La epidemiología, el diagnóstico y la prevención de la hepatitis viral son temas importantes en la medicina práctica. Decenas de millones de personas se ven afectadas por estas infecciones cada año. Según datos de la OMS, en la actualidad hay al menos 2 mil millones de pacientes infectados solo con el virus de la hepatitis B. En Rusia, se mantiene una alta tasa de incidencia y una frecuencia creciente de resultados adversos (transición de la enfermedad a una forma crónica y muerte), que determina la gran importancia del estudio de la clínica, el diagnóstico y el tratamiento de la hepatitis viral por parte de médicos y estudiantes de medicina.
Qué causa la hepatitis
Desde el momento de la infección hasta la aparición de los primeros síntomas de la enfermedad, pasan de dos a cuatro semanas para la hepatitis A y de dos a cuatro (o incluso seis) meses para la hepatitis B. Durante esteperíodo, el virus se multiplica y se adapta en el cuerpo, y luego comienza a manifestarse. Antes de que la piel y las membranas mucosas adquieran un tinte amarillo característico, la orina se oscurece y las heces se vuelven incoloras, perdiendo bilis, la hepatitis se parece a la gripe común. El paciente tiene fiebre, dolor de cabeza, dolores corporales, malestar general. Con la hepatitis B y C, es posible que la temperatura no aumente, pero el virus se manifiesta con dolor en las articulaciones, a veces aparecen erupciones. Los síntomas iniciales de la hepatitis C pueden limitarse a pérdida de apetito y debilidad. Con curso asintomático, el diagnóstico de hepatitis viral es difícil.
Cambio en el cuadro clínico
Después de unos días, el cuadro clínico cambia. Hay dolores en el hipocondrio derecho, náuseas y vómitos, desaparece el apetito, la orina se oscurece, las heces se decoloran, los médicos corrigen un aumento en el tamaño del hígado, a veces del bazo. En esta etapa, se detectan cambios característicos en la sangre y se hace posible el diagnóstico temprano de hepatitis viral: aumenta la bilirrubina, aparecen marcadores específicos de virus, las pruebas hepáticas aumentan de ocho a diez veces. Tras la aparición de la ictericia, el estado general del paciente mejora, pero esto no ocurre en los drogodependientes y alcohólicos crónicos, independientemente del tipo de virus que haya provocado la enfermedad, así como en la hepatitis C. En el resto de los pacientes, los síntomas se desarrollan en la dirección opuesta en unas pocas semanas.
El curso clínico puede ser leve, moderado y grave. La forma fulminante de hepatitis es la forma más grave, conque rápidamente desarrolla necrosis hepática y por lo general termina en la muerte. Pero el mayor peligro es el curso crónico de la enfermedad, que es típico de la hepatitis B, C y D. Los síntomas característicos son aumento de la fatiga, disminución del rendimiento, incapacidad para realizar actividad física de la misma intensidad. El trastorno de las heces, el dolor en el abdomen, los músculos y las articulaciones, las náuseas pueden ser causadas tanto por la enfermedad subyacente como por las concomitantes. El oscurecimiento de la orina, las arañas vasculares, el sangrado, el agrandamiento del bazo y el hígado, la ictericia y la pérdida de peso ya se detectan en etapas graves, cuando el diagnóstico de hepatitis viral no es difícil.
Características de diagnóstico
Los principales métodos para diagnosticar la hepatitis viral crónica o una forma aguda de la enfermedad son las pruebas de laboratorio: determinar los marcadores de hepatitis, la naturaleza de los cambios en los parámetros bioquímicos de la sangre. Las hepatitis A, B, D y E manifiestan síntomas relativamente similares (dolor en el hipocondrio derecho y el estómago, debilidad creciente, diarrea, náuseas y vómitos, coloración amarillenta de la piel y el blanco de los ojos, agrandamiento del hígado). La hepatitis G y C durante muchos años puede manifestarse solo por fatiga duradera. Al diagnosticar, se requiere un análisis de PCR para detectar las enzimas de la información genética del virus, un análisis de sangre bioquímico, un estudio inmunológico que determina la presencia de anticuerpos contra el virus y la determinación del nivel de enzimas y bilirrubina.
Hepatitis por radiación,intoxicación y autoinmune
No solo los virus pueden causar enfermedades, también las toxinas de origen vegetal o sintético. Varios venenos y sustancias tóxicas contenidas en plantas y hongos contribuyen a la muerte de las células hepáticas. El diagnóstico se lleva a cabo mediante la detección del nivel de protrombina, enzimas, albúmina y bilirrubina. La hepatitis por radiación es una de las manifestaciones de la enfermedad por radiación, se produce debido a la exposición a la radiación. En la práctica clínica, la enfermedad es rara, porque el paciente, para entrar en la zona de riesgo, debe recibir altas dosis de radiación (más de 400 rad) durante 3-4 meses. El principal método de diagnóstico es la bioquímica sanguínea y el análisis de bilirrubina.
Una forma rara de hepatitis es la autoinmune. La ciencia aún no explica las causas de esta enfermedad. Con la hepatitis autoinmune, el cuerpo falla, sus propias células comienzan a atacar al hígado. Esta forma suele ir acompañada de otras enfermedades autoinmunes, pero en casos raros puede manifestarse. El diagnóstico de laboratorio se basa en el estudio del nivel de gammaglobulinas y anticuerpos (lgG, AST y ALT). Se puede sospechar la enfermedad si el nivel de IgG supera los niveles normales dos veces o más.
Diagnóstico de laboratorio
La hepatitis viral es mucho más común que otros tipos de enfermedades, por lo que vale la pena detenerse en los diagnósticos de laboratorio con más detalle. Un análisis de sangre puede dar la máxima información sobre el curso de la enfermedad. Los métodos instrumentales, como la resonancia magnética, la ecografía o la tomografía computarizada, son ineficaces. Estos procedimientos permiten evaluarla condición y estructura del hígado, pero no dará información sobre qué tipo de hepatitis está infectado el cuerpo, hace cuánto tiempo sucedió. El análisis se prescribe ante la sospecha de infección por hepatitis viral, en presencia de síntomas y curso asintomático, para controlar la inmunidad después de la vacunación. Se recomienda la donación de sangre regular para la detección de personas con mayor riesgo de infección: trabajadores de la salud, hijos de padres infectados, personas que no han sido vacunadas, mujeres embarazadas, personas con inmunodeficiencias.
Preparación para análisis de sangre
El diagnóstico de laboratorio de la hepatitis viral consiste en extraer sangre venosa de la superficie interna del codo. Para obtener resultados confiables, el paciente necesita prepararse de cierta manera para el estudio. Las reglas para todos los análisis de sangre son estándar. Un día antes de la toma de muestras de material biológico, los alimentos grasos, el alcohol, las drogas y las drogas deben excluirse de la dieta (solo después de consultar a un médico). Elimine el tabaquismo, la actividad física y el estrés 30 minutos antes del examen. La sangre se administra con el estómago vacío (después de la última comida, deben pasar al menos 8, preferiblemente 12 horas), solo puede beber agua mineral sin gas. Todas las pruebas se realizan antes de la radiografía, fisioterapia, ultrasonido.
Qué puede afectar el resultado
Un análisis de sangre es un procedimiento de diagnóstico simple que permite sospechar o confirmar muchas enfermedades. Pero a veces puedes conseguirresultados falsos negativos o falsos positivos. El muestreo, el almacenamiento o el transporte inadecuados de sangre venosa, el almacenamiento a largo plazo de material biológico antes de ingresar al laboratorio, la congelación o el tratamiento térmico de la sangre del paciente pueden afectar el resultado del estudio. Tomar ciertos medicamentos puede distorsionar los resultados del diagnóstico. Se pueden obtener resultados falsos positivos en presencia de enfermedades autoinmunes, en particular la presencia de factor reumatoide en la sangre. Las enfermedades sistémicas más comunes son diabetes mellitus insulinodependiente, vitiligo, psoriasis, colitis ulcerosa, intolerancia al gluten, bocio tóxico difuso, SIDA\VIH.
Diagnóstico de hepatitis A
El diagnóstico se establece sobre la base de los datos epidemiológicos y el interrogatorio del paciente. Un médico puede sospechar hepatitis A si el paciente tuvo contacto con un paciente con ictericia unos 7-50 días antes del deterioro de la salud, el hecho de beber agua cruda, frutas y verduras sin lavar. La hepatitis A suele afectar a personas de entre 15 y 29 años. Se evalúan los síntomas de la enfermedad: un fuerte deterioro del bienestar con fiebre y malestar gastrointestinal, ictericia, mejora en el contexto de la piel amarillenta y la esclerótica de los ojos, un aumento en el tamaño del bazo y el hígado.
Métodos de laboratorio
El diagnóstico de hepatitis viral A aguda requiere pruebas generales y bioquímicas, análisis para determinar el ARN del virus, detección de anticuerpos contra el virus. Paraeste tipo de enfermedad se caracteriza por un bajo nivel de leucocitos, VSG alta, bilirrubina y albúmina bajas. Los anticuerpos específicos se pueden determinar solo al comienzo de la enfermedad, es decir, casi inmediatamente después del final del período de incubación. El método más fiable para el diagnóstico de laboratorio de la hepatitis viral A es el análisis PCR, que permite detectar anticuerpos incluso a bajas concentraciones. PCR proporciona información sobre cuándo ocurrió la infección. Este método de diagnóstico también permite identificar fragmentos de ARN del virus. Los estudios de laboratorio deben realizarse dos veces para excluir la posibilidad de obtener un resultado falso positivo o falso negativo.
Diagnóstico de hepatitis B
En el diagnóstico diferencial de la hepatitis viral, indicaciones para la administración intravenosa de estupefacientes, intervenciones quirúrgicas, transfusiones de sangre y otros procedimientos asociados con una violación de la integridad de las mucosas o tegumentos de la piel, contacto con personas que sufren de hígado crónico enfermedades o pacientes con hepatitis en términos de seis semanas a seis meses antes del deterioro, sexo casual. La hepatitis B se caracteriza por un inicio gradual, un período prolongado con debilidad severa, dolor en las articulaciones, trastornos digestivos y erupciones en la piel. Con la aparición de coloración amarillenta de la piel, no hay mejora en el bienestar. La condición de algunos pacientes incluso empeora. El médico puede registrar un hígado agrandado. La ictericia en la hepatitis B no apareceinmediatamente, pero gradualmente.
Combinación con hepatitis D
Cuando se combinan la hepatitis viral tipo B y la infección delta (hepatitis D), la enfermedad es más grave, los síntomas y los cambios de laboratorio suelen ser más pronunciados. Las reacciones específicas son de particular importancia para el diagnóstico. El virus B contiene tres antígenos, para cada uno de los cuales se producen anticuerpos durante el proceso infeccioso. Por lo tanto, el inmunoensayo enzimático es de gran importancia práctica entre otros métodos de diagnóstico de laboratorio de hepatitis viral. El ADN del virus se determina en la sangre del paciente y los marcadores de infección se evalúan en los resultados de la PCR. La presencia de anticuerpos contra HB-core Ag puede significar que el paciente alguna vez tuvo hepatitis B, porque los anticuerpos persisten durante un largo período después de la recuperación. A veces, los anticuerpos persisten durante toda la vida.
Diagnóstico de hepatitis C
Para diagnosticar la hepatitis C, se prescriben los siguientes exámenes instrumentales y de laboratorio: ultrasonido, sangre para anticuerpos contra el virus de la hepatitis, bioquímica sanguínea, análisis de PCR para determinar el virus DNR, biopsia hepática. Los resultados positivos pueden indicar una infección crónica o una enfermedad pasada. Otro proceso viral infeccioso puede causar cambios en la sangre. Existe la posibilidad de obtener un resultado falso positivo. En el primer análisis puede haber un resultado positivo, que en un futuro (con un estudio en profundidad) no se confirme. Tal reacción puede estar asociada con varias causas, pero no con el virus.hepatitis.
Hepatitis E: diagnóstico
El diagnóstico de la hepatitis viral E se basa en una combinación de síntomas de una forma aguda de la enfermedad con las características de la infección (visitar regiones específicas para el tipo E de 2 a 8 semanas antes de la aparición de los signos de la enfermedad, beber aguas no tratadas, presencia de enfermedades similares en otras). La hepatitis E puede sospecharse en ausencia de marcadores de hepatitis A y C en la sangre. El diagnóstico se confirma en presencia de anticuerpos específicos contra el virus tipo E, que pueden detectarse por ELISA en el período agudo de la enfermedad. Un método de diagnóstico adicional es la ecografía del hígado. El tratamiento implica la lucha contra la intoxicación debido a la terapia sintomática y el daño hepático. Se prescribe una dieta moderada, hepatoprotectores, infusiones desintoxicantes.
Diagnóstico diferencial
Si no se detectan anticuerpos en las pruebas de laboratorio con síntomas de hepatitis, entonces se deben realizar pruebas serológicas y la determinación de anticuerpos contra el virus del herpes simple, toxoplasma, citomegalovirus. Los parámetros de laboratorio pueden cambiar con cualquier infección viral sistémica que acompañe al daño hepático. Con dolor en el hipocondrio derecho, fiebre, ictericia, náuseas y vómitos, a veces se hace un diagnóstico erróneo: colecistitis aguda, colangitis ascendente, coledocolitiasis. En personas mayores, se requiere diferenciar la hepatitis de la ictericia obstructiva causada por cáncer de páncreas o coledocolitiasis. La hepatitis en mujeres embarazadas a menudo se confunde con enfermedad hepática (eclampsia, colestasis del embarazo,degeneración grasa aguda del hígado). En algunos casos, es necesario excluir trastornos metabólicos hereditarios.
Pruebas al prescribir terapia
Cuando se prescribe terapia antiviral, se requieren estudios adicionales. Por lo tanto, el tratamiento y el diagnóstico de la hepatitis viral están vinculados. Un examen completo del virus (carga viral, genotipo), un diagnóstico completo del hígado (ultrasonido con ultrasonido Doppler, bioquímica que refleja el estado funcional y estructural de las células hepáticas, evaluación del grado de fibrosis), pruebas para excluir contraindicaciones para prescripción de terapia (anticuerpos autoinmunes, análisis de sangre, hormonas, ultrasonido de tiroides). A los pacientes mayores de 40 años se les prescribe un examen del sistema respiratorio, el corazón y los vasos sanguíneos. Si se diagnostica hepatitis B, además, al prescribir la terapia, se realiza un análisis de resistencia a los medicamentos, mutación del virus y virus delta.
