El mecanismo de aparición de los hematomas y la etiología de los procesos precedentes están íntimamente relacionados. El hematoma encapsulado en este caso no es una excepción. Para comprender las causas de su aparición y conocer los métodos de tratamiento, debe familiarizarse con la siguiente información.
Un poco de anatomía
La piel tiene 3 capas con sus propias propiedades especiales: epidermis, dermis, hipodermis (capa de grasa subcutánea).
La epidermis es la capa superior y más delgada, no contiene vasos sanguíneos y solo unas pocas capas de células. Se alimenta de la difusión de sustancias de las capas profundas inferiores de la piel. Con heridas cerradas, se mantiene intacto. Su función es protectora.
La dermis, o la piel real, son fibras de tejido conectivo. Ya existen algunas terminaciones nerviosas y vasos en forma de capilares. La dermis juega un papel en la aparición de hematomas subcutáneos, pero aquí prácticamente no hay hemorragia. Esto se debe al hecho de que la conexiónlas fibras están estrechamente construidas y no hay lugar para que se formen cavidades de sangre aquí. Las terminaciones nerviosas reaccionan al dolor en caso de lesión.
La grasa subcutánea es la capa más profunda. Construido en forma de células que contienen áreas de grasa, separadas por tabiques de tejido conectivo.
Aquí se concentran los nutrientes y los vasos pequeños. En las áreas hay un depósito de nutrición o hay un flujo, si es necesario. Los hematomas se forman aquí porque el tejido adiposo es más suave y se separa fácilmente para formar caries. La sangre también se vierte aquí cuando se dañan los vasos más grandes.
Separación de conceptos
Cuando la piel está dañada, pueden ocurrir hemorragias intra o subcutáneas, que se denominan de otra manera, considerándolas a menudo como una analogía. Pero todos son diferentes. La lesión también se denomina hematoma, hematoma y bulto, pero no son sinónimos. Por ejemplo, un hematoma y un hematoma: solo tienen una causa común: una influencia o enfermedad externa o interna. Pero con un hematoma, necesariamente hay una cavidad donde se ha derramado sangre y la estructura del tejido está dañada. Aparece debido a la delaminación del tejido.
Si no hay cavidad, esto no es un hematoma, puede ocurrir no solo en la piel, sino también dentro de los órganos. Por ejemplo, en la cavidad craneal, según la localización, se distinguen:
- hematoma epidural (extradural) - entre los huesos del cráneo y la duramadre;
- hematoma subdural (debajo de la duramadre);
- hematoma subaracnoideo (bajo la piamadre);
- intracerebral, oparénquima en la sustancia del cerebro, la hemorragia subcutánea en la cabeza a menudo se denomina protuberancia - en adultos.
Los hematomas también son una hemorragia en los tejidos blandos, pero la estructura no está rota aquí y no aparece una cavidad. Coloquialmente, se llama moretón.
Bruising es solo un término coloquial, no médico. No se utiliza en los documentos oficiales. A algunas personas les gusta usar terminología médica y llamar a un hematoma un hematoma, aunque esto es fundamentalmente incorrecto. Para ser precisos, se trata de una impregnación hemorrágica de la piel.
¿Por qué es tan importante separar estos conceptos? Porque tienen diferentes consecuencias, tratamiento y gravedad. El grado de lesión puede determinar la aparición de un hematoma o hematoma.
Grados de hematomas
Los moretones son de 3 grados. En el primer grado, solo habrá un hematoma, que se resolverá solo y no es peligroso. Otros grados dan lugar a la aparición de hematomas. Los hematomas son impredecibles, no desaparecen por sí solos, pueden complicarse y requerir tratamiento. También pueden ocurrir sin lesión, cuando el vaso se rompe espontáneamente; este es un hematoma espontáneo. La piel en el lugar de la lesión pasa por todas las etapas de cambio de color: rojo, rojo-azul o verde amarillento.
- El primer grado de hematoma es un pequeño hematoma. Se nota al día siguiente. Duele un poco y no hay hinchazón aquí.
- Segundo grado: el dolor aparece de inmediato y el lugar del impacto se hincha. El hematoma ocurre dentro de 4-5 horas.
- Tercer grado: la hinchazón y el dolor aumentan en una hora. El dolor es intenso, prolongado, la extremidad puede volverse azul.
Razones de apariciónhematoma
La razón principal es la lesión de los tejidos blandos: contusiones graves, golpes, apretones, caídas, estiramientos, pellizcos. En este caso, los vasos se dañan, se derrama sangre de ellos que, con una gran acumulación, no se puede absorber y se acumula en un lugar determinado.
Otra razón son las patologías sanguíneas (leucemia, vasculitis hemorrágica). La ruptura de los vasos sanguíneos también puede ocurrir después de los anticoagulantes.
Las causas no mecánicas también incluyen:
- Síndrome de Mallory-Weiss: grietas en la parte superior del estómago o en la parte inferior del esófago que se producen debido al esfuerzo al vomitar, después de comer en exceso o beber alcohol.
- Ateroesclerosis: se desarrollan placas de colesterol en los vasos y pueden dañarlos.
- Vasculitis hemorrágica - daño capilar.
- Hematoma intramuscular: aparece después de inyecciones intramusculares en la nalga.
- Hematomas posoperatorios: en mujeres embarazadas después de una cesárea, que depende de la permeabilidad vascular y la presión arterial alta.
Clasificación de los hematomas
Los hematomas por tipo de hemorragia son:
- arterial;
- venoso;
- mixto.
Según ubicación:
- bajo la piel;
- fascia;
- intermuscular.
En la clínica:
- limitado;
- difuso;
- pulsando;
- embolsado.
Hematoma por tamaño y profundidad del dañosucede:
- luz;
- medio;
- pesado.
Un hematoma leve se desarrolla un día después de la lesión. El dolor es insignificante, los movimientos no se alteran. No hay hinchazón. Se absorbe rápidamente.
Medio: se desarrolla de 3 a 5 horas después de la lesión. El dolor es más intenso, los tejidos se ven afectados más profundamente. El sitio de la lesión se hincha y a veces interfiere con el movimiento.
Heavy - formado dentro de una hora del impacto. La temperatura general y local puede aumentar, el dolor es constante, severo, los movimientos son limitados.
Por manifestaciones clínicas, los hematomas se dividen en los siguientes:
- Limitado en la periferia: en tales casos, los bordes son densos y se suavizan en el centro.
- Hematomas encapsulados - dentro de la acumulación de una gran cantidad de líquido. Pueden disolverse solos solo en tamaños pequeños.
- Difuso: tiende a crecer rápidamente y requiere una apertura rápida.
Según el estado de la sangre acumulada, los hematomas son coagulados y no coagulados (frescos), no infectados e infectados con pus, pulsátiles y no pulsátiles.
Por apariencia, los hematomas se dividen:
- en arterial: tienen un color rojo brillante y su área es más grande;
- venoso - púrpura cianótico;
- mixto - el más común.
Por localización:
- subcutáneo;
- submucoso;
- intramuscular;
- subfascial;
- subserosa (generalmente en el abdomen o los pulmones);
- retrocorial (en mujeres embarazadas);
- la más peligrosa: en el cerebro yviejos hematomas.
Si el hematoma enquistado no se resuelve y crece su vaina de tejido conjuntivo, se forma un quiste. Dicho hematoma siempre es elástico hasta cierto punto y cambia de forma cuando cambia la posición del cuerpo humano.
Síntomas del hematoma enquistado
El síntoma principal es un cambio en el color de la piel en el área del daño, primero a rojo carmesí, luego a burdeos, cianótico, amarillo verdoso. El cuadro clínico general está determinado por la gravedad del hematoma.
Si el hematoma enquistado se localiza en el tejido de la piel, entonces se manifiesta por hinchazón. Es doloroso a la palpación, la piel que está encima está ligeramente hiperémica.
La ubicación intermuscular conduce a la hinchazón de la extremidad, el movimiento es limitado y el dolor es más pronunciado. Para el diagnóstico se utiliza la ecografía o la punción diagnóstica.
Con un tamaño pequeño, un hematoma enquistado puede resolverse por sí solo, pero más a menudo existe durante mucho tiempo y durante este tiempo puede saturarse con sales de calcio y espesarse.
Si el hematoma no se resuelve, se requiere una intervención quirúrgica. En presencia de abrasiones, dicho hematoma a menudo supura. Luego aumenta bruscamente de tamaño, la temperatura aumenta y se requiere una operación urgente.
Si el tumor no se opera a tiempo surgen complicaciones.
Reglas de primeros auxilios para contusiones
El tratamiento del hematoma enquistado comienza con la aplicación de frío 2 veces en una hora durante 5 a 10 minutos. Si el golpe fue insignificante, polimedel ayudará (una película especial paramejorar el flujo sanguíneo capilar), entonces el hematoma no se forma en absoluto. Esto es cierto, en particular, para la cara.
Si el golpe fue fuerte, es mejor aplicar una venda elástica apretada durante 1-2 horas. Solo puedes vendar las extremidades. El calor solo se puede usar el tercer día. Se aplica durante 40 minutos 2 veces al día.
Tome analgésicos solo si el hematoma no está en la cavidad abdominal ni en el área de la cabeza. El paciente necesita estar tranquilo. También el 3er día, puede comenzar a aplicar ungüentos y geles.
En caso de lesiones faciales, la mejor pomada para contusiones y hematomas es "Bruise-OFF". Contiene extracto de sanguijuela. La pomada no solo tiene un efecto resolutivo, sino también un tónico. Tiene un olor agradable y no produce molestias.
¿Cuánto tiempo se resuelve un hematoma enquistado en la cara? Por lo general, dentro de una semana, pero a veces hasta 8-9 días.
¿Qué es un hematoma peligroso?
Con hemorragias extensas en la cavidad de los órganos internos, después de un tiempo, la sangre que sale comienza a descomponerse con la descomposición de la hemoglobina. Existe la endotoxicosis: la acumulación y el envenenamiento de los tejidos por productos de descomposición.
Un gran hematoma en la pierna, por ejemplo, puede provocar las siguientes complicaciones:
- sinovitis crónica: inflamación de la membrana sinovial de la articulación, el derrame comienza a acumularse en la cavidad articular;
- hemartrosis - hemorragia dentro de la articulación.
Y las hemorragias intracraneales provocan cambios en la psique: amnesia, alteración de la reacción y la atención, aumentoansiedad, convulsiones, cambios de personalidad.
Tratamiento de hematoma
Los hematomas enquistados pequeños se pueden tratar de forma conservadora. Aplicar frío a un hematoma reciente ayuda mucho.
La pomada se aplica sistemáticamente. Los mejores ungüentos para contusiones y hematomas son Lyoton, Troxevasin-gel, Heparin ungüento y Vishnevsky ungüento. Recientemente, se han utilizado "Bruise-off", bálsamo "Rescatador", bálsamo en crema "SOS", pomada "911", "Mederma". Todos ellos tienen un efecto resolutivo. Además, tienen un efecto regenerador y estimulante metabólico.
El precio de Lyoton depende del tamaño del tubo. Son útiles los ungüentos que fortalecen los vasos sanguíneos: troxevasina, troxerutina.
Los ungüentos AINE tienen efectos antiinflamatorios y descongestionantes: Fastum-gel, Ketonal, Diclofenac, Voltaren emulgel.
El precio de Lyoton es otra de sus ventajas, es bajo (a partir de 340 rublos) y no difiere mucho en las diferentes regiones. La peculiaridad de la pomada es que se puede aplicar sobre superficies abiertas después del daño.
También se prescribe fisioterapia (Solux, lámpara infrarroja o azul, magnetoterapia, UHF, electroforesis). Después de un tiempo, el área dañada de la piel comienza a cambiar de color en el proceso de reabsorción.
Además, el médico puede prescribir medicamentos para fortalecer las paredes de los vasos sanguíneos: Ascorutin, Capilar, Troxevasin2, Rutin, etc. Capilar es especialmente bueno paraancianos.
Tratamiento quirúrgico
Los hematomas enquistados grandes, supurantes y abultados o pulsátiles solo deben tratarse abriendo bajo anestesia local. Más a menudo se trata de hematomas intermusculares. A través de la incisión, se exprime el contenido. Y luego se trata la cavidad con peróxido. Se aplica un vendaje ajustado.
En algunos casos, durante una operación para extirpar un hematoma con daño en vasos grandes, el cirujano encuentra el vaso dañado y lo venda.
Cuando se infecta con hematomas, se forma una cavidad con pus. El procedimiento de apertura de un hematoma enquistado, en este caso, también está indicado para hematomas extensos. El cirujano abre dicha cavidad, la enjuaga con antisépticos y coloca un drenaje para drenar el líquido acumulado. A continuación, se aplica un apósito antiséptico y se prescriben antibióticos. La mayoría de las veces esto ocurre con hematomas de la cavidad abdominal. Los puntos se retiran a los 10 días. Todo este tiempo el paciente está tomando antibióticos.
Una complicación posterior del hematoma es su organización. Esto se refiere a la impregnación con sales de calcio con la formación de una cápsula. Dicha cápsula también se extirpa.
El hematoma después de una caída con un hematoma en el abdomen, la cabeza y el tórax debe ser consultado por un médico de inmediato, ya que existe la posibilidad de daño a los órganos internos o al cerebro. Con hematomas intracraneales, el tratamiento conservador es posible con un volumen de hematoma de hasta 40 ml y la ausencia de síntomas cerebrales. De lo contrario, se realiza una trepanación del cráneo. Se corta un colgajo óseo, con la ayuda de un aspirador, se extrae sangre del hematoma, la cavidadse lava, se devuelve el colgajo óseo y se suturan los tejidos en orden inverso.
Pronóstico
Por lo general, los médicos dan un buen pronóstico para las lesiones de tejidos blandos. El peor pronóstico se puede obtener con TCE con hematoma epidural o subdural. En lesiones graves, el proceso de reabsorción se retrasa varios años.
Medidas de prevención
Las medidas preventivas son precaución, minimización de lesiones, exclusión de infecciones. En un hogar con niños pequeños, la cantidad de esquinas afiladas debe mantenerse lo más baja posible. Al andar en bicicleta, patinar o patinar, se deben usar rodilleras, coderas y casco. Es importante calentar antes de cada entrenamiento.
