La pielonefritis es un proceso bastante desagradable y complejo de inflamación de los tejidos de los riñones, que tiene una etiología bacteriana inespecífica y afecta principalmente al tejido intersticial del parénquima renal.
Cabe destacar que esta enfermedad es bastante común en personas de diferentes edades, y según los médicos, la pielonefritis ocupa el puesto más alto en su prevalencia después del SARS. Entonces, durante el año pasado, se identificaron alrededor de un millón de casos de pielonefritis en Rusia.
Se sabe que esta enfermedad se caracteriza por la presencia de algunos picos de edad, y también depende del género. Los primeros casos de desarrollo de pielonefritis ocurren en la infancia y la adolescencia, y en las mujeres sus manifestaciones ocurren con mucha más frecuencia que en los hombres.
El último pico en el desarrollo de la pielonefritis ocurre en la vejez. Por cierto, en este grupo, la pielonefritis afecta abrumadoramente a los hombres debido a problemas con la próstata.
¿Cuáles son las consecuencias de la pielonefritis en niños y adultos que pueden ocurrir en el futuro? Hablaremos más sobre esto.
Factores predisponentes
La posibilidad de esta enfermedad depende en gran medida del estado del cuerpo y de los indicadores del funcionamiento de la inmunidad humana. Hay varias formas conocidas de entrada de patógenos en los riñones: linfogénica, hematógena o ascendente, en las que la infección asciende por el sistema genitourinario, especialmente en presencia de reflujo en la orina.
Se observan los siguientes factores de riesgo:
- Estasis de orina debido a alteraciones urodinámicas.
- Problemas en la salida de las venas del riñón.
- Deficiencias anatómicas de las vías urinarias, que pueden ser congénitas o adquiridas.
- Riñones prolapsados.
- Tener una epicistostomía para drenar la orina.
- Problemas con la inervación de las paredes de la vejiga.
- Presencia de bacteriuria, aunque sea asintomática.
- Otras condiciones que reducen la reactividad general del cuerpo.
Otro factor de riesgo para el desarrollo de pielonefritis es la adherencia femenina a esta enfermedad, ya que tienen una anatomía especial, lo que facilita la entrada de microorganismos dañinos al tejido renal.
Síntomas de la enfermedad
La especificidad y gravedad de los síntomas de esta enfermedad dependede su forma evolutiva. La pielonefritis aguda tiene una gravedad visible y, para comprender mejor el cuadro clínico, los síndromes se dividen convencionalmente en los siguientes grupos:
- El síndrome de dolor puede tener diferente intensidad y aumento en la región lumbar y el ombligo.
- Intoxicación: el paciente está preocupado por la fatiga, debilidad excesiva, fiebre febril o subfebril, disminución del apetito, piel pálida, escalofríos y sudoración excesiva.
- La principal consecuencia de la pielonefritis aguda en la mujer es que la temperatura puede cambiar a febril, la paciente está preocupada por los vómitos y las náuseas.
- Síndrome urinario: aumento de la microproteinuria, bacteriuria y leucocituria. Si una persona tiene urolitiasis, se pueden desarrollar hematuria y cristaluria.
- Los trastornos disúricos se caracterizan por problemas para orinar, el desarrollo de polaquiuria y nicturia.
- Síntomas extrarrenales: el paciente desarrolla edema e hipertensión arterial, cambios en el equilibrio ácido-base, picazón y piel seca.
Pielonefritis crónica
La inflamación crónica del parénquima renal puede desarrollarse sin ningún síntoma, por lo que este tipo de pielonefritis puede detectarse tarde. La terapia inadecuada, así como las alteraciones en el flujo de orina, contribuyen a la inflamación crónica. En las primeras etapas, las consecuencias de la pielonefritis durante el embarazo para un niño no son tan graves, perola enfermedad dejará una cierta huella en la salud del bebé.
Causas de la inflamación crónica:
- recaídas recurrentes de pielonefritis aguda;
- deterioro de la permeabilidad del sistema genitourinario y otras patologías urológicas;
- reflujo urinario crónico;
- Selección incorrecta de antibióticos;
- desarrollo de localización extrarrenal.
Por lo general, este tipo de inflamación de los tejidos de los riñones es un proceso unilateral, que se caracteriza por la aparición de un dolor sordo en el riñón afectado. Además, el paciente tiene dolor al orinar.
Durante el período de exacerbación, solo una cuarta parte de los pacientes tienen una consecuencia de la pielonefritis durante el embarazo como un aumento de la temperatura, predominan los leucocitos en la orina y aumenta la cantidad de proteína. Después de un tiempo, la gravedad de los síndromes puede disminuir, lo que se explica por la formación de arrugas en el órgano y una disminución en sus tasas de filtración.
A pesar de esto, con el tiempo, el proceso inflamatorio puede extenderse rápidamente a los tejidos circundantes de los riñones, afectando también a los túbulos y causando atrofia tubular, es decir, arrugas en el órgano.
Debido al deterioro del funcionamiento de los tejidos renales, se puede desarrollar una consecuencia de la pielonefritis crónica durante el embarazo para el niño y la madre, es decir, hipertensión arterial.
Diagnóstico de laboratorio
Antes de que a un paciente se le diagnostique pielonefritis, el médico prescribe algunas instruccionesinvestigación de laboratorio Se realizan en todas las personas con sospecha de padecer la enfermedad, incluidas las mujeres embarazadas. Después de todo, las consecuencias de la pielonefritis durante el embarazo para un niño pueden ser diferentes:
- Cultivo bacteriológico de orina.
- Uroanálisis completo, y puede no ser negativo, por lo que el diagnóstico se considera dudoso.
Cuando la pielonefritis aumenta el número de leucocitos, se desarrolla leucocituria. El contenido de proteína en la orina no excede la norma permisible, por lo que es posible que no se detecte proteinuria debido a la microalbuminuria. Al evaluar la densidad de la orina, generalmente se detecta hipoestenuria o hiperestenuria, un mal funcionamiento en la filtración de los riñones, así como una disminución en la cantidad de orina excretada. Cuando se produce necrosis de los glomérulos de los riñones, suele determinarse macrohematuria.
En caso de resultados deficientes en la prueba de orina, se supone que se debe realizar el análisis Nechiporenko, que permite evaluar el nivel de sedimento uniforme. El análisis según Zimnitsky, que evalúa la función de concentración de los riñones, también es efectivo.
Si una persona tiene riesgo de pielonefritis, está indicado un bakposev, que ayuda:
- Determinar cómo responde el patógeno a la terapia antimicrobiana empírica prescrita.
- Cuenta el número de microorganismos dañinos.
- Evaluar el efecto de la terapia realizada.
Si es necesario, se pueden prescribir adicionalmente los siguientes métodos de diagnóstico:
- Análisis clínico de sangre para controlar el nivel de leucocitos y neurófilos.
- Análisis de sangre bioquímico, conen el cual, en el caso de una forma no complicada de esta enfermedad, los indicadores son aceptables, pero se pueden observar fluctuaciones en las proporciones de electrolitos. Si la insuficiencia renal se une a la pielonefritis, el nivel de urea y creatinina suele aumentar en la sangre de la vena.
Para confirmar la presencia de pielonefritis en una persona, los métodos de diagnóstico instrumental también ayudan: los especialistas realizan urografía excretora, radiografía y ultrasonido. En la ecografía de los riñones, es visible la expansión de la pelvis y los cálices, la cápsula renal se hincha y engrosa, su parénquima cambia.
La radiografía muestra un agrandamiento del riñón afectado, la urografía muestra cierta disminución de la movilidad del riñón afectado durante la inspiración.
Si un paciente tiene fiebre durante 3 días, con antibióticos seleccionados correctamente, los médicos suelen recetar una tomografía multiespiral, que ayuda a excluir un absceso renal, tumores y hematomas.
Diagnóstico crónico
Dado que la pielonefritis no tiene un cuadro clínico brillante, el diagnóstico de enfermedad renal crónica es algo difícil. Es necesario analizar cuidadosamente la historia de la enfermedad y determinar la presencia de células de Sternheimer-Malbin y leucocitos "vivos".
Para detectarlos, se agrega una pequeña cantidad de colorante a la orina, por lo que los leucocitos viables pueden tener diferentes tonalidades o no estar teñidos en absoluto. Los leucocitos muertos se tiñen de un color rosa claro, que puede convertirse en mástono brillante.
Los leucocitos azules pueden ser diferentes en tamaño y estructura. Con un aumento excesivo de leucocitos, la formación de un núcleo lobulado, este fenómeno se denomina células de Sternheimer-Malbin, cuya presencia indica inflamación del sistema genitourinario en forma crónica.
Si se sospecha pielonefritis crónica, pero no se detectan leucocitos activos, se recomienda realizar una prueba de esfuerzo mediante la administración intravenosa del medicamento Prednisolona. El resultado se evalúa después de 1, 2 y 3 horas, así como un día después del procedimiento.
La prueba se puede considerar positiva si se excretan al menos 400.000 leucocitos en la orina después de la inyección, y la parte preferida debe estar "viva", activa.
La bacteriuria resistente es un signo de inflamación del sistema genitourinario. Si se detectan bacterias en la orina en una cantidad de más de 100,00 por 1 mm, es necesario determinar su susceptibilidad a los antibióticos y averiguar la necesidad de medidas urosépticas.
Fármacos sintomáticos
La terapia sintomática tiene como objetivo eliminar la deficiencia de líquidos, aliviar el dolor y corregir la intoxicación. No se recomienda bajar la fiebre con medicamentos antiinflamatorios y antipiréticos debido a su efecto nefrotóxico.
Para aliviar el dolor, los médicos prescriben antiespasmódicos a los pacientes:
- "Platifilín";
- "Papaverina";
- "Drotaverina".
Cuandoen el tratamiento hospitalario es preferible utilizar formas parenterales de estos fármacos. El uso de tabletas y cápsulas "Sparex" y "No-shpa" también es efectivo.
Tratamiento de la pielonefritis
Para un tratamiento efectivo de la forma aguda, primero es necesario reducir la cantidad de líquido, especialmente si el paciente tiene enfermedad cardíaca, hipertensión arterial.
Las decocciones de hierbas y las bebidas de frutas ácidas, que tienen un efecto diurético y antiséptico, serán útiles:
- tarifas renales;
- decocciones de rosa mosqueta;
- arándanos rojos;
- bebidas de frutas de arándanos, etc.
En nuestro tiempo, el mercado farmacológico ofrece una selección bastante amplia de medicamentos para el tratamiento eficaz de la pielonefritis:
- "Canefrón";
- "Brusniver";
- "Cyston".
Antibióticos
Al paciente se le prescribe terapia con antibióticos etiotrópicos durante 5 a 14 días. En la pielonefritis no complicada, que sin embargo tiene una forma aguda, se prescriben antibióticos con fluoroquinolonas:
- Ciprofloxacina;
- Ofloxacina;
- Levofloxacino.
Cefalosporinas
Las cefalosporinas se utilizan como alternativa:
- Ceftibuteno;
- Ceftriaxona;
- Cefotaxima.
Las penicilinas protegidas con inhibidores, especialmente Amoxiclav, también son eficaces en la pielonefritis.
En tratamiento hospitalario, la terapia se realiza con fluoroquinolonas parenterales, eventualmente cambiando a tabletas. Pero enLos microbios grampositivos en la orina se tratan con cefalosporinas protegidas con inhibidores.
En la forma aguda de la enfermedad, la terapia debe estar dirigida a eliminar la obstrucción que ocurre en el sistema genitourinario. Es posible combinar aminoglucósidos con fluoroquinolonas, que tendrán baja toxicidad.
Terapia de la pielonefritis crónica
Antes de comenzar la terapia con antibióticos para esta enfermedad en forma crónica, es necesario eliminar los focos de infección lo más rápido posible: por ejemplo, caries dental y amigdalitis, ya que incluso con un tratamiento de alta calidad, existe la posibilidad de reinfección.
Los antibióticos deben elegirse correctamente y con cuidado, teniendo en cuenta los resultados de bakposev, así como determinando la sensibilidad a los medicamentos utilizados. No se recomienda prescribir un tratamiento empírico sin exacerbaciones y condiciones que puedan poner en peligro la vida.
Durante el tratamiento, es necesario monitorear constantemente el desarrollo de la microflora patógena, donando orina regularmente para bakposev, ya que pueden formarse cepas resistentes a los antibióticos que requieren un cambio en el régimen de tratamiento.
El tratamiento de la pielonefritis crónica requiere el uso de nitroxolina, ácido nalidíxico y nitrofuranos, reemplazándolos cada cierto tiempo. Este es un proceso bastante largo que puede llevar varios meses. Los síntomas de la pielonefritis generalmente desaparecen después de 10 días de terapia con antibióticos.
Pero hay casos en los que incluso con un tratamiento eficaz, la flora patógena puede seguir sembrándose. Con tal flujoenfermedad, está indicada la antibioterapia continua y bastante prolongada, cambiando los medicamentos cada semana.
Para curar eficazmente la pielonefritis en un paciente, es necesario eliminar el foco de infección, usar tabletas de antibióticos y preparaciones a base de hierbas. En la pielonefritis crónica, que ocurre en la fase latente, se recomienda al paciente un tratamiento de sanatorio o spa.
