Una enfermedad muy desagradable y mortal, la tuberculosis pulmonar ha existido en la Tierra durante milenios, como lo demuestran las excavaciones arqueológicas y múltiples documentos históricos. En el mundo moderno, él toma anualmente en las filas de sus víctimas alrededor de 10 millones de personas, el 25% de las cuales mueren.
La forma más desagradable de la enfermedad es la tuberculosis pulmonar diseminada, que significa multifocal, "derramada" por todos los pulmones. Es muy fácil contraer una infección, ya que las formas de transmisión son inusualmente simples y los síntomas en las etapas iniciales son casi invisibles. De hecho, cada uno de nosotros corre el riesgo de infectarse todos los días, pero, afortunadamente, no todos pueden desarrollar tuberculosis. Sin embargo, si se ha hecho un diagnóstico formidable, no hay necesidad de desesperarse, ya que ahora la ciencia ha avanzado tanto que es muy posible curar completamente incluso la tuberculosis pulmonar diseminada. Quizás. Para hacer esto, no debe rehuir los exámenes preventivos y cumplir escrupulosamente las citas del médico tratante. Dicen que conocer las fortalezas y debilidades del enemigo ya es el 50% de la victoria. Entonces, averigüemos qué es la tuberculosis, de dónde viene y cómo tratarla.
Palitos Koch
La tuberculosis pulmonar diseminada es causada por organismos vivos microscópicos, las llamadas micobacterias. Existen en el planeta durante millones de años, pero fueron descubiertos solo en 1882 por el médico y científico Koch, de quien recibieron su nombre: los palos de Koch. En total, existen 74 variedades de micobacterias patógenas (abreviado ICD), 6 de las cuales son capaces de causar tuberculosis en humanos y animales. Se llamaban palos por su apariencia, realmente en forma de bastón. Algunas micobacterias son perfectamente rectas, otras están ligeramente curvadas y ambas miden entre 1 micrómetro y 10 micrómetros de largo y alrededor de 0,5 micrómetros de ancho.
La característica única de ellos es la estructura de sus paredes o caparazones. Sin entrar en detalles, notamos que en las varillas de Koch les permite mutar una infinidad de veces, defenderse del trabajo de anticuerpos que son mortales para otros parásitos y resistir acérrimos ambientes desfavorables. Usan con éxito incluso bacteriófagos, cuyo significado es proteger nuestro cuerpo de microorganismos parásitos. Al ser absorbidas, las varillas de Koch no mueren, sino que modifican los macrófagos para que se multipliquen silenciosamente y al mismo tiempo sean inaccesibles para los sistemas de defensa de susdueño. En otras palabras, las barritas de Koch usan las defensas celulares de nuestro cuerpo para infiltrarse en él.
Una vez en los pulmones de una persona sana, estos parásitos primero forman focos únicos (tuberculosis primaria), pero luego se propagan con sangre y/o linfa a una gran área de uno o ambos pulmones y otros órganos respiratorios en una vez, desarrollando así tuberculosis pulmonar diseminada. En determinadas circunstancias, puede desarrollarse incluso después de tratar la tuberculosis primaria, ya que los bacilos de Koch en forma inactiva permanecen en el organismo durante muchos años.
Vías de infección
La tuberculosis pulmonar en humanos es causada por tres tipos de bacterias: M. tuberculosis (subespecie humana), M. africanum (subespecie intermedia) y M. bovis (subespecie animal). Este último se enferma con mayor frecuencia en el ganado y se transmite a los humanos con leche no pasteurizada.
Muchos están interesados en saber si la tuberculosis pulmonar diseminada es contagiosa o no. La respuesta es inequívoca: es muy contagiosa si pasa con la liberación del bacilo de Koch (bacteria tuberculosa).
Se pasan de una persona enferma a una persona sana es inusualmente simple:
- se pueden inhalar con el aire;
- con saliva (por ejemplo, al toser, al besar);
- a través de los platos utilizados por el paciente;
- a través de artículos para el hogar;
- de la madre al feto;
- cuando se utilizan instrumentos médicos insuficientemente estériles.
Como puede ver, puede contraer TB en cualquier lugar: en el transporte, en lugares públicosuso, en instituciones educativas, en el trabajo y así sucesivamente.
Importante: Los palitos de Koch son increíblemente tenaces. Conservan sus propiedades peligrosas fuera del cuerpo humano durante mucho tiempo. Estos son algunos ejemplos de cuánto tiempo viven las varitas de Koch en los entornos que encontramos todos los días:
- en un lugar oscuro sin luz solar - hasta 7 años;
- en esputo seco del paciente (remanente en cualquier objeto) - hasta 1 año;
- en el polvo de la calle - hasta 60 días;
- en hojas de publicaciones impresas - hasta 3 meses;
- en agua - unos 150 días;
- en leche sin hervir - aproximadamente 14 días;
- en queso (mantequilla) - hasta un año.
¿Es posible responder negativamente a la pregunta de si la tuberculosis pulmonar diseminada es contagiosa o no? ¿Quizás los palos de Koch presentes en el medio ambiente se destruyen fácilmente? Desafortunadamente, estas micobacterias no son fáciles de matar. Debido a su pared celular única, prácticamente no sufren la luz solar, la radiación ultravioleta, el alcohol, la acetona, los ácidos, los álcalis, muchos desinfectantes, dihidratos, y cuando se hierven los objetos con esputo infectado, no mueren hasta por 5 minutos.. Si las varitas de Koch pudieran desarrollarse en el cuerpo de cualquier persona, todos los habitantes del planeta Tierra padecerían tuberculosis.
Grupos de riesgo
Incluso en la edad preescolar, la mayoría de los niños recogen los palos de Koch, pero la tuberculosis pulmonar diseminada o cualquier otra se desarrolla solo en niños debilitados y enfermizos. También están en riesgo:
- personas que están en lugares cerrados durante mucho tiempocontacto con enfermos de tuberculosis;
- personas con baja inmunidad;
- VIH positivo;
- tomando inmunosupresores;
- adolescentes y personas de mediana edad en el período de ajuste hormonal;
- muriendo de hambre;
- sufre de tuberculosis de la piel y otros órganos;
- sobrevivientes de enfermedades infecciosas;
- pacientes con tuberculosis pulmonar primaria y tratados;
- algunos procedimientos de fisioterapia a largo plazo (por ejemplo, cuarzo).
Clasificación
La tuberculosis pulmonar diseminada puede desarrollarse de las siguientes formas:
1. Con flujo sanguíneo (hematógeno). En este caso, ambos pulmones se ven afectados. Las bacterias pueden ingresar al torrente sanguíneo a través de los ganglios linfáticos afectados, los focos de Gon, a través del lado derecho del corazón y la vena pulmonar.
2. Con linfa (linfogénico). En este caso, un pulmón está afectado.
3. Linfohematógena.
Según la naturaleza del curso de la enfermedad, la tuberculosis pulmonar diseminada se distingue de las siguientes formas:
- agudo (miliar);
- subaguda;
- crónico;
- generalizado. Se dice que este tipo de enfermedad ocurre cuando, por alguna razón, el contenido de un ganglio linfático afectado por micobacterias se abre paso hacia los vasos sanguíneos, cuya estructura se ha coagulado (caseosa). En este caso, una gran cantidad de palos de Koch están simultáneamente en la sangre. Afortunadamente, esto no sucede a menudo.
Tuberculosis aguda
Enfermedadcomienza abruptamente, de repente, los síntomas son muy brillantes, un poco como neumonía. El diagnóstico se establece sobre la base de un examen de hardware de los pulmones y pruebas microbiológicas de esputo. La tuberculosis pulmonar diseminada aguda se caracteriza por la presencia en el tejido pulmonar de muchos tubérculos pequeños (alrededor de un milímetro) que se asemejan a granos de mijo. De ahí el segundo nombre: "tuberculosis miliar (milae en latín significa "mijo")". En un paciente, la estructura de los capilares primero cambia, el colágeno se destruye en ellos y las paredes se vuelven fácilmente permeables, lo que conduce a la penetración de micobacterias desde el torrente sanguíneo hacia los pulmones. Los síntomas son los siguientes:
- un fuerte s alto de temperatura a 39, 5-40 °C;
- debilidad, debilidad, gran fatiga;
- pulso rápido;
- f alta de apetito;
- cianosis de labios y dedos;
- color amarillento de la piel;
- náuseas a vómitos;
- dolor de cabeza;
- tos seca o con producción de esputo, en la que, además de mucosidad y pus, hay venas sanguinolentas;
- dificultad para respirar.
A veces hay una toxicosis pronunciada, hasta la pérdida del conocimiento.
Tuberculosis subaguda
Ocurre cuando la enfermedad se propaga a los vasos sanguíneos grandes (venas intralobulillares y arterias interlobulillares). En este caso, se detectan focos de hasta 1 cm de diámetro. Se localizan principalmente en aquellos segmentos de los pulmones, donde hay muchos capilares y vasos linfáticos. Porlos focos de naturaleza son proliferativos, sin inflamación ni tumores, pero pueden dar lugar a procesos inflamatorios en la pleura visceral.
Los síntomas de la TB subaguda pueden parecerse a los de muchas otras enfermedades, lo que dificulta el diagnóstico clínico. Entre los principales se encuentran los siguientes:
- fatiga, debilidad;
- temperatura alrededor de 38 °C;
- tos con producción de esputo.
Tuberculosis crónica
Esta forma de la enfermedad ocurre cuando el paciente no ha curado completamente la tuberculosis primaria (reciente). En tales casos, las micobacterias ingresan repetidamente en nuevos segmentos de los pulmones con la ayuda del flujo sanguíneo o linfático, lo que da como resultado múltiples focos de diferentes tamaños (desde muy pequeños hasta bastante grandes), diferentes formas y estructuras. Pueden estar calcificados y muy frescos, con un cuadro inflamatorio brillante. Los focos se encuentran en ambos pulmones. Se agrega un cuadro decepcionante por enfisema, fibrosis de varios tejidos en los pulmones y cicatrices pleurales. Sin embargo, la tuberculosis pulmonar diseminada crónica puede no manifestarse externamente y, por lo tanto, se detecta con mayor frecuencia mediante fluorografía. Los síntomas de una forma crónica de tuberculosis son:
- aumento de la fatiga;
- f alta de apetito;
- pérdida de peso;
- dolores de cabeza frecuentes;
- aumento de temperatura sin causa (ocasionalmente);
- tos.
Tuberculosis diseminadapulmón: fase
Anteriormente se creía que la fase I de la infección ocurre en los lóbulos superiores de los pulmones, II - en el medio, y III ya alcanza los inferiores. En el futuro, tal clasificación se reconoció como incorrecta, ya que las fases del desarrollo de esta enfermedad pueden ocurrir igualmente en cualquier segmento del pulmón. Hasta la fecha, se distinguen las siguientes fases de la tuberculosis pulmonar:
-focal;
- infiltración;
- ruptura;
- MBT+ (forma abierta de tuberculosis);
- MBT- (cerrado).
La tuberculosis pulmonar diseminada en la fase de infiltración de MBT+ significa el curso de la enfermedad con la liberación de micobacterias en el medio ambiente. El síntoma principal es tos con producción de esputo, especialmente si contiene pus y sangre.
La fase focal es principalmente característica de la tuberculosis primaria o reciente. Se caracteriza por el hecho de que solo se ve afectada una pareja o incluso un segmento. En este caso, las dimensiones del foco son pequeñas (hasta 1 cm de diámetro). Esta fase transcurre sin síntomas y generalmente se detecta durante un examen físico de los pulmones (rayos X, fluorografía).
Tuberculosis pulmonar diseminada: fase de infiltración y decaimiento
Esta naturaleza del curso de la enfermedad se obtiene cuando no se detecta a tiempo (el paciente evade la fluorografía anual obligatoria, no acude al médico ante los primeros síntomas alarmantes, se automedica o utiliza remedios caseros, por regla general, no es lo suficientemente eficaz como tratamiento principal). La fase de descomposición significa que la morfología de las lesiones en los pulmones ha alcanzado un grado en el cuallos tejidos comenzaron a desintegrarse, formando verdaderos agujeros. Fragmentos de tejidos descompuestos salen con tos. Son esputos intercalados con pus y sangre. Además, estos fragmentos caen en segmentos de los pulmones que aún no son susceptibles a la enfermedad, como resultado de lo cual se produce una siembra instantánea de micobacterias. Los pacientes diagnosticados de tuberculosis pulmonar diseminada en fase de decaimiento son una peligrosa fuente de infección para los demás y están sujetos a hospitalización obligatoria. Tendrán que permanecer en el hospital durante mucho tiempo, hasta seis meses. Como resultado, las lesiones cariadas sanan (calcifican).
La fase de infiltración también se observa en el curso progresivo de la enfermedad, pero en este caso no se produce el colapso del tejido pulmonar. En general, un infiltrado es un sitio (centro) en el que existe un proceso inflamatorio. Muchos linfocitos y leucocitos se trasladan a ese lugar y los síntomas se asemejan a una neumonía aguda. La tuberculosis pulmonar diseminada en fase de infiltración presenta los siguientes síntomas:
- un fuerte aumento de la temperatura a niveles altos;
- debilidad, debilidad;
- dolor en el pecho;
- tos;
- signos de intoxicación;
- dolor de cabeza;
- a veces debilitamiento de la conciencia.
Sin un tratamiento oportuno, la descomposición del tejido comienza en el sitio de los infiltrados. El paciente los expulsa al toser o, en el proceso de toser, los traslada al segundo pulmón, donde la infección de los tejidos sanos anteriores se produce muy rápidamente. La tuberculosis en las fases de descomposición e infiltración está cargada no solo de un mayor riesgo de infección para otros, sino tambiénfatal para el propio paciente.
Diagnóstico
No siempre es fácil establecer inmediatamente la tuberculosis pulmonar diseminada en un paciente. El diagnóstico es difícil debido al hecho de que los síntomas de esta enfermedad y la neumonía, el SARS e incluso el cáncer metastásico son muy similares. Cuando un paciente acude a la clínica con quejas de fatiga, tos, dolor en la laringe, debilidad, dificultad para respirar, el médico está obligado a examinar la piel para detectar la presencia de cicatrices que puedan quedar de una paraproctitis anterior, linfadenitis. También se examina la simetría del tórax (no está allí si se desarrolla tuberculosis en un pulmón), se verifica el dolor y la tensión muscular en la cintura escapular. Al escuchar los pulmones con un estetoscopio, se revela si hay sibilancias, cuál es su localización y naturaleza. Es obligatorio realizar pruebas de laboratorio de esputo para detectar la presencia de micobacterias en él. En algunos casos, se toman lavados bronquiales o gástricos de los pacientes para su examen (más a menudo en niños). Además, las pruebas de laboratorio pueden incluir:
- broncoscopia;
- microscopía de esputo;
- biopsia pleural;
- toracoscopia;
- punción pleural.
Los más utilizados y precisos son los estudios fluoroscópicos.
Tratamiento y pronóstico
Si el médico ha diagnosticado tuberculosis pulmonar diseminada, el tratamiento será largo ymultifacético. El pronóstico depende de la fase en la que se detectó la enfermedad y de la precisión con la que el paciente sigue las instrucciones de los médicos. Para cualquier tipo de tuberculosis pulmonar en fase MBT+, el paciente es hospitalizado. En el hospital se realiza principalmente farmacoterapia (quimioterapia), consistente en antituberculosos, fisioterapia y vitaminas que fortalecen el sistema inmunológico.
La quimioterapia en pacientes recién diagnosticados en la fase intensiva del tratamiento se lleva a cabo con los siguientes medicamentos antituberculosos: "isiniazida", "rifampicina", "pirazinamida" y "etambutol", y en la fase de continuación del tratamiento - "Isoniazida" y "Rifampicina" o "Isoniazida" y "Etambutol".
En la tuberculosis aguda diseminada está indicado el uso de corticoides e inmunomoduladores. El más prescrito es "Prednisolona" (15-20 mg/día durante 6-8 semanas).
Duración del tratamiento - hasta 6 meses. Si dentro de 3 meses no hay tendencia a mejorar, así como para una serie de otras indicaciones, es posible recurrir a la intervención quirúrgica, que consiste en la extirpación de un segmento pulmonar separado o del pulmón en su totalidad.
El último tratamiento contra la TB llamado "broncoplastia valvular" o simplemente "broncobloqueo" ahora se utiliza como alternativa a la cirugía.
Prevención
La tuberculosis pulmonar se considera una enfermedad social, cuya propagación depende en gran medida de la calidad de vida de la población (condiciones de vida, migración,cumpliendo condena en prisiones, etc.). Como medidas preventivas, especialmente para la tuberculosis pulmonar diseminada, se pueden nombrar:
- fluorografía obligatoria;
- llevar a cabo medidas antiepidémicas;
- Vacunación BCG;
- asignación estatal de fondos para el tratamiento de pacientes con tuberculosis;
- mantener un estilo de vida activo (deportivo) y saludable;
- pacientes que se someten a un ciclo completo de tratamiento para la tuberculosis focal.
