La única opción de tratamiento para la insuficiencia renal que puede brindar resultados a largo plazo y mejorar la calidad de vida del paciente es el trasplante de riñón. Gracias al trasplante de este órgano, los médicos lograron ayudar a más de un paciente en etapa terminal. A pesar de que tales operaciones se han realizado durante mucho tiempo, el tema del trasplante de riñón en Rusia no pierde relevancia debido a la gran cantidad de pacientes que lo necesitan. En nuestro país, cada octavo residente sufre de enfermedades crónicas del sistema excretor.
Información general
Este es un proceso quirúrgico complejo, que consiste en la extracción de órganos o tejidos blandos de un donante y su injerto en el receptor. Aproximadamente la mitad de las operaciones quirúrgicas realizadas en el mundo con el propósito de trasplante de órganos son manipulaciones para el trasplante de riñón. Anualmente se realizan unas 30.000 intervenciones de este tipo en el mundo.
La trasplantelogía ha hecho que todo el mundo hable de sí misma, ya que es esta técnica de tratamiento la que demuestra una alta tasa de supervivencia entre los pacientes sin esperanza. En el 80% de los casos, los pacientes superan los cinco añosumbral después del trasplante de riñón.
En comparación con la diálisis, que no hace mucho tiempo era la única forma de apoyar la vida de los pacientes gravemente enfermos, el trasplante de riñón mejora significativamente la calidad de vida del paciente, ya que elimina la necesidad de una estancia permanente en un centro médico. Sin embargo, el tiempo de espera para la cirugía puede ser demasiado largo debido a la escasez de órganos de donantes. Entonces la diálisis se convierte, de hecho, en la única forma de mantener la funcionalidad del organismo del paciente. Además, para mantener el riñón implantado en condiciones satisfactorias durante el mayor tiempo posible, el receptor deberá tomar medicamentos hasta los últimos días, ser examinado periódicamente por especialistas y ser responsable ante sí mismo de su estilo de vida, dieta, actividad laboral., etc.
Métodos para obtener un trasplante
Si una persona necesita un trasplante de riñón, el primer paso es encontrarle un donante. Una persona que quiere donar su órgano a una persona necesitada puede ser una persona viva (en Rusia solo puede ser un familiar) o una persona fallecida, si antes de morir él o sus familiares llegaron a un acuerdo sobre la extracción de un riñón. La primera opción es más preferible, ya que aumenta las posibilidades de que el receptor sobreviva al órgano. En el segundo caso, se toma un órgano de donante de una persona con muerte cerebral documentada, que está documentada.
Según las estadísticas, un trasplante de riñón de un donante vivo tiene más éxito. esta conectado conla capacidad del médico para planificar la operación con anticipación y obtener más tiempo para someterse a un examen, preparar al receptor, mientras que la implantación del órgano de una persona fallecida se lleva a cabo lo antes posible debido a la incapacidad de los médicos para retrasar la procesos inevitables de descomposición de los tejidos.
A quién se recomienda la cirugía
La principal indicación para el trasplante son los trastornos graves en el funcionamiento de los riñones. Si a un paciente se le diagnostica insuficiencia renal crónica, esto significa que su organismo pierde la capacidad de realizar las funciones de depuración de la sangre. Compensar parcialmente esta violación puede deberse a la diálisis. La insuficiencia renal terminal es la última fase de patologías renales crónicas, complicaciones de anomalías o daños congénitos. En este caso, se requiere una operación de trasplante de riñón o el uso continuo de terapia de reemplazo renal, que tiene como objetivo eliminar artificialmente los productos metabólicos tóxicos del cuerpo. De lo contrario, puede ocurrir una intoxicación general del cuerpo y, como resultado, la muerte del paciente.
Las enfermedades que provocan insuficiencia renal crónica incluyen:
- nefritis intersticial (proceso inflamatorio en el tejido renal intersticial);
- pielonefritis (infección de un órgano);
- glomerulonefritis (trastornos en el funcionamiento del aparato glomerular);
- enfermedad renal poliquística (múltiples tumores benignos);
- nefropatía (daño en los glomérulos y el parénquima de los riñones en el contexto de la diabetes mellitus);
- inflamación renal cómocomplicación del lupus eritematoso sistémico;
- nefroesclerosis (sustitución de células sanas del parénquima por tejido fibroso).
¿Existe alguna contraindicación
En la trasplantología moderna, no hay consenso sobre los casos en los que no se recomienda una operación para injertar un órgano de un donante. En diferentes centros médicos, la lista de contraindicaciones para el trasplante de riñón puede variar ligeramente. En la mayoría de los casos, se niega un trasplante a los pacientes en el caso de:
- Incompatibilidad de la reacción inmunológica del receptor con los linfocitos del donante. Ninguno de los especialistas calificados realizará tal operación, ya que en este caso el riesgo de rechazo hiperagudo de un órgano extraño será extremadamente alto.
- Patologías oncológicas. El trasplante está contraindicado incluso algún tiempo después del tratamiento del tumor. En la mayoría de los casos, a los pacientes se les permite trasplantar después de al menos dos años desde el momento del tratamiento radical del cáncer. Al mismo tiempo, en algunos centros médicos especializados en trasplantes, no esperan ningún plazo si han eliminado con éxito el cáncer de riñón, vejiga, cuello uterino y basaloma de piel en una etapa temprana. Después del tratamiento para el cáncer de cuello uterino, cáncer de mama, melanoma, el período de observación aumenta a 5 años.
- Infecciones. Las contraindicaciones absolutas para el trasplante de riñón de donante son la infección por VIH, la hepatitis B, C activa, la tuberculosis. Después de la curación de la tuberculosis, se realiza un seguimiento del paciente durante al menos un año.
- Enfermedades crónicas que pueden empeorar el estado del pacienteen el postoperatorio. Estos incluyen úlcera péptica del tracto gastrointestinal, insuficiencia cardíaca.
No hace mucho tiempo, la nefropatía, que ocurre como una complicación de la diabetes mellitus, se consideraba una contraindicación para el trasplante de riñón. Dichos pacientes tienen un peor pronóstico de supervivencia después del trasplante; sin embargo, con un tratamiento correcto y oportuno, las posibilidades de recuperación del paciente aumentan varias veces.
No se recomienda recurrir al trasplante de riñón de donante si el paciente se niega a cumplir las prescripciones médicas. La indisciplina de los receptores en un 5-10% de los casos conduce al rechazo del órgano implantado. El incumplimiento de las prescripciones de los especialistas en cuanto a la terapia inmunosupresora, la dieta y el estilo de vida está plagado de graves complicaciones. Otra contraindicación asociada con la incapacidad del paciente para seguir las reglas después de un trasplante de riñón son los trastornos mentales, los cambios de comportamiento en el contexto de la adicción a las drogas y el alcoholismo.
Por supuesto, el trasplante no se realiza si el donante y el receptor tienen tipos de sangre incompatibles. Además de las contraindicaciones absolutas, también existen las relativas. Un riñón se trasplanta a niños y ancianos solo en casos aislados, ya que la realización de tales operaciones se asocia con una mayor complejidad y una baja probabilidad de supervivencia del órgano. Si un donante potencial no cumple con los requisitos señalados, presenta patologías graves, se cuestiona su participación en el trasplante, para disipar lo queLas opiniones consultivas de especialistas altamente especializados ayudarán.
Técnicas de trasplante
Las operaciones para injertar un órgano a un receptor se clasifican de la siguiente manera:
- Trasplante isogénico. Aquí, un pariente consanguíneo actúa como donante, una persona cuyo material biológico tiene una similitud genética e inmunológica. Este es el tipo más común de manipulación de trasplante de riñón.
- Trasplante alogénico. Un extraño se convierte en donante si hay compatibilidad con el cuerpo del paciente. En nuestro país, los órganos se trasplantan únicamente de un donante fallecido.
- Reimplantación significa la devolución de un órgano a una persona. La necesidad de tal operación surge debido a una lesión grave, separación o amputación del órgano.
Además, las operaciones de trasplante se distinguen según la ubicación del órgano implantado. Entonces, por ejemplo, el más difícil es el trasplante heterotópico, cuando un órgano "extraño" se injerta en un lugar anatómicamente previsto, mientras se extrae el riñón no funcional del receptor. En el trasplante ortotópico, el órgano injertado se coloca en otro lugar, con mayor frecuencia en la zona ilíaca, y el riñón enfermo permanece, no se extrae.
Cómo prepararse para un trasplante
Para saber si hacer un trasplante de riñón, si esta opción de tratamiento es adecuada, el paciente debe someterse a un examen clínico completo. El diagnóstico integral identificará o excluirá posibles contraindicaciones. Antesel paciente estará en lista de espera para un trasplante de riñón, debe:
- Proporcionar pruebas de laboratorio de sangre, orina y esputo.
- Pasar radiografías, ecografías y otros tipos de estudios instrumentales (gastroscopia, electrocardiografía, resonancia magnética, tomografía computarizada).
- Recibe asesoramiento de especialistas altamente especializados (psicólogo, narcólogo, otorrinolaringólogo, dentista, cardiólogo, gastroenterólogo, hematólogo). Para las mujeres receptoras, también es obligatoria la recomendación de un ginecólogo.
Antes de la operación real, el paciente deberá someterse a un segundo examen, ya que puede tomar de varias semanas a varios meses esperar un órgano de donante adecuado.
Si no hay contraindicaciones, se determina la compatibilidad del donante y el receptor, el paciente es internado. En algunos casos, el trasplante de riñón va precedido de diálisis: se recurre a un procedimiento de purificación de sangre artificial un par de días antes del trasplante. Se prescriben sedantes al paciente si su estado psicológico lo requiere.
La última ingesta de alimentos y líquidos antes de la cirugía se produce entre 8 y 10 horas antes de la operación. Además, el destinatario deberá firmar los documentos pertinentes para formalizar su consentimiento a este tipo de intervenciones. El paquete de documentos también incluye confirmación de informar sobre posibles riesgos, amenazas para la salud y la vida.
Cómo va la operación
Un trasplante de riñón de un donante vivo se realiza en varias etapas. Como regla general, el procedimiento de nefrectomía en el receptor procede casi simultáneamente conextracción quirúrgica de un órgano de donante, por lo que dicho trasplante requiere la participación de varios equipos de especialistas. En comparación con una operación para injertar un órgano de un donante fallecido a un paciente (aquí el riñón se prepara de antemano), esta intervención quirúrgica puede llevar mucho más tiempo.
El trasplante se realiza bajo anestesia general. Mientras un equipo de especialistas realiza una nefrectomía al donante, el segundo equipo prepara el lugar para el trasplante en el receptor. Después de eso, el órgano se fija y se conecta a la arteria, la vena y el uréter del paciente. El siguiente paso obligatorio es el cateterismo vesical.
El indicador principal de una operación exitosa es la producción de orina del riñón trasplantado después de unos días. En el estado normal del órgano, alcanza su plena funcionalidad en una semana, por lo tanto, según las revisiones, un trasplante de riñón no requiere una estadía prolongada en el hospital. Si no hay complicaciones, el paciente es dado de alta después de un par de semanas.
La calidad de vida después de un trasplante de riñón de un donante tampoco se ve afectada. El único órgano restante crece con el tiempo y realiza completamente las funciones necesarias.
¿Los niños reciben trasplantes de riñón
En la edad adulta, la diálisis es mucho más fácil de tolerar que en los primeros años de vida. Tal tratamiento puede traer dificultades no solo físicas, sino también mentales. La permanencia prolongada en diálisis interfiere con el desarrollo y crecimiento normal del niño. Si el bebé tiene indicación de trasplante, la operación debe realizarse enpronto. Al mismo tiempo, en la infancia, un trasplante de riñón, según las revisiones, tiene más posibilidades de éxito. El órgano se arraiga rápidamente, la condición del paciente se estabiliza rápidamente.
A menudo surgen dificultades en la etapa de encontrar un donante adecuado. Si se necesita un trasplante de riñón urgente, se trasplanta un órgano de un adulto a un niño. Sin embargo, esta opción solo es posible si hay suficiente espacio en el espacio retroperitoneal de un receptor pequeño para la implantación del órgano. Además, no se puede descartar el riesgo de un aporte sanguíneo insuficiente al "nuevo" riñón debido al pequeño diámetro de los vasos. Niños con enfermedades del corazón o del sistema cardiovascular, patologías de naturaleza mental, la operación está contraindicada.
La vida después de la cirugía
A la pregunta sobre un trasplante de riñón: "¿Cuánto tiempo suelen vivir con un órgano implantado?" nadie puede dar una respuesta definitiva. El éxito del injerto de un órgano depende en gran medida no solo de las características del cuerpo humano, sino también del cumplimiento estricto de las recomendaciones del médico tratante.
Después del trasplante, se requiere rehabilitación a largo plazo, que incluye reposo en cama, toma de medicamentos antiinflamatorios e inmunosupresores, una revisión radical del menú diario y supervisión médica constante. En general, el pronóstico puede considerarse favorable, con una intervención de alta calidad y un curso satisfactorio del período de rehabilitación, una persona seguramente volverá a la vida normal. En algunos casos, después de 15-20 años, se requiereretrasplante.
Cómo comer bien con un trasplante de riñón
La dieta minimiza el riesgo de complicaciones. Inicialmente, después de la operación, el paciente puede recibir nutrientes solo a través de infusión de infusión de soluciones medicinales. A un paciente se le puede recetar una dieta después de un trasplante de riñón después de 5 a 7 días.
El cuerpo de una persona que se ha sometido a una intervención quirúrgica tan grave necesita especialmente un aporte equilibrado de vitaminas, calcio, fosfatos y nutrientes. El aumento de peso es inaceptable, ya que los kilos de más pueden tener una serie de consecuencias negativas.
Los médicos recomiendan seguir los principios básicos de nutrición después del trasplante de riñón no solo para el receptor, sino también para el donante:
- Limite el consumo de sal, y es recomendable rechazar las especias por completo, ya que estas sustancias contribuyen a la retención de líquidos en el cuerpo y provocan sed.
- No incluya alimentos enlatados en el menú.
- Excluye de la dieta las carnes grasas, el pescado, los embutidos y la comida rápida.
- Los alimentos vegetales deben prevalecer en la dieta, y las proteínas animales deben tener más cuidado.
- Bajo la más estricta prohibición, cualquier bebida alcohólica, café y té fuerte.
- En lugar de leche entera, se recomienda beber kéfir bajo en grasa o yogur sin aditivos.
- Limite la ingesta diaria de líquidos a 1,5-2 litros para evitar un mayor estrés en los riñones.
Por qué el órgano no echa raíces, signos de rechazo
En la etapa del postoperatorio, el paciente se encuentra enhospital bajo supervisión médica las 24 horas. Para evaluar el funcionamiento del trasplante, se realizan regularmente análisis de electrolitos, urea, creatinina en sangre y orina, ecografía y otros diagnósticos instrumentales para evaluar la calidad del flujo sanguíneo en el riñón trasplantado.
Hay varias opciones para las complicaciones después de un trasplante de riñón. La vida del paciente puede estar en peligro real, por lo que es importante reconocer los cambios negativos en el cuerpo lo antes posible. Su causa puede ser:
- Conexión insatisfactoria de los vasos, lo que puede provocar sangrado. Como resultado, el paciente desarrolla hematomas en el espacio retroperitoneal.
- Inflamación y supuración de la costura del cuerpo después de la cirugía. La terapia, que se administra para minimizar el riesgo de rechazo, debilita el sistema inmunitario, lo que puede provocar la infección de la herida.
- Tromboides en las arterias ilíacas o venas profundas de las piernas.
- Rechazo. Puede aparecer de repente (hiperaguda) o durante los primeros meses después de la cirugía. A veces el rechazo se vuelve crónico. En este caso, es una reacción lenta y discreta. Su aparición está cargada de graves consecuencias. Si los medicamentos inmunosupresores no logran corregir la situación, el riñón del donante morirá.
El rechazo de un nuevo órgano se puede sospechar por varias razones. Por lo general, los pacientes se quejan de dolor, hinchazón, temperatura corporal y presión arterial elevadas, frecuencia disminuidaorinar, dificultad para respirar y malestar general. Cuando aparecen tales signos, el paciente necesita atención médica inmediata. En caso de rechazo agudo, el médico decidirá si aumenta la dosis del fármaco inmunosupresor o lo sustituye por uno más fuerte.
Dónde se realiza el trasplante de riñón
Las operaciones de trasplante son un tipo de atención médica de alta tecnología. En Rusia, el trasplante de riñón lo realizan más de 40 organizaciones médicas que tienen la licencia correspondiente. Vale la pena señalar que se asignan cuotas del presupuesto federal para que cada región realice operaciones gratuitas para pacientes necesitados, pero, lamentablemente, no hay suficientes fondos públicos para todos. El costo promedio de un trasplante de riñón es de aproximadamente 1 millón de rublos. Al mismo tiempo, no estamos hablando del precio de un órgano de donante, ya que dicho comercio está prohibido en Rusia, sino del costo de la intervención quirúrgica, independientemente del órgano que se trasplantará, de un familiar o de un donante fallecido.
Hay más centros médicos que se ocupan del trasplante de riñón en nuestro país que clínicas especializadas en el trasplante de otros órganos. Las principales instituciones de Moscú son:
- FNC de Trasplantología y Órganos Artificiales.
- RNC of Surgery lleva el nombre del académico B. V. Petrovsky RAMS.
- Centro de Investigación Oncológica de la Academia Rusa de Ciencias Médicas.
- SC Cirugía Cardiovascular lleva el nombre de A. N. Bakulev RAMS.
- Centro Médico y Quirúrgico que lleva el nombre de N. I. Pirogov.
- Hospital Clínico Infantil RusoRoszdrav.
- Academia Médica Militar nombrada en honor a S. M. Kirov.
También hay departamentos de trasplante en 23 regiones y ciudades, incluidas San Petersburgo, Novosibirsk, Voronezh, Nizhny Novgorod, Krasnoyarsk, Khabarovsk, Ekaterimburgo. La información sobre el centro médico más cercano para el trasplante de riñón se puede obtener de las estructuras territoriales del Ministerio de Salud. En el mismo lugar, los pacientes dejan solicitudes de cupo.
A lo largo de su vida después del trasplante, el paciente debe controlar constantemente su salud, tomar medicamentos para suprimir la respuesta inmunitaria; ayudarán a prevenir el rechazo. Además, el paciente debe someterse a procedimientos diagnósticos periódicos y llevar un estilo de vida saludable.
Para la salud de una persona que participó en un trasplante como donante, los riesgos son menos serios, sin embargo, en la edad adulta con un riñón, todavía existe una parte de la probabilidad de consecuencias negativas.
