La estenosis uretral (ICD 10 N 35) es un estrechamiento de la uretra, que no depende de ninguna causa y conduce a una violación de la salida normal de orina de la vejiga. Hablaremos más sobre los síntomas y el tratamiento de la enfermedad.
Síntomas de patología
Los síntomas de la estenosis uretral pueden incluir:
- Dificultad para empezar a orinar.
- Sentirse dolorido al orinar.
- Sensación de vaciamiento vesical incompleto.
- Disminución de la presión urinaria.
- Presencia de pérdidas de orina.
- Rocíe junto con la bifurcación del chorro de orina.
- Desarrollo de hematuria - sangre en la orina.
- Viendo sangre en el semen.
- Sentir dolor en la parte inferior del abdomen.
- Aspecto de secreción de la uretra.
- Debilitamiento de la eyaculación: liberación de líquido seminal durante las relaciones sexuales desde la uretra.
Formas de enfermedad
Por razones de ocurrencia, se distinguen formas congénitas y adquiridas de esta patología. El tipo adquirido de estenosis uretral ocurre inmediatamente después del nacimientouna persona y puede ser de naturaleza traumática, inflamatoria o iatrogénica, lo que, por regla general, ocurre como resultado de ciertas manipulaciones médicas.
Según su curso, la enfermedad puede ser primaria (que aparece por primera vez), recurrente (reaparición) o complicada.
Ubicaciones posibles:
- Uretra anterior. En este caso, parte de la uretra está en el pene.
- Uretra posterior, cuando parte de la uretra está muy cerca de la vejiga.
Según la longitud, la estenosis uretral puede ser corta (hasta un centímetro) y larga (más de un centímetro).
Razones
La estenosis congénita de la uretra es causada por defectos adquiridos desde el nacimiento, que se expresan en el estrechamiento de la uretra. Las formas adquiridas de patología se explican por varias razones. La mayoría de las veces esto sucede debido a varias lesiones:
- Obtención de lesiones contusas en la zona perineal por impacto, caída, etc.
- Puñaladas penetrantes, heridas de bala y mordeduras.
- Como resultado de los excesos sexuales: la presencia de cuerpos extraños en la uretra junto con fracturas del pene, que a su vez pueden ir acompañadas de dolor intenso y, además, hemorragia interna profusa.
- Fractura de pelvis por accidentes de tráfico, caídas de altura, etc.
- Químico y térmicola naturaleza del daño a la uretra por las sustancias utilizadas para el tratamiento.
Además, esta patología puede ocurrir por la presencia de procesos inflamatorios en la uretra, es decir, con uretritis. Las estenosis de la uretra postradiación en hombres y mujeres, que se presentan como complicaciones posteriores al tratamiento radioterápico dirigido al uso de la radiación para el tratamiento de neoplasias tumorales, también provocan la aparición de esta patología. Otros factores provocadores incluyen las siguientes razones:
- La presencia de causas iatrogénicas, que son causadas por la realización descuidada de manipulaciones y operaciones urológicas.
- La presencia de anormalidades concomitantes en enfermedades que van acompañadas de un deterioro en el metabolismo y el suministro de sangre a los tejidos de la uretra, estamos hablando de diabetes, hipertensión y enfermedad coronaria.
Diagnóstico de la enfermedad: toma de anamnesis
Como parte de un ejercicio de diagnóstico, se ordenan las siguientes pruebas y procedimientos para que los pacientes determinen su próximo tratamiento:
- Recopilación de una anamnesis de la enfermedad, así como quejas sobre la aparición de los primeros síntomas, su evolución, etc.
- Realización de un análisis de historia de vida. En este caso, se identifican los factores de riesgo para la aparición de la enfermedad. En particular, se analiza la aparición de patologías infecciosas de los órganos del sistema genitourinario junto con su frecuencia, también se tienen en cuenta diversas lesiones en la región perineal, fracturas de los huesos pélvicos, etc.
- Pasar un examen por un urólogo.
- Realización de un tacto rectal de la glándula prostática. Como parte de este método de diagnóstico, se inserta el dedo índice en el recto, después de lo cual se palpa la próstata. Esta técnica permite evaluar en detalle el tamaño junto con el dolor general y la forma del órgano.
Estudios de laboratorio
Entre otras cosas, los urólogos con estenosis uretral en hombres realizan pruebas de laboratorio con hisopos tomados de la uretra para determinar la presencia de ciertas infecciones sexuales. Esto se hace a través de los siguientes métodos:
- La inmunofluorescencia directa es un método para la detección directa de antígenos. Tal o cual sustancia, considerada por el cuerpo humano como ajena o potencialmente peligrosa, es tomada como enemiga y contra ella se inicia la producción de proteínas protectoras. Es la cantidad de estas proteínas lo que determina este análisis de investigación, que se realiza utilizando un microscopio fluorescente equipado con un filtro de luz especial.
- Realizar la reacción en cadena de la polimerasa se considera hoy en día un método de diagnóstico de alta precisión que le permite detectar el ácido desoxirribonucleico, una estructura que proporciona almacenamiento e implementación de los programas genéticos de los organismos vivos. Gracias a este método, es posible detectar el agente causal de una determinada patología.
- La siembra bacteriológica es un estudio de laboratorio en el que el biomaterial se somete a colocación en un ambiente favorable para ello, donde se produce el crecimientomicrobios Este método permite determinar el grado de sensibilidad de los microorganismos a los antibióticos.
Métodos de diagnóstico alternativos
Además de los métodos anteriores, se llevan a cabo las siguientes opciones para diagnosticar la estenosis uretral:
- Realización de un análisis general de orina, que permite detectar el exceso de proteínas junto con glóbulos blancos, glóbulos rojos y pus.
- Uroflujometría, que mide la velocidad del flujo de orina mediante un dispositivo especial que permite evaluar la gravedad de los trastornos urinarios.
- Examen de ultrasonido de la vejiga. Este procedimiento se realiza, por regla general, inmediatamente después de orinar, lo que permite determinar el nivel de orina residual, teniendo una idea de las violaciones de varias funciones.
- Examen de ultrasonido de los riñones, que le permite obtener una imagen del órgano para evaluar la presencia de ciertos cambios.
Métodos de contraste de rayos X para diagnosticar una enfermedad
Este método permite evaluar la localización junto con la longitud de la estenosis uretral (ICD N 35), determinando la presencia de falsas vías, divertículos y, además, la presencia de cálculos, incluso en la vejiga. En este caso, la técnica es la siguiente:
- Uretrografía retrógrada, en la que se inyecta un agente de contraste en la uretra a través de la abertura externa. Este método permite estimar el lugar con la longitud del estrechamientouretra.
- Realización de urografía intravenosa. En este caso, se inyecta en la vena del paciente una sustancia radiopaca que, al cabo de tres minutos, empieza a ser excretada por los riñones. En este punto, los especialistas toman radiografías, las cuales se toman en ciertos intervalos. Además, cuando el medicamento se excreta por completo por los riñones, habiendo ingresado a la vejiga, se toma una imagen de la uretra en el momento en que el paciente orina. Este método permite evaluar la función de los riñones junto con el estado de la vejiga y, además, identificar el lugar con la extensión de la estenosis uretral.
- Realización de una cistouretrografía computarizada multicorte. Como parte de este procedimiento, se inyecta un agente de contraste en la vena del paciente que, después de tres minutos, comienza a excretarse a través de los riñones. Además, tan pronto como se libera todo el fármaco y entra en la vejiga, se realiza una tomografía computarizada, que le permite ver el tejido en capas. Se realiza una tomografía computarizada mientras el paciente está orinando. Esta tecnología es el estudio más informativo que le permite obtener una reconstrucción de la imagen completa de la uretra.
Métodos de diagnóstico endoscópico
Este tipo de diagnóstico permite examinar el área de estenosis uretral, lo que permite establecer las posibles causas de la enfermedad y realizar una biopsia de tejido para futuras investigaciones. Como parte de este método, se realizan los siguientes procedimientos:
- Cistoscopia, que sirve como examen de la vejiga a travésherramienta especial. Este instrumento es un cistoscopio, que tiene un sistema óptico integrado en la caja de metal.
- La ureteroscopia, que es el examen y examen de la uretra, también se realiza con este instrumento.
¿Cómo se trata la estenosis uretral en los hombres?
Tratamiento
Se están realizando las siguientes terapias para tratar esta enfermedad:
- Dilatación uretral, que utiliza dilatadores bougie especiales, que son varillas lisas de metal o plástico que pueden expandir los catéteres con balón. Dichos catéteres, a su vez, es un tubo flexible con un globo al final. Gracias a este dispositivo se estira la zona de la cicatriz, en la que hubo un estrechamiento tras la operación de estenosis de uretra.
- Uretrotomía, en la que se hace una incisión interna en la porción estrechada de la uretra usando instrumentos endoscópicos, que son un tubo flexible junto con un sistema óptico incorporado que permite hacer incisiones microscópicas en la piel. ¿Qué más está involucrado en el tratamiento de la estenosis uretral en los hombres?
- Stent en la uretra. Como parte de este procedimiento, se inserta un resorte especial en la luz de la uretra usando instrumentos endoscópicos.
- Realización de una cistostomía. Este procedimiento consiste en perforar la vejiga y luego insertar un tubo en su luz para drenar la orina. Utilice esta técnica en caso de desarrollo de retención urinaria completa. Tratamiento de estenosisla uretra no se limita a esto.
- Realización de cirugía abierta en la uretra. En este caso, se pueden extirpar partes de la uretra, después de lo cual se suturan los extremos de la uretra. En el caso de que el estrechamiento se extienda, inmediatamente después de la eliminación del área, para reemplazar el defecto, se usa la membrana mucosa de las mejillas o los labios del propio paciente.
Tratamiento de estenosis uretral con láser
Se utiliza una variedad de láseres quirúrgicos en el tratamiento endoscópico de las estenosis.
El láser de neodimio más utilizado. Tiene una estructura simple y compacta, buena potencia de salida.
La uretrotomía láser interna se realiza de acuerdo con el método clásico de uretrotomía óptica, cuando el rayo láser corta el anillo cicatricial a lo largo de la circunferencia de la estenosis en un solo lugar. No debe haber una penetración profunda de la fibra óptica en el tejido cicatricial, ya que esto puede provocar la coagulación del tejido sano.
Las estenosis de más de 1 cm de largo se tratan con una técnica que coagula el tejido cicatricial en múltiples ubicaciones.
Posibles complicaciones y consecuencias
En el contexto del desarrollo de esta enfermedad, el paciente puede enfrentar las siguientes complicaciones:
- La aparición de infecciones del tracto urinario en forma de cistitis, prostatitis, pielonefritis u orquitis.
- La formación de cálculos y, como consecuencia, la urolitiasis.
- Bloqueo completo junto con incapacidad para drenar la orina.
- Desarrollo de hidronefrosis, que es una expansión progresiva de la pelvissistema, lo que conduce, por regla general, a un deterioro pronunciado de la función renal.
- Formación de insuficiencia renal.
Las complicaciones después de la cirugía de estenosis uretral incluyen las siguientes:
- El desarrollo de la recaída: la reaparición de la patología y el desarrollo del sangrado.
- El proceso de extravasación, en cuyo contexto los tejidos circundantes se saturan de sangre.
- Alargamiento del pene con un fuerte aumento de la elasticidad, que posteriormente contribuirá a la sustitución del tejido esponjoso por tejido conectivo.
- Desplazamiento del stent instalado, que causará dolor intenso durante el coito y al estar sentado.
Prevención de patología
Para llevar a cabo la prevención, es necesario vigilar el riesgo de adquirir enfermedades de transmisión sexual. En este sentido, se requiere abandonar las relaciones casuales y, además, utilizar métodos anticonceptivos de barrera. Para evitar esta enfermedad desagradable, es igualmente importante observar las reglas de higiene personal en el proceso de la vida íntima. Como parte de esta recomendación, la higiene regular de los genitales debe realizarse inmediatamente después de la finalización de las relaciones sexuales. Solo se debe utilizar una toalla individual. Los hombres deben someterse a exámenes preventivos por parte de un urólogo junto con un examen de enfermedades de transmisión sexual al menos una vez al año.
Es sumamente importante llevar a cabo un tratamiento oportuno de la uretritis en caso de que aparezcan síntomas en los hombres. La estenosis uretral entonces no ocurrirá. Desde el ladolos médicos deben tener precaución durante los procedimientos endouretrales. Además, los hombres deben evitar lesiones y otros factores adversos como la hipotermia.
