El cáncer de Pancoast es una enfermedad oncológica que se localiza en el surco superior del pulmón. En sus síntomas es similar a la tuberculosis, absceso, equinococo, neumonía, tumores benignos y otras patologías.
El tumor de Pancoast obtuvo su nombre del radiólogo Henry C. Pancoast. Fue el primero de sus colegas en describir esta enfermedad en detalle. Esto sucedió en 1924.
Además de la patología maligna, algunas enfermedades inflamatorias y oncológicas, también localizadas en la parte superior del pulmón, pueden causar síntomas similares. Este fenómeno se denomina síndrome de Pancoast.
La urgencia del problema del cáncer de Pancoast radica en la dificultad de su diagnóstico precoz debido a la localización específica del tumor, cerrado por la estructura ósea. Incluso con la ayuda de la fluorografía, realizada en las clínicas oncológicas más modernas, no siempre es posible identificar rápidamente la enfermedad en las primeras etapas.
Causas del cáncer de pulmón superior
En general, las causas del cáncer de Pancoast están influenciadas por las mismas causas que otros tipos de cáncer de pulmón. ¿Qué es esto? El principal motivo de su manifestación es el tabaquismo: activo o pasivo. Un papel importante lo juega el número de cigarrillos fumados endía, calidad del tabaco consumido e historial total de tabaquismo. Vale la pena señalar que al abandonar una adicción, una persona abandona la zona de riesgo solo después de diez años.
Las personas que no sufren de pasión por fumar también pueden estar expuestas a esta enfermedad. El porcentaje de cáncer de Pancoast en fumadores pasivos aumenta 1,7-2 veces. Los niños y adolescentes cuyos padres fuman habitualmente en su presencia también entran en el grupo de riesgo. Fumar tabaco en el 85% de los casos causa cáncer del vértice del pulmón.
Además de fumar, los factores ambientales e industriales pueden causar cáncer de Pancoast. El contacto con sustancias como pesticidas, amianto, metales pesados, arsénico, níquel o cromo también aumenta la incidencia del cáncer de Pancoast.
El papel de varias enfermedades pulmonares en la historia también es excelente: tuberculosis, neumonía previa y bronquiectasias: todo esto aumenta las posibilidades de que una persona desarrolle un tumor de Pancoast.
Esta enfermedad afecta cinco veces más a los hombres que a las mujeres y se manifiesta después de los 50 años. Se ha demostrado que la predisposición al cáncer de Pancoast también se transmite a nivel genético.
En general, existen varios factores clave que afectan la aparición del cáncer de Pancoast:
- edad;
- fumar;
- situación ambiental en la zona;
- actividad profesional en la industria de la construcción o química;
- herencia.
Síntomas del cáncer
A menudo, el paciente ya busca ayuda conetapa avanzada de la enfermedad. Este problema está asociado a la ausencia de síntomas en las primeras etapas: el paciente no tiene tos, hemoptisis y, lo más importante, defectos físicos visibles en forma de bultos en el cuerpo. El dolor en oncología de las primeras etapas, por regla general, no aparece.
Los únicos síntomas de advertencia en la primera y segunda etapa del cáncer son debilidad general, fatiga constante y pérdida de peso.
Síndromes de Pancoast y Horner
Con el curso posterior de la enfermedad, hay una manifestación de los síndromes de Pancoast y Horner, tanto individualmente como en combinación entre sí. Necesitas saber sobre esto.
El Síndrome de Pancoast se manifiesta por varios de los siguientes síntomas:
- dolor severo debilitante en el lado de la localización del tumor - en el área del hombro, a lo largo del nervio cubital y debajo de la escápula;
- debilidad de los músculos del brazo del lado afectado del cuerpo, parestesia, entumecimiento de los dedos, atrofia de los músculos de la extremidad;
- cambio de voz: ronquera, tos.
Cuando un tumor afecta a las fibras simpáticas aparece el síndrome de Horner:
- caída del párpado superior (ptosis);
- anhidrosis del miembro superior y parte de la cara con tumor en el lado afectado;
- constricción de la pupila (miosis) y retracción del globo ocular (etnoftalmos).
Muy a menudo, el cáncer de Pancoast se acompaña del síndrome de la vena cava superior con presión tumoral sobre ella. Este síndrome se acompaña de los siguientes síntomas:
- dolor en el pecho;
- tos;
- dificultad para respirar;
- dolor de cabeza y aumento de la somnolencia;
- silbar al respirar.
Diagnóstico de cáncer de pulmón apical
Como se mencionó anteriormente, el diagnóstico de la enfermedad es bastante difícil, porque en las primeras etapas del cáncer de Pancoast, incluso un examen de rayos X no siempre se puede detectar debido al hecho de que el tumor no es visible en el sitio de su localización.
Por regla general, los pacientes primero acuden a un neurólogo o cirujano cuando se quejan de dolor en las extremidades superiores, y solo después de eso obtienen una cita con oncólogos.
Dado que el tumor de Pancoast es similar en sus síntomas a otras enfermedades del sistema broncopulmonar, su diagnóstico debe ser integral e incluir los siguientes tipos de exámenes:
- Rayos X - determina la presencia de un tumor en etapas posteriores debido al engrosamiento de la pleura y la aparición de desmayos.
- Tomografía computarizada y resonancia magnética: determine el grado de participación de los vasos sanguíneos, las costillas, los ganglios linfáticos y las vértebras en el proceso. Los resultados de estos estudios se encuentran entre los más importantes. Muestran la posibilidad de la operación.
- Biopsia de ganglios linfáticos: le permite determinar la etapa de desarrollo de la patología.
- Análisis de sangre: determina el estado del cuerpo como un todo.
Además, como exámenes complementarios, se realiza broncoscopia (determina el estado de los bronquios y la tráquea cercanos a la zona afectada), arteriograma y flebograma (valora el estado de las venas y arterias en la zona de la clavícula).
Tratamiento del cáncer de pulmón
El tratamiento del cáncer de Pancoast se realiza únicamente en clínicas oncológicas especializadas, siendo el factor fundamental la complejidad de la terapia. Como muestran las estadísticas, el cáncer de Pancoast se detecta con mayor frecuencia en la tercera etapa, cuando el dolor en oncología de este tipo se vuelve insoportable. El tratamiento en este caso debe comenzar con la toma de analgésicos, hasta analgésicos narcóticos.
Los principales tratamientos para el tumor de Pancoast son:
- quimioterapia;
- radioterapia;
- intervención quirúrgica.
Terapia preoperatoria
La terapia de la enfermedad se lleva a cabo en varias etapas: tratamiento preoperatorio y postoperatorio, cirugía.
La terapia preoperatoria es una combinación de quimioterapia y radiación necesaria para reducir el tamaño del tumor y prevenir la propagación de metástasis a los ganglios linfáticos. Esto le permite realizar una operación que era imposible antes de dicho tratamiento.
La radioterapia también se puede utilizar como un método de tratamiento independiente cuando la cirugía no es posible. La irradiación en este caso reduce el dolor del paciente, pero no afecta la esperanza de vida.
Tanto la radiación como la quimioterapia se llevan a cabo en cursos en varias etapas, con descansos entre ellos de 2-3 semanas. Después de la radioterapia y la quimioterapia, el paciente es programado para un segundo examen, cuyos resultados concluyen sobre la posibilidad de cirugía.intervención.
Relevancia de la cirugía en el tratamiento del cáncer de pulmón
El tratamiento quirúrgico está lejos de realizarse en todos los casos: si no hay plena garantía de que las capacidades del paciente le permitan ser intervenido quirúrgicamente, o si numerosas partes del cuerpo, alejadas de la lesión, ya están afectadas, la intervención no tiene sentido. El porcentaje de supervivencia en una condición tan descuidada del paciente es mínimo.
En otros casos, cuando la operación es posible, existen varias opciones para su implementación:
- Neumectomía: extirpación de todo el volumen del pulmón afectado.
- Resección de parte del pulmón.
Con un crecimiento significativo del tumor, es posible extirpar varias costillas y vértebras, vasos, pared torácica, plexo braquial. En casos raros, el paciente necesita una amputación del miembro superior.
Después de la operación, también se realiza radiación y quimioterapia para “acabar” con las células tumorales y así evitar recurrencias.
Pronóstico del cáncer de pulmón superior
La supervivencia de los pacientes que han tenido cáncer de Pancoast depende directamente de la etapa en la que se detectó la enfermedad.
En pacientes diagnosticados en la primera etapa de la enfermedad, el umbral de supervivencia es de aproximadamente el 60 %, en la segunda etapa, no más del 40 %, y cuando se diagnostica en la tercera etapa del cáncer, el hito de cinco años se supera solo en el 20% de los pacientes.
En la cuarta etapa, el cáncer de Pancoast es prácticamente incurable: en el 98% de los casos, la muerte se produce dentro de los 6-7 meses posteriores a latratamiento.
