¿Qué es la estapedoplastia? Esta es una operación microquirúrgica para preservar la audición, que se usa para la patología auditiva: la otosclerosis. En otorrinolaringología, se utiliza como uno de los métodos de tratamiento más efectivos y se usa con frecuencia. Según las estadísticas, hasta el 2% de las personas en el mundo padece otosclerosis, y predominan las mujeres. La edad de los pacientes son personas jóvenes sin discapacidad de 20 a 40 años. La enfermedad no es común.
Eso es una estapedoplastia. La operación es una de las laboriosas, que requiere alta calificación del cirujano e instrumentos apropiados. Con él se realiza una sustitución parcial o total del estribo por una prótesis.
Un poco de historia
El problema de la pérdida auditiva existe desde hace mucho tiempo, hasta la invención de la óptica de aumento y la creación de los antibióticos. Hasta finales del siglo XIX, las operaciones no tuvieron éxito debido a la imperfección de la tecnología. El cambio tuvo lugar en la segunda mitad del pasado.siglos, cuando apareció la estapedoplastia, lo que era estaba claro solo para algunos especialistas. Se propuso sustituir el estribo por una prótesis. De esta forma, la operación se realiza hoy.
Anatomía
El oído comienza con la aurícula, el oído externo, y sirve para dirigir el sonido a través del conducto auditivo externo hasta el tímpano. El oído externo es cartílago. Detrás del tímpano, que tiene la capacidad de fluctuar bajo la influencia de las ondas sonoras, se encuentra el oído medio. Este es un dispositivo muy complejo, cuyo trabajo se manifiesta en la percepción de la onda y su transmisión al oído interno a la cóclea. Al mismo tiempo, se amplifica el sonido.
La complejidad del oído medio: hay 3 huesos más pequeños: el martillo, el yunque y el estribo, capaces de transmitir el sonido. El estribo está cubierto por la membrana de la ventana oval, cuando ambos vibran, el sonido va a la cóclea. Ya genera impulsos nerviosos para el cerebro. El cerebro es la autoridad final, aquí tiene lugar el procesamiento final y la percepción del sonido.
Para entender lo que es - la estapedoplastia, uno debe imaginar claramente que en toda la estructura de la oreja, el estribo se convierte en la parte más vulnerable en la otosclerosis, donde se desarrolla la esclerosis o el proceso osteodistrófico en la pared del laberinto. Muy a menudo, los focos de esclerosis se localizan en el vestíbulo, hasta la ventana oval y afectan el estribo. Restringen sus movimientos. La audición se pierde permanentemente debido a esto.
Los tratamientos conservadores para esta patología son absolutamente ineficaces. Sus causas exactas son desconocidas, juega un papelherencia. La enfermedad se caracteriza por un crecimiento excesivo de tejido esclerosante en el estribo, por lo que el sonido ya no se transmite a la cóclea.
Tipos de otosclerosis
Hay 3 tipos de otosclerosis:
- conductor, o timpánico;
- mixto;
- coclear.
La conducción del sonido se ve afectada en la otosclerosis conductiva. Esta violación es la más fácil, la operación con ella ayuda al 100%.
En la otosclerosis mixta, se alteran tanto la conducción como la percepción de los sonidos. La cirugía puede restaurar la audición, pero no completamente.
Con la forma coclear, la percepción del sonido se reduce drásticamente. La operación es impotente.
Signos de otosclerosis
Se puede sospechar el comienzo de una otosclerosis u otospongiosis por unos primeros signos: hipoacusia y bacalao en los oídos. Lo insidioso de la patología es que los síntomas pueden desaparecer por un tiempo, y parece que ha llegado la recuperación, pero esto es un engaño: la patología continúa progresando.
Entonces, los síntomas de la otosclerosis:
- Tinnitus: no es como el agradable sonido del viento o las olas, el susurro de las hojas. Es agudo, constante incluso en el silencio, agotador. Insoportable y se asemeja a un crack constante. Al final del día, se intensifica cuando una persona está cansada. Se considera la primera etapa y dura de 2 a 3 años. La audición se reduce ligeramente. Existe un síndrome paradójico con otosclerosis: mejora de la audición en un entorno ruidoso. Luego viene la etapa 2, en la que la audición en el primer oído se reduce notablemente y también aparece el ruido en el segundo. Primero, las frecuencias bajas desaparecen: es difícil analizar el habla masculina, luego alto. Puede durar décadas.
- El mareo con náuseas es un síntoma muy desagradable y angustiante. La cabeza no duele. Al conducir en transporte y con giros bruscos de la cabeza, los mareos se intensifican. Este síntoma no ocurre en todos.
- Aparece un dolor apremiante y arqueado detrás del pabellón auricular, que se irradia hacia la parte posterior de la cabeza. El síntoma indica la transición de la otosclerosis a una etapa aguda, después de lo cual habrá pérdida de audición. Al mismo tiempo, ya no se percibe el habla susurrada, y a veces coloquial.
- Congestión irrecuperable en el oído. Puede ser de una o dos caras.
- La irritabilidad es el resultado de los cambios descritos.
Al inicio de la enfermedad, la audición disminuye primero en un oído y luego en ambos.
Qué medidas tomar
El único tratamiento efectivo es la estapedoplastia de la oreja con extirpación del hueso afectado. La esclerosis tiende a progresar y el tratamiento conservador pierde su sentido. Incluso al comienzo de la patología, solo puede traer una mejoría temporal, pero no cura.
La operación es efectiva para las 2 primeras formas. Primero se opera el oído hipoacústico y seis meses después el segundo.
Indicaciones
Las indicaciones son otosclerosis bilateral, otitis media adhesiva y una prueba de Rinne negativa (el sonido del diapasón se escucha más fuerte a través del hueso). El proceso inflamatorio adhesivo también se caracteriza por el crecimiento de tejido fibroso. Sin embargo, la intervención no se realiza para todos los otoescleróticos.
Considerar estadoconducción ósea. Se determina por audiometría.
La operación se realiza en pacientes con pérdida auditiva de al menos 25 dB en vía ósea y hasta 50 dB en vía aérea.
Contraindicaciones para la cirugía
No existen contraindicaciones absolutas para la estapedoplastia, no se utiliza para:
- otosclerosis unilateral;
- proceso activo;
- inflamación aguda o recurrencia de enfermedades de los oídos;
- estado somático grave general del paciente;
- infecciones agudas comunes;
- procesos inflamatorios agudos, pústulas en el conducto auditivo externo;
- trastornos de la coagulación de la sangre;
- oncología;
- otitis externa aguda;
- buena audición en el otro oído.
Examen antes de la cirugía
Antes de la operación es necesario realizar una timpanometría, audiometría, estudio con diapasón y radiografía de los huesos temporales, TAC. Todos estos estudios tienen como objetivo obtener información completa sobre el oído enfermo.
Una condición necesaria para la estapedoplastia es una buena permeabilidad de la vía auditiva. Directamente antes de la operación, está prohibido el estrés auditivo intenso en los oídos, viajar en metro, avión, sobreesfuerzo físico.
Secuencia de operación
La operación siempre está planificada. La anestesia es infiltración. La primera intervención se realiza en el oído hipoacústico. La operación dura aproximadamente una hora. El trabajo utiliza un láser y un microscopio quirúrgico.
Las opiniones sobre la operación de estapedoplastia son diferentes. Algunos se quejan de molestias durante el procedimiento, pero la mayoría de los pacientes no sienten absolutamente nada durante la manipulación.
Para penetrar el oído medio, el médico levanta el tímpano. Luego se quita parte del estribo (o todo el estribo) y se reemplaza con una prótesis.
La prótesis de estribo se puede realizar de dos formas:
- método del pistón con implantación de una prótesis biocompatible;
- reemplazo de estructuras dañadas con auto tejidos de la persona operada.
Esta última técnica se usa más a menudo después de los 40 años.
El autocartílago se coloca solo en Moscú. Con esta operación no hay necrosis ni complicaciones. Al final de la operación, el médico verifica el nivel de audición y luego se tapa el oído con un hisopo de algodón durante una semana.
Métodos protésicos
Hay dos métodos principales de cirugía de estapedoplastia: estapedotomía y estapedectomía. Durante la estapedotomía, la pata del yunque se captura con un lazo de la prótesis y la pata de la prótesis se baja por el orificio de la base del estribo.
Durante la estapedectomía, la pierna de la prótesis se coloca en un colgajo del periostio o pared de la vena que cubre la ventana del vestíbulo. La técnica del pistón se utiliza principalmente en pacientes menores de 40 años. Se usa con más frecuencia en clínicas extranjeras y está indicado para cambios pronunciados en el oído medio.
En caso de una operación fallida, es posible la restapedoplastia, pero los cirujanos son muy reacios a realizarla. Esto siempre está plagado de grandes dificultades:
- ya tiene cicatrices que tendrán que reaparecercorte con el riesgo de dislocación y daño a los huesecillos auditivos;
- difícil de encontrar ventana ovalada;
- existe riesgo de daño en el nervio facial.
La reintervención, incluso después de varios años, es riesgosa y no hay garantía de que se recupere la audición.
Período postoperatorio
Después de la operación, el paciente es trasladado a la sala, bajo la supervisión del personal. Necesita acostarse solo sobre el lado sano. Al anochecer, el paciente puede sentir ruidos y pulsaciones en el oído, que se consideran normales. Se van solos después de unas horas. El cirujano examina el oído todos los días.
El tampón se quitará en una semana, antes del alta. Después de quitarte el tampón, el médico vuelve a comprobar tu audición.
Se llevará a cabo una verificación adicional en 3, 6 y 12 meses. La audición se restablece por completo en 2 o 3 meses.
En el postoperatorio de la estapedoplastia, la rehabilitación durará otros seis meses. Durante el mismo, se observan ciertas restricciones:
- no estar en lugares con excesivo ruido y vibración;
- escuchar música sin auriculares, para no forzar los oídos;
- los deportes y las actividades físicas están completamente excluidos durante los primeros 3 meses;
- no puedes mojarte la oreja;
- buceo prohibido para siempre;
- viaje aéreo excluido durante los primeros 3 meses;
- no puedes estar en la cámara de presión;
- 2 meses sin viaje en metro.
Incluso después de una estapedoplastia exitosa, es necesario un tratamiento conservador ya que la esclerosis continúa. Durante seis meses, el paciente regularmentevisto por un médico. Al mismo tiempo, están en marcha los preparativos para la cirugía de la segunda oreja.
Complicaciones
La cirugía de orejas rara vez tiene complicaciones, alrededor del 1 %:
- Early - ocurren después de la cirugía en los primeros días en forma de mareos, náuseas, ruido en el oído - pasan solos.
- Las complicaciones tardías son más complejas y no desaparecen por sí solas. Posible daño al tímpano: desaparece sin tratamiento.
Las complicaciones también incluyen:
- inflamación infectada de la cóclea del oído interno;
- otitis media aguda;
- paresia del nervio facial - debilidad de los músculos faciales y asimetría por parte de la operación;
- ocurre cuando el nervio facial se daña durante la cirugía;
- meningitis - inflamación de las meninges;
- secreción de los oídos - si la duramadre está dañada;
- otosclerosis obliterans - participación en el proceso de la ventana oval;
- rechazo de prótesis;
- pérdida de audición;
- reacción inmunitaria al implante en forma de necrosis o escaras.
Cómo prevenir la otosclerosis
Es difícil señalar métodos específicos de prevención debido a la ambigüedad de la etiología.
Las medidas generales incluyen:
- debe proteger sus oídos de los sonidos fuertes y del agua;
- no puedes hurgarte las orejas ni con bastoncillos de algodón.
- es necesario tratar la inflamación en el oído de manera oportuna.
Reseñas
Las revisiones sobre la estapedoplastia de pacientes que se han sometido a una cirugía son muy diferentes. Muchos están muy satisfechos ya que la audición mejora en un 80%. En el 25% de los pacientes con severaotosclerosis, la audición empeora después de la cirugía: algunas revisiones hablan de esto después de la cirugía de estapedoplastia. Pero en su mayor parte, aquellos que se han sometido a una estapedoplastia recomiendan usarla para mejorar la calidad de sus vidas.
