La inflamación de la vesícula biliar, acompañada de la formación de cálculos en el órgano y sus conductos, es la colelitiasis (GSD) o colecistitis calculosa. La variante flemonosa de la patología es su complicación. Se diagnostica principalmente en personas mayores de 40 años, siendo más afectadas las mujeres.
Certificado médico
La colecistitis puede ser aguda o crónica. La aguda, a su vez, es calculosa, cuando el proceso patológico va acompañado de la formación de cálculos en el órgano, y sin cálculos.
Según la gravedad de los procesos destructivos, la enfermedad se divide en las siguientes formas:
- Catarral. En este caso, hay hinchazón y enrojecimiento de las membranas mucosas de la vejiga, su aumento. La luz del órgano se llena gradualmente de líquido inflamatorio.
- Flemón. Hay una lesión de todas las membranas de la vesícula biliar. En este caso, se forman infiltrados purulentos y úlceras.
- Gangrenosa. Esta es la etapa finalproceso patológico. Se caracteriza por necrosis de secciones de las paredes de la vejiga. A menudo, esto conduce a la ruptura del órgano y la muerte del paciente.
La determinación de la forma de la enfermedad le permite elegir las tácticas de tratamiento más efectivas.
Características de la patogenia
Bajo la influencia de algunos factores, la congestión se desarrolla primero en la vesícula biliar. Como resultado de la violación de la salida del fluido, cambia su composición. Los agentes infecciosos se multiplican activamente en él. Poco a poco, aumenta la presión interna sobre las paredes del órgano, lo que conduce a la inflamación y la formación de pus. En esta etapa, la colecistitis se vuelve flemonosa. La etapa en sí se llama destructiva, porque conduce a cambios irreversibles en la estructura de la vesícula biliar.
El derrame inflamatorio y el pus impregnan las paredes del órgano, lo que provoca su engrosamiento. Puede haber pequeñas hemorragias. El proceso inflamatorio provoca cambios patológicos en la mucosa. Empiezan a formarse cicatrices en él.
Las paredes de la vesícula biliar se expanden rápidamente bajo presión. La bilis con impurezas de mucosidad, pus y cálculos estalla, la aumenta. Como resultado, el paciente experimenta un dolor intenso, lo que lo obliga a buscar atención médica.
Razones principales
Los siguientes factores contribuyen al desarrollo de la colecistitis flemonosa:
- cambio en la composición de la bilis;
- procesos estancados progresivos en el cuerpo;
- recaída de la inflamación.
La aparición de la enfermedad se produce segúndebido a la f alta de tratamiento de la inflamación primaria en la vesícula biliar o tácticas de terapia elegidas incorrectamente. El desarrollo de la forma flemonosa siempre está precedido por una colecistitis calculosa a largo plazo. A su vez, puede aparecer bajo la influencia de los siguientes factores:
- desnutrición;
- estilo de vida inactivo;
- disminución de la inmunidad;
- medicación a largo plazo;
- cambios hormonales durante el embarazo;
- patología del tracto gastrointestinal;
- predisposición hereditaria.
Según la Clasificación Internacional de Enfermedades de la décima revisión, la colecistitis flemonosa se refiere a las enfermedades de la vesícula biliar, las vías biliares y el páncreas. Su forma aguda tiene el código K81.0 y la forma crónica tiene el código K81.1.
Cuadro clínico
Cuando la forma calculosa de la enfermedad se vuelve flemonosa, el paciente siente claramente las manifestaciones clínicas de la patología. El curso del proceso purulento siempre va acompañado de un aumento de la temperatura. El paciente desarrolla gradualmente signos de intoxicación. Si la inflamación va más allá del órgano afectado, comienza a afectar negativamente el trabajo de todo el organismo.
En la etapa flemonosa de la enfermedad, el dolor se intensifica. La incomodidad aumenta cuando el paciente viola la dieta, toma bebidas alcohólicas o se somete a un esfuerzo físico intenso. Además, el sobreesfuerzo psicoemocional o un estado estresante pueden ser la causa del aumento del dolor.
flemonoso agudoLa colecistitis calculosa se presenta con los siguientes síntomas:
- hipotensión arterial;
- debilidad general;
- vómitos, eructos amargos;
- sabor a bilis en la boca;
- rendimiento de la transpiración fría.
Las sensaciones de dolor suelen aparecer en el lado derecho y solo se intensifican con un cambio de posición del cuerpo, respiraciones profundas. A veces hay distensión abdominal debido a la alteración del funcionamiento de los músculos lisos del intestino.
Colecistitis flemonosa crónica y aguda
El historial médico de la mayoría de los pacientes está asociado con su curso agudo. Los primeros síntomas en este caso son dolor en el hipocondrio derecho, que puede irradiarse a la zona lumbar o al cuello, vómitos intensos. Además, hay taquicardia.
En un curso crónico, el cuadro clínico se modifica algo. El síndrome de dolor es periódico. Sin embargo, el paciente está preocupado por los constantes eructos y una sensación de amargura en la boca, debilidad general y mareos.
Colecistitis obstructiva flemonosa
La colecistitis obstructiva aguda es una condición patológica que generalmente ocurre en el contexto de la forma calculosa de la enfermedad. Se caracteriza por el bloqueo de los conductos de la vesícula biliar por piedras, lo que provoca su obstrucción. La enfermedad se acompaña de un síndrome de dolor intenso. Además, hay un aumento en el tamaño de la vesícula biliar, para que el paciente pueda sentirlo por sí mismo. El cuadro clínico se expresa por náuseas y vómitos, pérdida de fuerza. Estado similardura desde varias horas hasta días enteros. Cuando el cálculo regresa al órgano, todos los síntomas desaparecen.
La f alta de tratamiento de la colecistitis calculosa flegmonosa obstructiva aguda es peligrosa para el desarrollo de sepsis y cirrosis hepática. Algunos pacientes desarrollan insuficiencia hepática, encefalopatía por bilirrubina.
Métodos de diagnóstico
El diagnóstico comienza con el historial médico del paciente. La colecistitis flemonosa siempre se desarrolla a partir de una forma catarral de patología. Al mismo tiempo, la propia colecistitis en el 95% de los casos es una complicación de la presencia de cálculos en los conductos vesicales.
Luego se realiza un examen físico, el estudio de las quejas del paciente. El médico puede sentir hinchazón a la palpación. Al presionar sobre el área del hipocondrio derecho, el paciente experimenta molestias dolorosas severas. El médico también puede palpar si hay una vesícula biliar inflamada.
Los análisis de sangre y orina son una etapa obligatoria del diagnóstico. En el caso de un proceso inflamatorio, hay una aceleración de la VSG, un aumento en el número de leucocitos. Para una evaluación visual del órgano afectado, se realizan ecografías, exámenes radiográficos, tomografías computarizadas y resonancias magnéticas. En casos graves, puede ser necesaria una biopsia.
Terapia conservadora
El tratamiento de la colecistitis flemonosa se lleva a cabo exclusivamente en un entorno hospitalario. Con una forma sin piedras, la terapia con medicamentos es aceptable. En el caso de un curso agudo de enfermedad calculosa flemonosa, está indicada una operación.
El tratamiento conservador incluye lo siguienteEventos:
- Tomar medicamentos antiespasmódicos y analgésicos, incluidos los narcóticos. Los medicamentos ayudan a aliviar el dolor.
- Terapia antibiótica para suprimir el proceso infeccioso. Los antibióticos muestran una buena eficacia en la forma calculosa de la enfermedad. En el caso de los flemonosos, debido a procesos destructivos, se altera el flujo sanguíneo. Esto complica el transporte de los principios activos del fármaco a la lesión.
- Terapia dietética. En los primeros dos días, se le ofrece al paciente ayuno. Entonces la dieta se expande un poco. Los productos que irritan el tracto gastrointestinal están estrictamente prohibidos. La dieta es lo más parca posible y los platos se cocinan al vapor y se muelen. Las comidas son en su mayoría fraccionadas.
Además, es importante que el paciente proporcione descanso físico y emocional. Si se siente peor, se decide el tema de una operación.
Cirugía
El tratamiento quirúrgico de la colecistitis se realiza de tres formas diferentes. La elección de una opción específica depende de la condición del paciente y los resultados de su examen:
- La cirugía laparoscópica se considera la más preferida. Durante el procedimiento, el médico realiza varias punciones en la pared abdominal, a través de las cuales introduce instrumentos para manipulaciones médicas.
- La cirugía abdominal tradicional rara vez se usa hoy en día, por ejemplo, en casos de infecciones o adherencias de la vesícula biliar. La recuperación suele ser larga y muy difícil.
- PercutáneoLa colecistostomía se utiliza en el tratamiento de pacientes gravemente enfermos. La operación consiste en realizar una pequeña incisión en el abdomen, a través de la cual se introduce posteriormente un tubo de drenaje en la vesícula biliar.
Si la operación no es posible según las indicaciones, se recomienda al paciente un procedimiento de trituración de cálculos mediante litotricia extracorpórea por ondas de choque. Siempre va acompañada del uso de medicamentos específicos. Sin embargo, con esta opción de tratamiento, las recaídas son posibles.
Después de la operación, es importante que todos los pacientes, sin excepción, sigan una dieta estricta y mantengan un estilo de vida saludable. En los primeros días está terminantemente prohibido comer y cualquier líquido. El tercer día se permiten puré de frutas y verduras, cereales aguados, compotas.
Posibles complicaciones
Si no se trata o se eligen las tácticas incorrectas, la colecistitis flemonosa puede provocar complicaciones. Entre ellos, los más comunes son los siguientes:
- La transición de la enfermedad a una forma gangrenosa, que puede provocar la ruptura de la vesícula biliar, la salida de su contenido a la cavidad peritoneal. Como resultado, se desarrolla peritonitis.
- Formación de fístulas y abscesos.
- Implicación de órganos vecinos en el proceso patológico. Estamos hablando de daños en los intestinos, el hígado y el páncreas.
Además, la enfermedad puede complicarse con esclerosis de la vesícula biliar. Al mismo tiempo, las células sanas son reemplazadas por tejido conectivo denso.
Métodos de prevención
Para prevenir el desarrollo de una forma complicada de colecistitis calculosa - flemonosa, debe seguir las recomendaciones del médico. Las medidas preventivas suelen estar dirigidas a reducir el riesgo de recurrencia de la enfermedad. Para ello, debe:
- siga una dieta baja en calorías;
- evitar la sobrecarga psicoemocional;
- tomar los medicamentos recetados.
Buscar ayuda médica en la etapa de desarrollo de la colecistitis calculosa casi siempre evita su forma flemonosa.
