Los abscesos parafaríngeos y retrofaríngeos, al igual que los abscesos paraamigdalinos, son complicaciones de procesos inflamatorios en la cavidad oral y la nasofaringe, que afectan con mayor frecuencia a las amígdalas palatinas. Si ocurren estos problemas peligrosos, debe comunicarse de inmediato con un otorrinolaringólogo.
Definición del concepto
El absceso es un proceso inflamatorio purulento en los tejidos causado por una infección, acompañado de daño a las estructuras tisulares, la aparición de una cavidad que contiene pus, que ocurre con mayor frecuencia en la grasa subcutánea, los músculos, los órganos internos y los espacios entre ellos.
Definido el concepto, podemos decir que un absceso parafaríngeo es una formación de fibra purulenta en el espacio perifaríngeo. El espacio está limitado por la pared lateral de la faringe, el lado interno de la mandíbula, la fascia prevertebral y la fascia de la glándula salival parótida. El espacio parafaríngeo está lleno de tejido conectivo que contiene nervios y vasos sanguíneos y tiene una salida al mediastino.
Causas del absceso parafaríngeo
Son:
- La faringitis y la subsiguiente inflamación del espacio faríngeo causada por bacterias (estafilococos, estreptococos, E. coli y otras) pueden provocar la penetración de pus a lo largo del espacio del cuello.
- La amigdalitis con tratamiento insuficiente puede verse agravada por un absceso paraamigdalino que pasa al espacio perifaríngeo.
- La mastoiditis (inflamación del proceso mastoideo) a través de la fisura timpanomastoidea puede transmitir la infección al tejido perifaríngeo.
- Periodontitis - la aparición de caries purulentas en la parte superior de las raíces de los dientes. Si esta patología no se cura, el proceso pasa a la mandíbula. Y dado que la mandíbula inferior es uno de los límites del espacio perifaríngeo, se puede formar un absceso que se extiende desde la mandíbula.
- La otitis media purulenta, habiendo alcanzado la glándula salival parótida, ingresa al espacio parafaríngeo, provocando un proceso inflamatorio.
- Las lesiones en el cuello causadas por objetos afilados se infectan y provocan un absceso en la garganta. El daño es posible cuando se abre un absceso paraamigdalino, cuando un instrumento que ha penetrado demasiado profundo penetra a través de la pared de la faringe hacia el espacio perifaríngeo.
Manifestaciones clínicas
Un absceso parafaríngeo se caracteriza por un dolor intenso en la garganta, más pronunciado desde el costadovencer. El dolor se vuelve más fuerte al tragar saliva, beber líquidos y alimentos. Los músculos de la masticación se comprimen de modo que es difícil abrir la boca. Esto se llama trismo. El dolor de la garganta puede irradiarse a los oídos, la mandíbula inferior y la cabeza. Para aliviar el dolor, los pacientes suelen inclinar la cabeza hacia el lado donde se encuentra el absceso. Si siente el cuello desde este lado, se determina la hinchazón, el dolor se intensifica y se encuentran ganglios linfáticos sensibles agrandados.
Hay un deterioro significativo en el bienestar general. La temperatura corporal se eleva hasta marcas piréticas (más de 39 grados). Hay debilidad marcada, dolores corporales, sudoración, escalofríos, dolor de cabeza. El apetito empeora y puede desaparecer por completo, debido al dolor es imposible tragar la comida. Además, se produce un aumento de la producción de saliva, la molestia al tragar que hace que el paciente la escupa.
¿Cuáles son las diferencias entre patologías?
Un absceso parafaríngeo es un absceso en la garganta que se forma en el costado de la faringe. La clínica y su ubicación se describen arriba.
Puede aparecer un absceso retrofaríngeo en el espacio faríngeo como complicación de faringitis, amigdalitis, otitis media purulenta, osteomielitis de las vértebras cervicales, lesiones de los ganglios linfáticos ubicados detrás de la faringe con tuberculosis, sarampión, escarlatina, debido al traumatismo de la pared faríngea posterior durante la extracción de adenoides en niños. Es mucho más común en la infancia debido a las características estructurales del sistema linfático.nasofaringe. Clínicamente cursa con manifestaciones de intoxicación similares al absceso parafaríngeo. Si el absceso es lo suficientemente bajo, puede provocar una violación del acto de respirar debido a la participación de la laringe.
Las causas y los síntomas del absceso paraamigdalino son similares a las enfermedades anteriores. Se forma como una complicación de amigdalitis (aguda y crónica), periodontitis, faringitis, otitis media. Un absceso puede ocupar una posición diferente en relación con la amígdala palatina: estar encima, detrás, debajo de la amígdala, del lado de la pared faríngea. El dolor y el espasmo de los músculos masticatorios son característicos de este tipo de lesión purulenta. El estado general y el apetito se deterioran significativamente, se altera la articulación del habla, hay un aumento y dolor de los ganglios linfáticos debajo de la barbilla y en el cuello. El dolor dificulta que el paciente gire la cabeza.
Complicaciones
Los abscesos son a menudo complicaciones de procesos inflamatorios, pero este no es el límite. Una mayor propagación de pus puede conducir a un agravamiento aún mayor de la situación. Cualquiera de estas patologías puede llevar al paciente a la muerte. ¡Es imposible retrasar el tratamiento!
El edema de la laringe puede convertirse en una complicación formidable de cualquiera de los abscesos enumerados debido a la diseminación del pus y la reacción de la pared mucosa del órgano. La complicación se acompaña de ataques de asma.
Cuando un absceso se extiende a lo largo del espacio perifaríngeo del cuello hasta el mediastino, los órganos que se encuentran allí, incluido el corazón, se ven afectados.
La infección a lo largo del haz neurovascular conduce a la inflamación de las venas y las arterias. Esto puede causar trombosis, queaccidente cerebrovascular peligroso y tromboembolismo pulmonar. El daño a la pared vascular por infección se complica con una hemorragia interna, cuya intensidad dependerá del diámetro del vaso.
La proximidad al cerebro conlleva el riesgo de inflamación de las meninges - meningitis, así como del propio bulbo raquídeo (encefalitis).
Debido al rico suministro de sangre de la nasofaringe, la infección puede ingresar fácilmente a la circulación sistémica, diseminándose por todo el cuerpo, causando sepsis y provocando focos purulentos secundarios en todo el cuerpo.
Diagnóstico
En caso de molestias en la garganta, espasmos de los músculos de la mandíbula, trastornos de la deglución y temperatura corporal alta, se debe consultar a un otorrinolaringólogo.
Con la ayuda de la faringoscopia (examen de la faringe), el médico verá con un absceso parafaríngeo un enrojecimiento pronunciado de su pared lateral, así como hinchazón e hiperemia de otros elementos de la boca: amígdalas, úvula, paladar blando, es posible el abultamiento de la amígdala palatina. El cuello a la palpación del lado de la lesión es muy doloroso. Lo mismo se aplica a los ganglios linfáticos cervicales.
Con un absceso retrofaríngeo, la pared posterior de la faringe está edematosa, roja, se puede observar su protrusión y fluctuación de pus.
Con absceso paraamigdalino, el examen mostrará un aumento en la amígdala palatina, la detección de secreción purulenta. El dolor en el cuello y los ganglios linfáticos es pronunciado.
El frotis faríngeo puede detectar bacterias patógenas que causaron el proceso de formación de abscesos.
En el análisis de sangre general: leucocitosis hasta 20 mil, un cambio en la fórmula de leucocitos enhacia formas jóvenes de leucocitos, un aumento de VSG hasta 40 mm/hora.
La radiografía del cuello se realiza en dos proyecciones. Las imágenes mostrarán la acumulación de pus. En caso de dificultad, se debe profundizar el examen mediante resonancia magnética o tomografía computarizada de cuello y cabeza.
Tratamiento conservador del absceso parafaríngeo
Los pacientes con abscesos en la garganta deben ser hospitalizados el 90% del tiempo. El tratamiento de un absceso parafaríngeo depende de las causas que lo provocaron. Es decir, la terapia antibacteriana debe tener en cuenta el espectro de microorganismos que han activado la enfermedad. Se prescriben antibióticos del grupo de las penicilinas, cefalosporinas, macrólidos, carbapenémicos y metronidazol. A menudo, se necesita terapia de infusión con soluciones salinas y glucosa para aliviar la intoxicación. Fármacos sintomáticos: analgésicos, antipiréticos, antihistamínicos. Irrigación de la boca y garganta con preparaciones antisépticas en soluciones. Fisioterapia (imán, UHF).
Tratamiento quirúrgico
En la mayoría de los casos, la intervención quirúrgica se agrega al tratamiento conservador de los síntomas del absceso parafaríngeo para mejorar rápidamente la condición del paciente.
Un absceso parafaríngeo se puede abrir de dos maneras. Con un pequeño absceso, esto se hace a través de la boca con unas pinzas no afiladas o una pinza blanda para evitar lesiones en las estructuras cercanas. Si el absceso es grande, entonces es necesario cortarlo conel lado externo a lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo, profundizando hasta el ángulo de la mandíbula inferior. La cavidad purulenta debe lavarse con una solución antibacteriana y debe dejarse un drenaje de goma para drenar la secreción.
Se corta el absceso retrofaríngeo en el sitio de mayor hinchazón, se lava la herida.
El absceso paraamigdalino se abre bajo anestesia local a través de la boca, separando el tejido con unas pinzas para evitar dañar los vasos sanguíneos. Después de la extracción de pus
la cavidad se lava con soluciones antisépticas y antibacterianas.
Prevención
Incluye las siguientes actividades:
- Tratamiento oportuno de procesos agudos en la nasofaringe (faringitis, rinitis, amigdalitis).
- Prevención de exacerbaciones frecuentes de inflamación crónica de los órganos otorrinolaringológicos, así como agravamiento de enfermedades (transición de rinitis a sinusitis, otitis externa a media).
- Visita oportuna al dentista con el tratamiento de dientes cariados, para no llevar la lesión a pulpitis y periodontitis. Eliminación de raíces dentales en descomposición.
- Mejora el cuerpo con tratamientos de agua endurecedora.
- Fortalecimiento de la inmunidad a través de la terapia con vitaminas y la inmunización de rutina.
- Visita las secciones de deportes.
- Paseos al aire libre.
- Dejar de fumar.
- Alimentación saludable.
