El síndrome talámico es una afección neurológica inusual que resulta de un derrame cerebral. Afecta el tálamo del cerebro. La afección ocurre con mayor frecuencia en personas mayores. Las lesiones que suelen estar presentes en un hemisferio del cerebro suelen causar una f alta inicial de sensibilidad y hormigueo en el lado opuesto del cuerpo. Semanas y meses después, el entumecimiento puede convertirse en dolor intenso y crónico.
Definición
El tálamo es una parte del mesencéfalo que actúa como transmisor de sensaciones como el tacto, el dolor y la temperatura transmitidas por diferentes partes de la médula espinal. El tálamo, habiendo recibido estas sensaciones, las integra y las transmite a la parte correspondiente de la corteza cerebral. El sangrado o un coágulo de sangre en los vasos sanguíneos puede provocar un derrame cerebral, que es la causa principal del síndrome talámico. Personas con ritmos cardíacos irregulares, presión arterial alta y colesterol altoestán en riesgo de desarrollar esta condición.
Historia
En 1906, Joseph Jules Dejerine y Gustave Roussy presentaron una descripción del dolor central posterior a un accidente cerebrovascular (CPS) en su artículo titulado "El síndrome talámico". El nombre de síndrome de Dejerine-Roussy se acuñó después de su muerte. Incluía "dolores severos, persistentes, paroxísticos, a menudo insoportables en el lado hemipléjico, no susceptibles de ningún tratamiento analgésico".
En 1911, se descubrió que los pacientes a menudo desarrollan dolor e hipersensibilidad a los estímulos durante la recuperación de la función. Se pensaba que el dolor asociado con un derrame cerebral era parte de él. Ahora se acepta que el síndrome talámico es una condición que se ha desarrollado debido a un daño que interfiere con el proceso sensorial. Esto impulsó el inicio de la investigación farmacéutica y la investigación de estimulación. Los últimos 50 años han estado llenos de encuestas refractarias. A principios de la década de 2000, se estaban explorando procedimientos más largos, que duraban meses o años, en una búsqueda continua para eliminar el dolor anormal.
Señales
Los signos y síntomas del síndrome talámico pueden variar desde entumecimiento y hormigueo hasta pérdida de sensibilidad o hipersensibilidad a estímulos externos, movimientos involuntarios y parálisis. También puede ocurrir dolor intenso y prolongado. Los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares que reportan dolor o sensaciones anormales son evaluados para confirmacióndiagnóstico. La causa del dolor se establece mediante un proceso de eliminación. Es posible que se requieran imágenes cerebrales para descartar tumores u obstrucciones en los vasos sanguíneos.
El pronóstico del síndrome de dolor talámico depende de la gravedad del accidente cerebrovascular. A menudo puede ser necesario el control del dolor de por vida a través de medicamentos.
Riesgo de desarrollo
Los siguientes son algunos factores de riesgo del síndrome de dolor talámico:
- Presión arterial alta (hipertensión).
- Niveles elevados de colesterol en la sangre (hipercolesterolemia).
- Vejez.
- Trastornos de la coagulación de la sangre.
- Ritmo cardíaco irregular.
Es importante tener en cuenta que un factor de riesgo aumenta las posibilidades de desarrollar la afección. Algunos de ellos son más importantes que otros. La ausencia de un factor de riesgo no significa que una persona no tendrá el síndrome.
Causas y fisiopatología
Aunque hay muchos factores y riesgos asociados con los accidentes cerebrovasculares, muy pocos están asociados con el síndrome talámico de Dejerine-Roussy. En general, los accidentes cerebrovasculares dañan un hemisferio del cerebro, que puede incluir el tálamo. La información sensorial de los estímulos ambientales ingresa para su procesamiento. Luego a la corteza somatosensorial para su interpretación. El producto final de esto es la capacidad de ver, oír o sentir. El síndrome talámico después de un derrame cerebral afecta con mayor frecuencia las sensaciones táctiles. Por lo tanto, el daño al tálamo provoca una violación.interacciones entre la vía aferente y la corteza cerebral, cambiando qué o cómo se siente una persona. El cambio puede ser un mal sentimiento, una intensificación o un embotamiento del mismo.
Síntomas
Los signos y síntomas asociados con el síndrome talámico pueden incluir:
- Dolor intenso en las extremidades (puede ser permanente).
- La reacción puede ser exagerada: incluso un pinchazo puede causar un dolor intenso.
- El contacto con la superficie, el estrés emocional y un cambio repentino en la temperatura del aire pueden causar un dolor intenso.
- Debilidad o parálisis de las extremidades afectadas.
- Pérdida del sentido de la posición: la incapacidad de determinar la posición de una extremidad o el desarrollo de la ilusión de que no está allí cuando los ojos están cerrados.
- Movimientos involuntarios anormales.
Cómo se diagnostica
El diagnóstico del síndrome talámico se realiza mediante los siguientes métodos:
- Examen físico cuidadoso y evaluación de los síntomas de la víctima.
- Evaluación de la historia clínica.
- Examen neurológico cuidadoso.
- Eliminar otras causas de dolor mediante el uso de técnicas de imagen.
- Tomografía computarizada de cabeza y cuello.
- IRM del cerebro.
- Angiografía del cerebro.
Cómo se trata
El tratamiento del síndrome talámico tiene como objetivo aliviar el dolor. Para esto puede haberse consideran las siguientes medidas:
- Uso de opioides. A pesar de su eficacia, el alivio dura de 4 a 24 horas. También presentan un alto riesgo de adicción.
- Antidepresivos tricíclicos e inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. Son efectivos por poco tiempo.
- Uso de anticonvulsivos.
- Anestesia local pertinente.
- Estimulación del tálamo y la médula espinal mediante la implantación de electrodos.
El síndrome talámico generalmente no se trata con analgésicos comúnmente disponibles. Por lo general, se requieren medicamentos para el dolor por el resto de la vida.
Epidemiología
De los millones de sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares en todo el mundo, más de 30 000 han adquirido algún tipo de síndrome de Dejerine-Roussy. El 8% de todos los pacientes experimentan el síndrome de dolor central, el 5%, dolor moderado. El riesgo de desarrollar el síndrome es mayor en pacientes mayores con accidente cerebrovascular. Aproximadamente el 11 % de los pacientes con accidente cerebrovascular tienen más de 80 años.
