Los meniscos son discos cartilaginosos que conectan el fémur con la tibia. Actúan como amortiguadores y mantienen estable la articulación de la rodilla.
En algunos deportes, como el fútbol y el hockey, una rotura de menisco es una de las lesiones más comunes. Sin embargo, se puede conseguir sin hacer deporte, como arrodillarse, ponerse en cuclillas o levantar algo pesado. El riesgo de lesiones aumenta con la edad a medida que se desgastan los huesos y los tejidos alrededor de la rodilla.
Funciones y estructura
El menisco es una formación de cartílago triédrico ubicada entre la tibia y el fémur. Está compuesto aproximadamente en un 70% por fibras de colágeno. También contiene compuestos proteicos especiales. En la parte exterior del menisco se espesa. Interactúa con los ligamentos meniscofemorales transverso, anterior y posterior.
Hay dos tipos de meniscos en las articulaciones de la rodilla: externo (lateral) e interno (medial). El exterior tiene forma anular. Es más móvil, por lo que las lesiones del menisco lateral son menos frecuentes.
La forma del menisco medial tiene forma de C. A veces tiene la forma de un disco; en tales casos, es un poco más grande. Dado que el ligamento colateral tibial se encuentra en el medio, la movilidad del menisco es limitada, lo que conduce a lesiones más frecuentes.
El disco de cartílago está unido a la cápsula de la articulación de la rodilla. Consta de un cuerpo, un cuerno anterior y un cuerno posterior.
Estas estructuras de cartílago brindan estabilidad y ayudan a distribuir el peso corporal evitando que los huesos se froten. Además, ayudan a concentrar los nutrientes en los tejidos que recubren los huesos del muslo y la parte inferior de la pierna. Como amortiguadores, los meniscos alivian la presión sobre la articulación de la rodilla.
También estabilizan la capacidad motora de la articulación de la rodilla, distribuyen la carga y reducen la presión sobre su superficie, reducen la fricción entre la tibia y el fémur y limitan el rango de movimiento.
Síntomas y diagnóstico
Un menisco desgarrado suele causar hinchazón y dolor localizado en la rodilla. El dolor se agrava al torcerse o ponerse en cuclillas. A veces, un fragmento después de una ruptura puede moverse dentro de la rodilla y "bloquearla", limitando la movilidad.
Además de esto, los síntomas son:
- crujido en cuclillas queindica que el cuerno posterior del menisco medial se ha desgarrado;
- la presencia de sangrado en el área de la articulación (ocurre con mayor frecuencia cuando se rompe el menisco medial).
A veces, un menisco lateral desgarrado hace que los síntomas se confundan con los de la artritis de rodilla con ablandamiento del cartílago articular. En algunas situaciones, la inflamación articular crónica provoca síntomas similares. En este caso, se necesitan procedimientos de diagnóstico aclaratorios adicionales.
Al establecer un diagnóstico, se tienen en cuenta las quejas del paciente, el grado de manifestación de los síntomas y se examina el área dañada. Al mismo tiempo, se llama la atención sobre las posibles causas de la brecha. El diagnóstico se confirma mediante exámenes instrumentales:
- radiografía con medio de contraste;
- examen de ultrasonido (ultrasonido);
- tomografía computarizada (TC);
- Imágenes por resonancia magnética (IRM).
También se puede realizar una artroscopia diagnóstica.
Tipos de lesiones
La ruptura puede ocurrir en una o más direcciones. Las lesiones traumáticas suelen ser verticales, mientras que las que resultan de cambios degenerativos en el menisco lateral de la articulación de la rodilla suelen ser horizontales.
El tipo de lesión más común es el desgarro radial. Se dirige desde el borde medial al lateral y corre a lo largo del radio. Tal daño también es curvo. Puede correr a lo largo del menisco, alrededor de la circunferencia. Otro tipo es un espacio "en forma de asa de cubo". Élel peligro es que el "mango del cubo" pueda voltearse y pasar al otro lado de la cabeza de la articulación femoral, provocando que la articulación se trabe.
La brecha también puede ser:
- longitudinal vertical;
- retazos oblicuos;
- radialmente transversal;
- con daño en el cuerno anterior o posterior.
Los desgarros degenerativos pueden ocurrir no solo debido al proceso de envejecimiento, sino también como resultado de traumas repetidos. Asimismo, el daño puede ser total y parcial, con o sin desplazamiento. La rotura del cuerno anterior del menisco lateral es menos frecuente que una lesión similar del posterior. El curso crónico de la enfermedad y el tratamiento inoportuno pueden provocar daños en el cartílago y el ligamento cruzado anterior.
Grupos y factores de riesgo
Los desgarros del menisco lateral son más comunes en los atletas. Las lesiones traumáticas generalmente ocurren como resultado de una carga transversal significativa y torsión de la parte inferior de la pierna, así como hiperflexión (flexión excesiva). Los desgarros degenerativos son más comunes en personas mayores de 40 años y pueden ocurrir sin mucho trauma. Los fumadores corren un mayor riesgo de sufrir tales daños.
La mayoría de las veces, este tipo de violación en el cuerpo ocurre en personas mayores de 30 años. En los más jóvenes, este tipo de lesiones se encuentran con menos frecuencia, ya que el menisco todavía es bastante elástico. Se debilita con la edad y las lesiones son más comunes, incluso por movimientos simples como agacharse o caminar sobre terreno irregular.
Además, estoEl daño al menisco lateral puede ocurrir en los siguientes casos:
- con abducción demasiado pronunciada de la parte inferior de la pierna;
- en presencia de reumatismo y gota, que conducen a cambios degenerativos y traumatismos;
- debido a lesiones secundarias, contusiones o esguinces;
- con actividad física significativa combinada con un alto peso corporal;
- en caso de debilidad congénita de articulaciones y ligamentos;
- para la inflamación crónica de la articulación de la rodilla.
Terapia
El tratamiento de un desgarro de menisco lateral dependerá de su tamaño, tipo y ubicación. Es probable que su médico le recomiende reposo, medicamentos para el dolor y bolsas de hielo para reducir la hinchazón. También se puede ofrecer fisioterapia. Esto ayudará a fortalecer los músculos alrededor de la rodilla y a mantenerla estable.
Durante los primeros días después de la lesión, se aplica frío cada 4 horas durante 15 a 30 minutos. Esto ayuda a minimizar el dolor y la incomodidad. Usar un vendaje elástico y tomar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos como el ibuprofeno también ayudará a aliviar la hinchazón. Con este tratamiento, puede volver gradualmente a sus actividades normales.
Si estos procedimientos no ayudan o la lesión es demasiado grave, el médico puede recomendar una cirugía. Para el diagnóstico, se puede realizar una resonancia magnética nuclear (RMN) o un examen con un artroscopio. Este instrumento está equipado con una cámara que permite a los médicos ver las articulaciones desde el interior.
Durante el examen, se establece el grado de daño. Daños en el lateralEl menisco de segundo grado, así como los desgarros de primer grado, en la mayoría de los casos no requieren intervención quirúrgica. Los medicamentos pueden reducir temporalmente el dolor y la inflamación, pero no pueden ayudar a que la lesión sane por sí sola. Para lesiones más graves, como una lesión de grado 3 en el cuerno anterior del menisco lateral, es muy probable que se opere. Si no se realiza la cirugía, en el mejor de los casos se eliminará la hinchazón y el dolor, y el paciente podrá reanudar sus actividades habituales. En el peor de los casos, el daño "bloqueará" la rodilla, limitando significativamente su movilidad.
Características del tratamiento quirúrgico
Cuando se desgarra el menisco lateral, la operación consiste en extirpar o cortar el segmento desgarrado usando un artroscopio e instrumentos especialmente diseñados. Debido a que solo su cuarto externo tiene suministro de sangre, la sutura tendrá éxito cuando ocurra una ruptura en esta área vascular. Es poco probable que los desgarros en el área no vascular se curen y, por lo tanto, deben eliminarse.
Los cambios degenerativos en el cuerno anterior del menisco lateral son una fuente de incomodidad para un número significativo de pacientes. La efectividad del tratamiento en condiciones de degeneración crónica sigue siendo baja. Las rupturas complejas pueden desarrollarse con el tiempo. La terapia y la fisioterapia con AINE no quirúrgica pueden aliviar el dolor y mejorar la función mecánica de la articulación de la rodilla. Para pacientes refractarios a la terapia conservadora, la meniscectomía parcial artroscópica puedeproporcionar alivio del dolor a corto plazo, especialmente cuando se combina con un programa regular de fisioterapia eficaz. Los pacientes con síntomas evidentes y patología meniscal pueden beneficiarse de la meniscectomía parcial artroscópica, pero no se garantiza que la operación sea exitosa, especialmente si existe una patología articular asociada.
En una meniscectomía artroscópica total, se extrae todo el menisco.
Contraindicaciones
El médico puede negarse a realizar la operación en los siguientes casos:
- en el estado de salud del paciente, en el cual es imposible utilizar anestesia (enfermedades de los sistemas cardiovascular, respiratorio, urinario en etapa de descompensación);
- en presencia de enfermedades infecciosas de la articulación de la rodilla;
- en la vejez;
- en presencia de infecciones purulentas en el cuerpo;
- en caso de daño importante de la cápsula de la articulación de la rodilla, así como contractura, anquilosis, enfermedad adhesiva, rotura completa de los ligamentos;
- con antecedentes de accidente cerebrovascular o ataque al corazón;
- en presencia de cáncer.
Tipos de transacciones
Según el grado y la ubicación del daño, la edad del paciente y algunos otros factores, se realizan diferentes tipos de intervención quirúrgica:
- cirugía artroscópica;
- meniscectomía parcial artroscópica;
- meniscectomía total artroscópica.
También se puede realizar una operación para restaurar el menisco, lo que permite salvar su estructura yactuación. La unión interna se realiza sin incisiones. Para hacer esto, use abrazaderas especiales. Si el cartílago se destruye por completo y otros tratamientos fallan, se puede realizar un trasplante de menisco.
Preparación para la cirugía
Antes del día del procedimiento, el paciente debe someterse a un examen, incluidos análisis de sangre, radiografías, resonancia magnética, ECG y fluorografía. Si tiene algún problema de salud antes de la cirugía, como resfriado, fiebre, infección, sarpullido, debe informar a su médico.
Durante la semana anterior a la operación, es recomendable ajustar su estilo de vida: siga una dieta ligera, abandone los malos hábitos.
Artroscopia de rodilla
Este método de tratamiento quirúrgico se considera mínimamente invasivo. Durante esta operación, el médico hace pequeñas incisiones. Se inserta un artroscopio en ellos, lo que le permite examinar el desgarro en detalle, que luego se sutura.
Esta operación se realiza si:
- lesión reciente;
- la ruptura se produjo en una zona bien irrigada;
- el paciente es joven.
La ubicación de la ruptura es importante ya que si ocurre en un área donde no hay riego sanguíneo, hay una alta probabilidad de una sutura divergente, los bordes no podrán sanar por sí solos, otra operación será necesario.
Esta operación preserva las funciones del menisco y la articulación, buen pronóstico para el tratamiento posterior, riesgo mínimo de cambios artrósicos.
Las desventajas de este método de tratamiento están asociadas con dificultades para determinar las indicaciones necesarias, laboriosidad y alto costo, así como un alto riesgo de complicaciones y un largo período de recuperación.
Al realizar suturas artroscópicas, la articulación no se abre, lo que reduce la posibilidad de infección y traumatismo en la articulación. Este tipo de operación se usa con mayor frecuencia cuando se rompe el cuerno posterior del menisco.
En funcionamiento
El procedimiento se realiza bajo anestesia general. La pierna se dobla en un ligero ángulo, luego se hacen pequeñas incisiones a través de las cuales se insertan un artroscopio e instrumentos en la cavidad articular. La articulación se lava para eliminar los coágulos de sangre, después de lo cual se suturan los bordes del menisco desgarrado. Para ello, utilice hilo quirúrgico o grapas reabsorbibles.
Si no hay complicaciones, el paciente es dado de alta a los pocos días. La rehabilitación adicional se lleva a cabo de forma ambulatoria. El período de recuperación después de una operación de este tipo es de aproximadamente un mes.
Las complicaciones más comunes de este tratamiento incluyen infección del tejido o sutura de mala calidad.
El procedimiento artroscópico para diagnosticar y reparar una rotura de menisco dura aproximadamente una hora. Si el cirujano puede ver la lesión con un artroscopio, puede determinar si existe la posibilidad de suturarla o si será necesaria una extirpación parcial o total. En el caso de que la recuperación sea posible, el procedimiento se completa con cirugía artroscópica. Se está haciendo másuna incisión, y el médico inserta instrumentos quirúrgicos allí para reparar el menisco. La operación consiste en suturar los bordes desgarrados, lo que favorece aún más su cicatrización. Solo el 10% de tales lesiones se recuperan con este método. En la mayoría de los casos, se requiere una meniscectomía parcial, en la que se extrae la parte dañada y se deja intacto el tejido sano.
Si el cartílago está en buenas condiciones, a pesar de una rotura parcial del menisco lateral, la restauración de su integridad es preferible a la extirpación, incluso parcial. Los desgarros en los bordes exteriores, llamados lesiones capsulares periféricas, se pueden reparar con cirugía artroscópica. Además, los desgarros que corren verticalmente a través del menisco a menudo se pueden suturar con cirugía artroscópica, dejando el menisco intacto.
Meniscectomía artroscópica
En caso de daños más graves, se realiza una operación más compleja, respectivamente. Se denomina meniscectomía artroscópica, que puede ser parcial o completa.
Este tipo de cirugía se considera un procedimiento mínimamente invasivo que se usa para tratar un cartílago de menisco desgarrado en la rodilla. Esto elimina solo el segmento roto. Algunos pacientes requieren fisioterapia después de la cirugía. El tiempo promedio para volver a todas las actividades es de 4 a 6 semanas después de la cirugía.
Eficiencia
Extirpación de un segmento desgarrado, en particular, con daño en el cuerno anterior del menisco lateral de tercer grado, muyrestaura eficazmente la función de la rodilla durante un largo período. Con la eliminación total, existe la posibilidad de artritis en 10-15 años.
El segmento desgarrado debe retirarse con relativa rapidez (al cabo de unos meses) para que no dañe el cartílago articular. El retraso puede provocar atrofia muscular y contractura articular, lo que dificulta que el paciente finalmente recupere la función normal después de la cirugía.
Complicaciones y riesgos
Los pacientes deben entender que no se restablecen todas las consecuencias de una ruptura del menisco lateral de la articulación de la rodilla. Es posible que el cartílago de la rodilla simplemente se desgaste con el tiempo, lo que impide que el cirujano vuelva a coserlo. En este caso, el médico la extraerá por completo y solucionará cualquier otro problema en la rodilla.
Las complicaciones de la meniscectomía artroscópica incluyen infección y trombosis venosa profunda (coágulos). También existe cierto riesgo cuando se usa anestesia.
El riesgo de infección reduce el uso de antibióticos intravenosos. Si se forma un coágulo, se administran anticoagulantes al paciente para evitar que se expanda o se mueva.
Los procedimientos quirúrgicos y los riesgos asociados con una lesión del menisco lateral del asta anterior dependerán del estado del paciente y de sus necesidades individuales. Los pacientes deben ser conscientes de que su edad juega un papel importante en el éxito del procedimiento. La cirugía reconstructiva suele ser más eficaz para las personas menores de 30 años que se han sometido al procedimiento dentro de los dos primeros meses de una lesión. ParaPara las personas mayores de 30 años, la tasa de éxito de la cirugía disminuye porque el tejido del menisco comienza a deteriorarse y debilitarse naturalmente con la edad.
Recuperación y rehabilitación
El proceso de la terapia restauradora, por ejemplo, después de la cirugía por un desgarro del cuerno posterior del menisco lateral, depende de la condición física general del paciente después de la cirugía. Como regla general, el programa de fisioterapia de un paciente después de una cirugía artroscópica de rodilla se puede dividir en tres etapas:
- recuperar el control de los músculos de las piernas y dejar de usar muletas;
- restaurar el movimiento completo y la fuerza de la rodilla;
- volver a la actividad normal.
A veces, se recomienda un programa de fisioterapia o un tratamiento conservador como alternativa a la cirugía para controlar la inflamación, el dolor y la hinchazón.
Su médico también puede recomendarle medias de compresión después de la cirugía para ayudar a prevenir los coágulos de sangre.
