La estenosis mitral es una cardiopatía congénita caracterizada por un estrechamiento de la abertura entre el ventrículo izquierdo y la aurícula. Tal cambio en la estructura del corazón conduce a una violación de la circulación sanguínea y, en consecuencia, afecta el trabajo de todos los sistemas de órganos.
Por supuesto, las personas que se enfrentan a un problema similar buscan más información. ¿Por qué se desarrolla la patología? ¿Cuáles son los primeros signos de estenosis mitral? ¿Existen terapias efectivas? ¿Qué debe esperar el paciente? Las respuestas a estas preguntas son importantes para muchos lectores.
Razones para el desarrollo de la enfermedad
La estenosis mitral del corazón es una enfermedad adquirida. Los científicos identifican varias razones principales para el desarrollo de dicha patología.
- Según las estadísticas, en aproximadamente el 80 % de los casos, la estenosis mitral es el resultado del reumatismo, un grupo de enfermedades que se acompañan de daños en el tejido conectivo. A su vez, la amigdalitis persistente o la amigdalitis crónica a menudo conducen al reumatismo.
- A los factoresel riesgo también incluye enfermedades infecciosas que afectan los tejidos del corazón (por ejemplo, endocarditis).
- El estrechamiento (estenosis) de la válvula mitral también puede ser provocado por la aterosclerosis, así como la formación de coágulos de sangre dentro del corazón.
- La enfermedad puede desarrollarse en el contexto de lesiones cardíacas (incluso después de cirugías, como el reemplazo de la válvula mitral).
- Otros factores de riesgo incluyen sífilis, calcificación del tejido de la válvula mitral e insuficiencia aórtica.
Estenosis mitral: hemodinámica y sus características
Normalmente, el área de la abertura entre la aurícula izquierda y el ventrículo es de 4 a 6 centímetros cuadrados. En el contexto de su estrechamiento, se desarrollan trastornos hemodinámicos, porque el proceso de pasar sangre desde la aurícula izquierda al ventrículo se vuelve más complicado. La presión en la cavidad auricular aumenta a 20-25 mm Hg. Arte. (normalmente esta cifra es 5). Un aumento de la presión conduce a una hipertrofia gradual de esta parte del miocardio. Este mecanismo compensatorio ayuda a que el corazón siga funcionando, pero lamentablemente la estenosis progresa.
A medida que avanza la enfermedad, aumenta la presión en los vasos pulmonares, lo que conduce al desarrollo de hipertensión pulmonar. La carga en el lado derecho del corazón aumenta. Gradualmente, comienzan procesos distróficos y escleróticos en el miocardio, lo que conduce a una disminución de la función contráctil del corazón.
Formas y etapas de desarrollo de la patología
Si se tiene en cuentael área de estrechamiento del orificio auriculoventricular, entonces se pueden distinguir cuatro grados de estenosis mitral.
- Primer grado: estrechamiento leve, el área del orificio es de 3 centímetros cuadrados.
- Si estamos hablando del segundo grado de estenosis, entonces el tamaño del orificio es de 2,3 a 2,9 metros cuadrados. ver
- El tercer grado ya es una estenosis pronunciada, acompañada de un estrechamiento del orificio a 1, 7-2, 2 metros cuadrados. ver
- El cuarto grado se denomina forma crítica de estenosis mitral. El área de la abertura entre el ventrículo y la aurícula se reduce a 1-1,6 metros cuadrados. ver
Vale la pena señalar que la estenosis mitral se presenta en cinco etapas, cada una de las cuales se acompaña de un conjunto de síntomas y complicaciones específicas.
- La primera etapa se denomina período de compensación total. El estrechamiento de la luz auriculoventricular es pequeño y el corazón todavía se ocupa de sus funciones básicas con bastante normalidad. Los pacientes no muestran ninguna queja. Si la patología se diagnostica en esta etapa, entonces es completamente accidental.
- La segunda es la etapa de insuficiencia circulatoria relativa. El orificio se estrecha, el lado izquierdo del miocardio comienza a aumentar. En esta etapa, ya aparecen algunos síntomas: la presión venosa aumenta ligeramente, la persona se queja de una grave dificultad para respirar que se produce durante la actividad física.
- La tercera etapa es el comienzo del desarrollo de la insuficiencia circulatoria. En esta etapa, hay estancamiento de sangre tanto en la circulación pequeña como en la sistémica. El corazón está muy agrandado. Durante la inspección, se puede verun fuerte aumento de la presión venosa. Debido a la alteración del flujo sanguíneo, se observa un aumento en el hígado.
- En la cuarta etapa, la falla circulatoria ya es pronunciada. En un círculo grande, se produce un estancamiento de la sangre, lo que conduce a la formación de edema y al desarrollo de ascitis. En esta etapa, a menudo se observan episodios de fibrilación auricular.
- En la quinta etapa, el área del agujero no supera 1 centímetro cuadrado. El corazón está muy agrandado, la presión venosa aumenta. La dificultad para respirar molesta al paciente incluso en reposo. Los pacientes también sufren de edema pronunciado. Cada vez se acumula más líquido libre en la cavidad abdominal. El tratamiento terapéutico casi no tiene efecto.
Síntomas de estenosis mitral
La etapa inicial del desarrollo de la enfermedad suele ser asintomática. Aparecen signos evidentes de estenosis mitral si la abertura auriculoventricular se reduce a 2 centímetros cuadrados. Los pacientes sufren de f alta de aire persistente. Y si al principio aparecen dificultades para respirar solo durante la actividad física, en el futuro molestarán al paciente incluso en reposo. La lista de síntomas también incluye una tos fuerte, que a veces se acompaña de esputo con vetas de sangre.
Por la noche, los pacientes sufren ataques de asma. Hay debilidad muscular, fatiga constante, aumento de la fatiga. Las personas sufren de insomnio, y esto no puede sino afectar su estado emocional. La apariencia del paciente también cambia: labios y punta de la nariz.se vuelven azuladas, y en las mejillas aparecen manchas púrpura-azuladas con bordes claros (una especie de “rubor de muñeca”).
Los pacientes notan latidos cardíacos rápidos e irregulares. A veces hay dolores en la región del corazón.
A medida que avanza, aparecen otros síntomas. La estenosis mitral se caracteriza por la aparición de edema periférico. Puede observar la hinchazón de las venas del cuello del paciente: los vasos son claramente visibles debajo de la piel incluso en reposo. Posible acumulación de líquido en la cavidad abdominal, así como entre las capas de la pleura de los pulmones (un trastorno circulatorio pronunciado a menudo conduce a edema pulmonar).
¿A qué complicaciones conduce la patología?
La estenosis mitral nunca debe ignorarse. El hecho es que, en ausencia de terapia, la enfermedad conduce a complicaciones increíblemente peligrosas.
- Algunos pacientes desarrollan insuficiencia ventricular izquierda, a menudo denominada asma cardíaca, como resultado de la enfermedad. Los pacientes sufren ataques periódicos de disnea, que se producen tanto durante la actividad física como en reposo.
- En la arteria pulmonar, la presión aumenta significativamente, lo que se acompaña de molestias detrás del esternón, así como de una grave dificultad para respirar. Bajo la influencia de la presión, la pared del vaso puede expandirse y formar un aneurisma. Con tal patología, el riesgo de ruptura de la arteria es alto, lo que conduce a la muerte del paciente.
- A veces hay varias alteraciones del ritmo cardíaco, en particular fibrilación y aleteo auricular.
- Tromboembolismo - másuna consecuencia peligrosa de la estenosis mitral. Los coágulos de sangre rotos pueden bloquear un vaso, en particular la arteria pulmonar, lo que, en ausencia de atención médica inmediata, también puede causar la muerte.
- En el contexto de la enfermedad, la mitad izquierda del corazón aumenta significativamente de tamaño y, a veces, comprime los nervios y vasos sanguíneos cercanos.
Medidas de diagnóstico
Cuando aparecen las más mínimas violaciones, siempre debe consultar a un médico. El diagnóstico de la estenosis mitral es un proceso complejo que incluye muchos procedimientos. Es importante no solo confirmar la presencia de estrechamiento del orificio auriculoventricular, sino también determinar la etapa y el grado de estenosis, identificar complicaciones asociadas con la patología, identificar las causas.
- Primero debe recopilar un historial completo. El médico definitivamente preguntará qué síntomas molestan a la persona, cuándo y por qué ocurren. También es importante averiguar si el paciente tuvo dolor de garganta en la infancia, si hubo amigdalitis crónica, si el niño fue registrado con un pediatra. Por supuesto, al especialista le interesa la información sobre el estilo de vida, por ejemplo, la actividad física del paciente, los hábitos alimenticios, la presencia de malos hábitos. Toda esta información es importante en el diagnóstico de una enfermedad como la estenosis mitral.
- La auscultación y el examen físico son igualmente importantes. El médico puede escuchar los sonidos del corazón, notar cualquier cambio patológico, la aparición de soplos diastólicos poco característicos. El especialista también determina el tipo de físico, examina el tejido de la piel.
- Los análisis de sangre y orina son obligatorios. Dichos estudios ayudan a determinar la presencia de un proceso inflamatorio en el cuerpo.
- Muy informativo es un análisis de sangre bioquímico. Durante un estudio de laboratorio, se presta atención principalmente al nivel de colesterol: aumenta en presencia de aterosclerosis. También se analiza la sangre para detectar la presencia de antiestreptolisina-O: esta es una sustancia especial que se forma después de sufrir una infección estreptocócica, como amigdalitis, amigdalitis. Si la proteína C reactiva está presente en las muestras de sangre del paciente, esto indica la presencia de un proceso inflamatorio agudo.
- La lista de procedimientos de diagnóstico incluye un coagulograma. El estudio permite evaluar el riesgo de coágulos de sangre y, si es necesario, ajustar el régimen de tratamiento.
- La electrocardiografía también es obligatoria. Este es un estudio sencillo y económico que permite determinar el aumento de los ventrículos izquierdo y derecho, para detectar ciertas arritmias cardíacas. Más informativo es el monitoreo diario de ECG.
- La ecocardiografía es un examen de ultrasonido que permite examinar las valvas de la válvula mitral, detectar la presencia de patologías y determinar el tamaño del orificio auriculoventricular. Además, durante el procedimiento, un especialista puede detectar coágulos de sangre, neoplasias, acumulación de calcificaciones en las valvas de la válvula.
- La radiografía le permite diagnosticar el edema pulmonar. En las imágenes se puede ver que el corazón del paciente ha aumentado de tamaño.
- La ecocardiografía transesofágica permite másinspeccionar el corazón, las aberturas y las válvulas en detalle. Se inserta una sonda de ultrasonido a través del esófago. La pared de este órgano se encuentra cerca del corazón, por lo que el médico puede obtener una imagen precisa.
- A veces se envía al paciente a una consulta con un cirujano cardíaco, así como con un reumatólogo.
Los resultados de la investigación solo pueden ser estudiados y descifrados correctamente por un médico.
La farmacoterapia y sus características
Después de un diagnóstico completo, el médico podrá elaborar un régimen de tratamiento eficaz.
- Si el paciente tiene una forma permanente de fibrilación auricular, así como una disminución de la contractilidad del ventrículo derecho, los médicos recetan glucósidos cardíacos, en particular Strofantin, Korglikon.
- Los bloqueadores beta se utilizan para normalizar el ritmo cardíaco. "Bisoprolol", "Carvedilol" se consideran eficaces.
- Los diuréticos ayudan a aliviar la hinchazón, eliminan la congestión en la circulación pulmonar. Como regla general, se usan medicamentos como Furosemide, Veroshpiron.
- El régimen de tratamiento también incluye cardioprotectores que protegen las células del corazón del daño ("Ramipril", "Captopril").
- Los nitratos se usan para dilatar los vasos sanguíneos y disminuir la presión arterial, en particular, la nitrosorbida y la nitroglicerina.
- "Heparina", "Aspirina", "Tromboass" se utilizan para diluir la sangre. Esto reduce la probabilidad de coágulos de sangre, el desarrollo de tromboembolismo.
- Durante la fase aguda del reumatismo, es obligatorio tomar medicamentos antiinflamatorios ("Diclofenaco", "Ibuprofeno", "Nimesulida"). También usadoantibióticos de penicilina.
Debe entenderse que el tratamiento médico de la estenosis mitral no puede salvar a una persona de esta enfermedad. Los medicamentos se usan solo para aliviar los síntomas y retrasar el desarrollo de la enfermedad.
Tratamiento quirúrgico
El tratamiento quirúrgico de la estenosis mitral es actualmente la única forma realmente eficaz de normalizar el corazón y prevenir un mayor desarrollo de la enfermedad.
- A veces se realiza una comisurotomía percutánea. El procedimiento se realiza sin abrir el tórax. Entran al corazón a través de las venas femorales. Con la ayuda de un tubo hueco flexible especial, el médico diseca el sitio de acumulación del orificio. Esta técnica te permite duplicar su área.
- La comisurotomía mitral cerrada implica una incisión en el tórax. Es cierto que el corazón no se abre y la máquina de circulación extracorpórea no se utiliza. El médico ingresa al corazón a través del apéndice auricular izquierdo y retira la fusión con los dedos.
- A veces es necesario cortar las valvas fusionadas de la válvula mitral. Esta es una operación a gran escala, que involucra el uso de equipo de circulación artificial y una incisión en el corazón, seguida de sutura.
- Si hay una deformación pronunciada del sistema de válvulas, entonces se realiza el reemplazo de la válvula mitral.
La cirugía no puede realizarse únicamente en la primera etapa de desarrollo. En el futuro, sin la ayuda de los cirujanos, es poco probablese puede prescindir.
Por supuesto, tales procedimientos están asociados con algunas complicaciones. Por ejemplo, siempre existe el riesgo de infección del tejido con un mayor desarrollo de la inflamación. La operación a menudo conduce a la formación de coágulos de sangre. En cuanto a las válvulas artificiales, a veces el material de la prótesis comienza a descomponerse, lo que requiere la extracción de los restos de la válvula y las nuevas prótesis.
Estilo de vida correcto
Por supuesto, la medicación es una parte importante de la terapia. Pero hay ciertas reglas que deben seguir los pacientes con estenosis mitral. Las recomendaciones de los médicos son las siguientes:
- la dieta debe ser balanceada, junto con la alimentación el cuerpo debe recibir todos los nutrientes necesarios;
- necesita controlar el régimen de bebida, limitar la cantidad de sal de mesa; esto ayudará a prevenir la formación de edema y presión arterial alta;
- es importante observar el modo correcto de trabajo y descanso, no trabajar en exceso, dormir lo suficiente;
- los expertos recomiendan evitar el aumento de la actividad física, pero mantenerse en forma (por ejemplo, largas caminatas al aire libre serán útiles);
- debes tratar de evitar situaciones estresantes (los médicos aconsejan hacer prácticas de meditación, ya que te permiten mantener el equilibrio emocional).
Medidas preventivas: ¿se puede prevenir la estenosis?
La prevención específica de la estenosis mitral, por desgracia, no existe. Los médicos aconsejan evitar la exposición a factores de riesgo.
El trasfondo del desarrollodiversas enfermedades es un sistema inmunitario debilitado, por lo que debe fortalecerse de todas las formas posibles. Es importante mantener una buena forma física, comer bien, tomar periódicamente complejos vitamínicos, pasar mucho tiempo al aire libre, realizar actividades al aire libre y evitar el estrés.
Es importante tratar la amigdalitis y la amigdalitis a tiempo. Si no se tratan, estas enfermedades pueden volverse crónicas. La inflamación lenta pero constante de las amígdalas puede provocar el desarrollo de reumatismo, lo que aumenta el riesgo de estenosis de la válvula mitral.
En ningún caso debe rechazar los exámenes médicos programados. Al menos una vez al año, debe donar sangre para análisis (es importante realizar pruebas reumáticas), realizar electrocardiografía. Los pacientes que ya han tenido reumatismo deben registrarse con un reumatólogo y un cardiólogo, y someterse a exámenes constantemente. Cuanto antes se diagnostique la enfermedad, mayores serán las posibilidades de éxito.
Pronóstico para pacientes
La estenosis de la válvula mitral es una enfermedad peligrosa. En ausencia de cirugía, la supervivencia a cinco años (desde el momento del diagnóstico) entre los pacientes es de alrededor del 50 %. Incluso con un curso leve de la enfermedad, tomando los medicamentos correctos y el estilo de vida correcto, las personas viven solo hasta 45-50 años.
El único método efectivo de tratamiento hoy en día es la cirugía. La estenosis mitral se puede superar, sin embargo, en aproximadamente el 30% de los casos durante los próximos 10 años, los pacientes desarrollan reestenosis posoperatoria, lo que requiere repeticiónIntervención quirúrgica. Con la ayuda de los métodos de la medicina moderna, es posible prolongar la vida del paciente, eliminar las molestias y los síntomas.
