La elección racional del antibiótico es tarea del médico tratante. Debido a la creciente resistencia de los patógenos de diversas patologías a los agentes antibacterianos, los médicos deben utilizar cada vez más antibióticos de reserva en la práctica diaria. Estos son medicamentos para los cuales los microorganismos no han desarrollado cepas resistentes a los medicamentos. Sin embargo, son más tóxicos y la resistencia bacteriana se desarrolla bastante rápido.
Información general
Los antibióticos son una sustancia obtenida de forma natural, sintética o semisintética, capaz de destruir diversos microorganismos. Se han utilizado como medicina desde el siglo pasado. Se conocen los siguientes grupos de antibióticos: betalactámicos, aminoglucósidos, tetraciclinas, macrólidos, fluoroquinolonas, lincosamidas y glicopéptidos. Tienen un efecto bacteriostático y bactericida.
Grupos de medicamentos antibacterianos de la OMS
Organización mundialcuidado de la salud, todos los agentes antibacterianos se dividen en tres grupos y se dan recomendaciones sobre cuándo usarlos. Esto es para:
- contienen resistencia antimicrobiana;
- optimizar el tratamiento de patologías infecciosas;
- mantener antibióticos en reserva para tratar infecciones causadas por patógenos multirresistentes.
Echemos un vistazo más de cerca:
- El segundo grupo incluye medicamentos recomendados como antibióticos de reserva y elección para el tratamiento de ciertas infecciones. El uso de medicamentos en este grupo aumenta el riesgo de resistencia. Por lo tanto, debe limitarse el uso de "Ciprofloxacina" para el tratamiento de infecciones no complicadas, como cistitis o bronquitis bacteriana. De lo contrario, aumenta el riesgo de un mayor desarrollo de la resistencia a los antibióticos.
- El tercer grupo incluye colistina y algunos medicamentos del grupo de las cefalosporinas. Estos medicamentos se denominan de reserva o de "última línea". Están indicados para su uso en infecciones graves y severas cuando otras terapias han fallado.
Este enfoque del uso de agentes antibacterianos permite:
- utilice los antibióticos con prudencia y racionalidad;
- aumentar la eficacia de la terapia;
- desacelerar el desarrollo de resistencia a ellos.
Valor práctico de los antibióticos de reserva
Durante el uso de estos fondos, existe una alta probabilidad de desarrollarresistencia microbiana a ellos. Especialmente rápido se convierte en medicamentos como:
- Rifampicina;
- "Oleandomicina";
- "Estreptomicina".
Más lento que "Levomitsetin" y fármacos del grupo de las penicilinas y tetraciclinas. Muy raramente a las polimixinas. Además, existe resistencia cruzada y, además, se aplica no solo al agente utilizado, sino también a medicamentos similares en estructura molecular. El riesgo de resistencia es mínimo si se siguen las siguientes reglas:
- propósito racional;
- dosis óptimamente seleccionada;
- la duración del ingreso corresponde a la gravedad de la patología;
- combinación adecuada de agentes antibacterianos.
En caso de resistencia al antibiótico principal, se cambia al de reserva.
Colistina
Este es un antibiótico de último recurso, está indicado cuando otros agentes antibacterianos no tienen efecto. Antes de usar colistina, se detecta una bacteria patógena y se analiza su sensibilidad a los antibióticos. El fármaco pertenece al grupo de las polimixinas y, según la estructura química, es un polipéptido cíclico. El principio activo es colistimetato de sodio. Su acción bactericida está dirigida a los microorganismos gramnegativos. Interrumpe las funciones de las membranas externa y citoplasmática, y también cambia su estructura. Cuando se toma por vía oral, el medicamento prácticamente no se absorbe en el tracto gastrointestinal, se excreta a través de los intestinos. Se utiliza en las siguientes formas de dosificación:
- Polvo para solución para inhalación - indicado para el tratamiento de enfermedades respiratorias de naturaleza infecciosa,
- Pastillas - tratamiento y prevención de infecciones gastrointestinales.
Reserva antibiótica "Colistina" actúa en dolencias causadas por microorganismos sensibles a su principio activo. Se ha demostrado que es muy eficaz en la fibrosis quística. En la práctica, el medicamento rara vez se usa para tratar infecciones. Uno de los efectos adversos es la nefrotoxicidad, es decir, los efectos tóxicos en los riñones, causando su daño cuando se administra a personas con función renal alterada y mucosa intestinal dañada.
Características del uso de antibióticos incluidos en la reserva
Los antibióticos del grupo de reserva son inferiores en una o más propiedades a los principales, es decir, tienen:
- desarrollo rápido de resistencia microbiana a ellos;
- poca actividad;
- muchos eventos adversos.
En relación con lo anterior, están indicados para la intolerancia o resistencia de los microorganismos al grupo principal de antibióticos.
Para influir en las cepas resistentes de microorganismos, los médicos recomiendan los siguientes medicamentos de reserva:
- Macrólidos: oleandomicina, eritromicina.
- Combinado - "Adimicina", "Sigmamicina", "Oletetrin", "Tetraolean".
Antimicrobianos incluidos en el grupo de reserva utilizados durantepráctica médica
A continuación se muestra una pequeña lista de antibióticos de reserva.
- La "tetraciclina" se prescribe en casos raros, ya que la resistencia microbiana se desarrolla con bastante rapidez. Por tanto, pertenece al grupo de reserva y está indicado cuando otros antibióticos son ineficaces. La industria farmacéutica produce formas de dosificación tanto externas como internas de "Eritromicina". Se utiliza en condiciones patológicas causadas por Staphylococcus aureus.
- "Levomicetina" se refiere a fondos de reserva en relación con reacciones adversas graves: granulocitopenia, reticulocitopenia, anemia aplásica, que termina en muerte. Por lo tanto, tomar este antibiótico requiere un control regular del estado del sistema hematopoyético. Para reducir el impacto negativo, se prescribe para un curso corto de terapia. No se recomienda la recepción repetida de "Levomitsetin". Se usa para tratar la fiebre tifoidea, la brucelosis y solo con un tratamiento ineficaz con otros medicamentos antibacterianos.
- La gentamicina, la monomicina, la kanamicina y la neomicina son fármacos del grupo de los aminoglucósidos con una fuerte toxicidad. Su recepción se realiza bajo la estricta supervisión de un médico y salvo contraindicaciones de uso en cada individuo.
- La vancomicina tiene la ototoxicidad más fuerte.
La mayoría de las veces, la "gentamicina" se prescribe para combatir una infección purulenta. El medicamento "Monomicina" solo está aprobado para el tratamiento de la leishmaniasis cutánea.
Antibióticos de reserva:lista
Los antibióticos incluidos en el grupo de reserva incluyen los siguientes medicamentos. Se utilizan únicamente en un entorno hospitalario:
- "Amicacina";
- Ceftazidima;
- Ciprofloxacina;
- Cefepim;
- Imipenem;
- Miropenem;
- Vancomicina;
- Rifampicina;
- "Anfotericina B".
Antibióticos utilizados para tratar la cistitis
Las fluoroquinolonas de las siguientes generaciones son los fármacos de elección para el tratamiento de esta enfermedad:
- tercero - "Sparfloxacina", "Levofloxacina";
- cuarto - Moxifloxacino.
Estas drogas son altamente penetrantes y crean una concentración bastante alta en los tejidos. Se usan una vez al día, ya que los agentes antibacterianos de fluoroquinolonas tienen una vida media prolongada. Prescribir medicamentos en la dosis diaria máxima permitida. Debido al uso generalizado de las fluoroquinolonas en la práctica ambulatoria, se ha producido un aumento de la resistencia de los patógenos de las infecciones urinarias a las mismas.
Si existen contraindicaciones para tomar antibióticos de este grupo u obtener datos de resistencia, el médico corrige el tratamiento y recomienda medicamentos de segunda línea del grupo de los macrólidos o tetraciclinas, es decir, antibióticos de reserva. Con cistitis en un entorno hospitalario, la duración del curso del tratamiento es de diez a catorce días. En algunos casos, Meropenem, que pertenece a los carbapenémicos, se prescribe del grupo de reserva. El resultado de la terapia es evaluado porcultivo bacteriológico de orina, así como la normalización del nivel de glóbulos blancos en la orina.
Antibióticos para la gripe y el SARS
¿Puedo tomar antibióticos de reserva para infecciones respiratorias? El médico tratante recomienda medicamentos antibacterianos para la influenza, el SARS después de que se detecten los primeros síntomas de neumonía, sinusitis, amigdalitis, etc.. El grupo de penicilina se prescribe en ausencia de una reacción alérgica a ellos. Con resistencia a las penicilinas, se da preferencia a las fluoroquinolonas, y estas son drogas de reserva. Su recepción está prohibida para niños, mujeres embarazadas y lactantes. Las cefalosporinas se recomiendan para diversas patologías del sistema respiratorio. Para el tratamiento de las complicaciones de las infecciones virales respiratorias agudas, los fármacos de elección son los macrólidos, que también son fármacos de reserva. Los antibióticos para el SARS deben recetarse solo cuando:
- Deterioro del estado del paciente.
- Adhesión de una infección bacteriana.
- Aparición de secreción purulenta.
- Temperatura alta que dura más de tres días.
Para seleccionar de manera óptima el antibiótico adecuado, se realiza un cultivo antimicrobiano.
Conclusión
Para prevenir el desarrollo de formas resistentes de bacterias, es necesario reemplazar los agentes antibacterianos ampliamente utilizados por otros nuevos, raramente utilizados y de nueva creación. Estos medicamentos se denominan antibióticos de reserva. Una de las tareas más importantes es la creación de nuevos fármacos con un marcado efecto selectivo, que tendrían actividad contra formas resistentes de microbios y tendríanimpacto negativo mínimo en el cuerpo del individuo.
