"Torasemide" es un fármaco diurético moderno y potente que es ideal para la terapia a largo plazo de enfermedades asociadas con la aparición de edema. Debido al menor número de efectos secundarios clínicamente importantes, la amplitud de su aplicación terapéutica es mayor. Es más seguro que otros diuréticos de asa y tiene más indicaciones. En el tratamiento de diversas enfermedades se modifica su posología. También es aplicable en casos de insuficiencia renal, incluso con baja tasa de filtración glomerular.
Efectos de la "Torasemida"
"Torasemida" como representante del grupo de diuréticos del asa (sal) actúa en la parte luminal del epitelio de los túbulos de la nefrona en el área del asa ascendente de Henle. Al ejercer un efecto inhibitorio sobre el transporte conjunto de iones de potasio, cloruro y sodio, reduce significativamente el potencial electroquímico en la superficie del epitelio de la nefrona. El bloqueo del transporte de iones da como resultado la reabsorciónsodio de la orina primaria, lo que aumenta la diuresis.
Casi todos los diuréticos de asa causan alteraciones electrolíticas debido al fuerte efecto sobre la reabsorción de iones de potasio, sodio, magnesio y cloro. La "torasemida" afecta en menor medida la liberación de potasio y magnesio, por lo que causa arritmias, anorexia, estreñimiento y debilidad muscular con mucha menos frecuencia. Además, el fármaco bloquea en menor medida la formación de tromboxano A2, dilatando los vasos. También bloquea los receptores miocárdicos de aldosterona, inhibiendo los procesos de fibrosis del músculo cardíaco.
Indicaciones
Las instrucciones de uso adjuntas al medicamento "Torasemida" contienen información sobre las enfermedades para cuyo tratamiento se utiliza. La torasemida está indicada para:
- tratamiento patogenético de la hipertensión arterial resistente a la terapia con combinaciones de inhibidores de la ECA (ARA) con diuréticos tiazídicos;
- tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica asociada a sobrecarga circulatoria;
- tratamiento sintomático de la insuficiencia renal crónica, incluida la baja tasa de filtración (menos de 20 ml/min);
- tratamiento sintomático del edema hepático (asociado con hipoalbuminemia) como alternativa a la furosemida.
En caso de hipertensión arterial "Torasemide", los análogos y sus genéricos se usan solo cuando los diuréticos tiazídicos son ineficaces. Y en caso de insuficiencia renal, el medicamento puede prescribirse durante mucho tiempo debido a la pequeña cantidad de efectos secundarios clínicamente importantes y peligrosos. La torasemida tiene significativamente menos de ellos que la furosemida.
Instrucciones de uso
Basado en las recomendaciones clínicas de la torasemida, las instrucciones de uso contienen las características de las dosis del fármaco requeridas para la corrección y el tratamiento de la enfermedad objetivo. Además, el medicamento en sí está disponible en tabletas con el siguiente contenido de la sustancia: 2,5 mg, 5 mg, 10 mg, 20 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg.
El medicamento se toma en tabletas por la mañana, independientemente de la comida. Para estas dosis del medicamento "Torasemide" el precio es diferente: es más bajo en la dosis mínima y más alto en la máxima. Según los datos promedio, 30 tabletas de la droga, de 5 mg cada una, cuestan alrededor de 400 rublos. En este caso, las dosis de administración se distribuyen de la siguiente manera según las indicaciones:
- en el tratamiento de la hipertensión arterial se toman 2, 5 - 10 mg/día;
- para insuficiencia cardíaca crónica, se toman 10-20 mg/día;
- para insuficiencia renal crónica: 50 mg o más;
- en caso de insuficiencia hepática, se requiere un ajuste de dosis individual.
Efectos secundarios de la torasemida
Las instrucciones de uso adjuntas a la preparación de torasemida contienen información sobre múltiples efectos secundarios. En una dosis terapéutica, es decir, hasta 200 mg por día, aumenta el riesgo de desarrollar complicaciones tromboembólicas, isquemia del corazón y cerebro. Aumenta el riesgo de ataque isquémico transitorio e infarto de miocardio, embolia pulmonar, arritmia. También existe la posibilidad de erupciones alérgicas o urticaria con predisposiciónpaciente.
"Torasemide" a veces causa náuseas o vómitos, rara vez media síntomas dispépticos, diarrea. Se describen casos aislados de desarrollo de pancreatitis en el contexto del uso de torasemida. Las transaminasas hepáticas también aumentan, lo que indica toxicidad hepática del fármaco en dosis altas. A veces, los pacientes están preocupados por el tinnitus o la discapacidad visual.
Cuando se toma en una dosis tóxica, se desarrolla una condición de sobredosis con pocos síntomas. Una sobredosis se acompaña de una pérdida de líquido en la orina: la diuresis es prolongada y frecuente, se puede desarrollar hipotensión, colapso vascular, desmayos, accidente cerebrovascular en el contexto de la isquemia cerebral.
Contraindicaciones y limitaciones de uso
El medicamento "Torasemide", los análogos y sus genéricos no se pueden usar en presencia de contraindicaciones absolutas. Estas son reacciones alérgicas al medicamento oa los aglutinantes. La "torasemida" está prohibida para su uso en insuficiencia renal con anuria, en insuficiencia hepática en estado de coma hepático, con taquiarritmias. Contraindicado en la lactancia y el embarazo, así como en menores de 18 años, hipersensibilidad a las sulfonamidas.
Efectos secundarios y combinados de Torasemid
En el tratamiento de la hipertensión, las tabletas de torasemida pueden tener un efecto negativo en el curso de la gota. Dado que el principio activo entra en los túbulos proximales de la nefrona por transporte activo, se produce una inhibición competitiva de la liberación de ácido úrico. En el contexto del uso"Torasemida" existe una alta probabilidad de hiperuricemia y exacerbación del curso de la gota.
La droga "Torasemida" se caracteriza por un efecto específico sobre el epitelio tubular de la parte proximal del asa de Henle. Debido al fuerte efecto diurético y al desequilibrio electrolítico, esto conduce a la probabilidad de interacciones farmacológicas clínicamente importantes. Son peligrosos, insignificantes y deseables. Peligrosos y significativos incluyen:
- uso de dosis altas (a partir de 50 mg/día) de "Torasemida" cuando se usa junto con medicamentos de platino aumenta la toxicidad de estos últimos;
- grandes dosis de torasemida (a partir de 50 mg/día) potencian el efecto nefrotóxico y ototóxico de los antibióticos aminoglucósidos;
- en los antibióticos cefalosporínicos, cuando se utiliza junto con Torasemida a la dosis de 50 mg/día, aparece la propiedad de nefrotoxicidad;
- Los salicilatos junto con Torasemida (a partir de 50 mg/día) se caracterizan por neurotoxicidad.
- La "torasemida" en el contexto de una hipopotasemia relativa aumenta la susceptibilidad del miocardio a los glucósidos cardíacos, aumentando su efecto inotrópico y antiarrítmico, aumentando el riesgo de intoxicación;
- El riesgo de hipopotasemia aumenta cuando se usa torasemida junto con corticosteroides o laxantes salinos;
- "Torasemida" potencia el efecto de la "Teofilina" y de los relajantes musculares curariformes.
Efectos conjuntos deseados
De los efectos deseados que requieren control, queda una disminución de la presión arterial porAntecedentes de la terapia con inhibidores de la ECA. La "torasemida" debido a la eliminación de líquido reduce la presión hidrostática de la sangre, mediando en la caída de la presión arterial. Este aspecto es importante en el tratamiento de la hipertensión y requiere un ajuste de la dosis de los inhibidores de la ECA. Además, en el tratamiento de la hipertensión resistente a la terapia, la combinación de inhibidores de la ECA y torasemida permite lograr la normalización de la presión arterial en el 90% de los pacientes.
En el tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica, el efecto de reducción de la actividad vasoconstrictora de las catecolaminas es clínicamente importante. El corazón en el contexto de la terapia diurética con torasemida responde más débilmente a las señales estimulantes de adrenalina y norepinefrina. Sin embargo, el mismo efecto reduce la eficacia de la epinefrina y la norepinefrina en la reanimación.
Efectos de interacción negativos
Hay efectos de inhibición de la eficacia de los medicamentos cuando se usan junto con ciertas sustancias. Específicamente:
- los fármacos del grupo de los secuestrantes de ácidos biliares reducen la captación de torasemida en el intestino, debilitando el efecto de esta última;
- analgésicos no narcóticos (AINE) reducen la eficacia de la torasemida;
- "Probenecid" debido a la potenciación de los procesos uricosúricos inhibe la liberación de "Torasemide" en la luz de los túbulos, reduciendo su eficacia.
Características comparativas de la "Torasemida"
Los análogos de la droga "Torasemide" pueden ser de clase, cinéticos y genéricos. Entre los análogos de clase se encuentran: "Furosemida", "Bumetanida", "Ácido etacrínico". En comparación con la furosemida, la torasemida se caracteriza por una lentael inicio de la acción y un efecto más prolongado con el correspondiente aumento de la diuresis. Al proporcionar un efecto diurético de casi la misma fuerza que la furosemida, la torasemida tiene menos efectos secundarios asociados con desequilibrios electrolíticos rápidos.
"Bumetanide" se caracteriza por una propiedad diurética aún más fuerte, que se asocia con una gran cantidad de efectos secundarios. El ácido etacrínico tiene un inicio diurético más lento y sigue siendo un fármaco poco utilizado. En la farmacocinética del fármaco "Torasemide", las revisiones de los expertos destacan otro punto importante. El medicamento no tiene la propiedad de "rebote": después del aumento de la diuresis debido a la liberación de sodio, no hay retención compensatoria en el cuerpo.
Análogos farmacocinéticos de "Torasemide"
En el medicamento "Torasemide", las instrucciones contienen información sobre su uso en la hipertensión. Junto con este medicamento, la tiazida y los diuréticos ahorradores de potasio también se usan para tratar la hipertensión. Además, las tiazidas, debido al inicio lento y al efecto diurético prolongado, son los fármacos de elección.
En relación con estas características farmacocinéticas de los análogos, el uso del fármaco "Torasemida" puede ser el siguiente: tratamiento de la hipertensión resistente a la terapia con combinaciones estándar de inhibidores de la ECA (o bloqueadores de los receptores de angiotensina) con tiazidas. Además, la torasemida se usa en el tratamiento de la insuficiencia renal crónica con filtración reducidahabilidad.
Torasemida genéricos
En el medicamento "Torasemide", las instrucciones de uso, los análogos, las indicaciones y las contraindicaciones caracterizan completamente su efecto principal: aumento de la diuresis. Además, el medicamento original y sus genéricos tienen ese efecto. Estos últimos contienen la misma cantidad de torasemida, pero se producen con otros nombres comerciales.
Los más famosos son: Britomar, Diuver, Torasemid Sandoz, Trifas, Torsid, Trigrim. En el curso de numerosos ensayos de preparaciones farmacológicas en Rusia, no se observaron diferencias significativas entre ellos. Cada uno de los medicamentos anteriores reemplaza completamente al otro.
Aspectos económicos del tratamiento con torasemida
En el tratamiento de la hipertensión arterial, cuando los diuréticos tiazídicos son ineficaces en combinación con los inhibidores de la ECA (o con los ARAII), se puede prescribir el tratamiento con torasemida: las instrucciones de uso justifican una dosis única durante el día. El costo mensual del tratamiento es de aproximadamente 400 rublos, mientras que el precio de 60 tabletas del medicamento es de aproximadamente 760-800 rublos. A modo de comparación: el precio mensual del tratamiento con furosemida rara vez supera los 20 rublos. Pero para el tratamiento permanente de la hipertensión, esta última es de poca utilidad.
En insuficiencia cardíaca crónica con edema en ambas circulaciones, el costo del tratamiento mensual con furosemida es de aproximadamente 20-30 rublos. El precio de la droga "Torasemide" es 10-15 veces más. Al mismo tiempo, este último tiene un efecto leve, es decir, aumenta ligeramente la micción en las primeras horas de ingreso. En furosemidalas características se invierten: aumenta significativamente la cantidad de orina en las dos primeras horas con una disminución paulatina de la diuresis.
Como resultado, es razonable que los pacientes sanos con hipertensión o con insuficiencia renal o circulatoria crónica usen "Torasemide", cuya instrucción (su precio se indica arriba) para cuyo uso no contiene información sobre un aumento significativo de la diuresis en el momento del primer ingreso. Sin embargo, en pacientes en edad de jubilación, por la ausencia de la necesidad de acudir al trabajo, la tasa de diuresis es prácticamente insignificante. Esto no crea dificultades y, por lo tanto, le permite tomar un análogo de clase barato: furosemida.
