijación simultánea de una fractura de profundización y ruptura de la articulación sacroilíaca. Sin embargo, este método de acceso no permite que el técnico controle la columna posterior y la pared de la cavidad.
Camino de vuelta
Se utiliza para reducción abierta y osteosíntesis, si existe daño en el acetábulo de la pared posterior después de la eliminación de la luxación posterior de cadera. Además, este método se utiliza para eliminar el cartílago de la cavidad articular.
Tratamiento de la fractura del margen posterior de la cavidad
Hay una transformación tan patológica durante un accidente o una caída desde una altura. La mayoría de los jóvenes se ven afectados por este trauma. La fractura se acompaña de desplazamiento de fragmentos, dislocaciones del hueso, destrucción de las superficies articulares, cartílago. El borde del acetábulo de la sección anterior se observa en casos aislados. La mayoría de los episodios muestran fracturas de la columna posterior.
En un ambiente hospitalario, un especialista examina a la víctima mediante una radiografía simple de la pelvis. En caso de emergencia, bajo anestesia epidural o anestesia intravenosa, el médico establece la dislocación. Después de eso, se realiza el diagnóstico final del daño articular, que incluye radiografía en la proyección ilíaca, panorámica, oblicua, así como una tomografía computarizada. Dichos métodos de investigación ayudan al especialista a obtener una imagen completa del daño a dichodepresiones como un acetábulo.
En este caso, solo la cirugía ayudará a poner a una persona en pie. El médico hace una incisión a lo largo de la línea donde se localiza el fragmento. A continuación, el médico lo fija con un tornillo o una compresión aceptable. Comprueba la estabilidad de la fijación del fragmento y luego sutura la herida.
Recuperación
Cuando se resucitó el acetábulo del hueso pélvico después de una violación de su integridad, es muy importante observar las siguientes reglas de rehabilitación:
- Practica diariamente ejercicios especiales de respiración.
- Aprende a caminar correctamente con muletas, pisa tus pies.
- Realice una serie especial de ejercicios bajo la supervisión de un ortopedista: flexión y extensión de los dedos de los pies, rotación de los pies, elevación y descenso de la pelvis sobre la base de una extremidad inferior sana doblada y dos manos.
Osteoartritis de la articulación de la cadera
Un signo de tal enfermedad es la esclerosis del acetábulo, que se observa solo en las radiografías. Este término se usa a menudo para describir imágenes tomadas por radiólogos.
Este problema se desarrolla debido a cambios inflamatorios en los huesos con crecimiento excesivo de tejido conectivo.
La esclerosis acetabular es una afección en la que no hay síntomas externos de la enfermedad: la artrosis. Este problema es típico de los ancianos. Las principales causas de la esclerosis de la cavidad son:
- Adelgazamiento del cartílago.
- Violaciónsuministro de sangre a las piernas en enfermedades asociadas con el metabolismo.
- Predisposición hereditaria a la artrosis, osteocondrosis.
- Luxaciones al caminar.
- Estilo de vida sedentario.
- Malformaciones congénitas de las articulaciones.
- Lesiones durante la actividad deportiva con daño del aparato ligamentoso.
- Fracturas en el interior de las articulaciones.
- Obesidad.
Tratamiento de la artrosis de la articulación de la cadera, esclerosis
La terapia incluye:
- Masaje.
- Ejercicios (separación de piernas flexionadas en posición supina).
- Fisioterapia (ozocerita, magnetoterapia).
- Tomar baños especiales con radón, sulfuro de hidrógeno.
- Tratamiento del problema con antiinflamatorios no esteroideos "Diclofenaco", "Nimesulida" y otros.
Además, debe limitar el levantamiento de pesas, está prohibido permanecer sentado durante mucho tiempo. S altar, correr también está prohibido.
Enfermedad de Otto
De otra manera, esta enfermedad se llama "displasia acetabular". Y esta patología recibió el nombre de enfermedad de Otto por el nombre del autor que la describió por primera vez en 1824. Esta es una dolencia congénita que ocurre exclusivamente en mujeres. El problema se manifiesta por limitación de movimientos en las articulaciones de la cadera (abducción, aducción, rotación, acortamiento de las extremidades inferiores). Al mismo tiempo, el sexo justo no siente ningún dolor.
Para confirmar el diagnóstico de displasia cavitaria, es necesario un examen:
- Radiografía de la articulación de la cadera enproyecciones necesarias.
- Resonancia magnética.
- Ultrasonido.
Acetabulum: tratamiento de la enfermedad de Otto
La terapia consiste en cirugía, que puede incluir:
- Reducción cerrada de luxación.
- Cirugía correctiva de Chiari.
- Reducción abierta de luxación.
- Tracción esquelética.
- Artroplastia de cadera.
También se utilizan tratamientos adicionales:
- Un tipo especial de pañales.
- Ejercicios de fisioterapia, gimnasia.
- Masaje.
- Tratamiento médico.
Fractura con complicaciones
El desplazamiento del acetábulo puede ocurrir cuando un objeto grande cae sobre la pelvis, comprimiéndola en el plano frontal o, por ejemplo, en un accidente automovilístico.
Con fracturas tan complicadas, los contornos de la articulación de la cadera se rompen. Con las luxaciones posteriores, el trocánter mayor se mueve hacia adelante. Si la luxación es central, el trocánter se hunde profundamente. Para entender que una fractura está desplazada, es necesario tomar una radiografía en dos proyecciones, ya que el problema puede ser tanto en dirección anterior como posterior.
Síntomas de complicaciones:
- Los movimientos activos de los pies están muy limitados.
- El miembro inferior afectado está en una posición viciosa.
El tratamiento en este caso es el siguiente:
- Aplicación del sistema de tracción esquelética. La aguja se sujeta detrás de la región supracondílea del muslo con un tirón de 4 kg.
- La pierna se coloca en posición de flexióny aducción en las articulaciones de la cadera y la rodilla.
- Para determinar la cabeza en la posición deseada, los expertos realizan una tracción a lo largo del eje del cuello mediante un lazo o tracción esquelética con una carga inicial de 4 kg.
- Después de la reducción, los pesos se transfieren a la tracción esquelética, dejando el peso original a lo largo del eje del cuello.
- La pierna se abduce en un ángulo de 95 grados durante 1 semana.
La duración de la tracción es de 8 a 10 semanas. Después de otras 2 semanas, se permiten los movimientos en la articulación. La carga completa en la pierna solo se permite después de seis meses. Y la capacidad de trabajar se restablece después de 7 meses.
Coxartrosis
Esta es una enfermedad distrófica que afecta a personas mayores y de mediana edad. La enfermedad se desarrolla gradualmente, durante varios años.
Los signos de la coxartrosis son:
- Relación anormal entre la cabeza femoral y la cavidad glenoidea.
- El cuadrante medial del glande está en el lateral.
- El techo del acetábulo cuelga como una teja sobre la fosa, pareciendo un pico.
- La longitud del pozo y el techo están rotos.
- La capa cortical en el techo de la depresión está engrosada.
La coxartrosis se acompaña de dolor y limitación del movimiento de la articulación.
En las últimas etapas de la enfermedad, se observa atrofia de los músculos del muslo.
Las causas de esta enfermedad se dividen en 2 tipos:
- Coxartrosis primaria. Ocurre por razones desconocidas para la medicina.
- Coxartrosis secundaria. el aparecedebido a otras dolencias.
Este último tipo de enfermedad puede ser el resultado de problemas como:
- Luxación congénita de la cadera.
- Displasia de cadera.
- Necrosis aséptica de la cabeza femoral.
- Artritis de la articulación de la cadera.
- Enfermedad de Perthes.
- Trauma pasado (fractura del cuello femoral, pelvis, luxaciones).
El curso de la coxartrosis es progresivo. Si comienza el tratamiento en una etapa temprana, puede arreglárselas con una terapia conservadora. En una etapa posterior, solo la cirugía se convertirá en un método efectivo.
Tratamiento de la coxartrosis
Los ortopedistas se ocupan de esta enfermedad. La elección del tratamiento depende del estadio de la enfermedad.
1. En las etapas 1 y 2, se prescribe la siguiente terapia:
- Tomar medicamentos antiinflamatorios. Es cierto que no se usan durante mucho tiempo, ya que pueden tener un efecto negativo en los órganos internos.
- El uso de condroprotectores (medicamentos como Arteparon, Rumalon, Condroitina, Structum.)
- Fármacos vasoconstrictores (Trental, Cinarizina).
- Medicamentos para relajar los músculos.
- Inyecciones intraarticulares con agentes hormonales, como Kenalog, hidrocortisona.
- Usar ungüentos calientes.
- Pasar procedimientos fisioterapéuticos (láser, fototerapia, UHF, magnetoterapia), así como masajes, gimnasia especial.
2. En la tercera etapa, la única forma de deshacerse de la coxartrosis es la cirugía. El paciente es reemplazadoarticulación destruida por endoprótesis. La operación se realiza bajo anestesia general de manera planificada. Los puntos se retiran al décimo día, después de lo cual se envía al paciente para tratamiento ambulatorio. Las medidas de rehabilitación después de la operación son una necesidad. En casi el 100% de los casos, la cirugía de reemplazo articular proporciona una restauración completa de la función de la pierna lesionada. Al mismo tiempo, una persona puede continuar trabajando, moverse activamente e incluso practicar deportes. Puede usar una prótesis hasta por 20 años, sujeto a todas las recomendaciones del médico. Después de la expiración de este largo período, es necesaria una segunda operación para reemplazar la endoprótesis ya desgastada.
Complicaciones de la fractura acetabular
Los problemas, por cierto, son raros, pero aun así la gente debería conocerlos. Las complicaciones posoperatorias incluyen:
- Sepsis.
- Heridas purulentas.
- Tromboembolismo.
- Daño nervioso.
- Necrosis aséptica de la cabeza femoral o de la pared del acetábulo.
- Parálisis del glúteo menor y medio.
Para prevenir tales complicaciones, muchos médicos ofrecen inmediatamente a sus pacientes una artroplastia.
Conclusión
En caso de desplazamiento, fractura de una profundización como el acetábulo, el diagnóstico temprano es muy importante, incluyendo rayos X, ultrasonido, resonancia magnética. Sobre la base de estos estudios, el médico debe elegir el método de tratamiento adecuado: ya sea estrictamente conservador o agresivo: cirugía. También es muy importante después de la terapia yperíodo de rehabilitación, porque en el complejo de medidas tomadas, una persona se recuperará más rápido.
