La colecistitis crónica acalculosa es una inflamación de la vesícula biliar sin formación de cálculos biliares. Esta forma provoca dolor en el hipocondrio derecho y trastornos dispépticos.
En el campo de la gastroenterología, las lesiones crónicas representan del 5 al 10% de los casos. En las mujeres, la colecistitis acalculosa crónica ocurre unas 4 veces más a menudo. Esas son las estadísticas. Algunos investigadores clasifican la colecistitis acalculosa crónica como una forma transitoria de una enfermedad como la calculosis del colesterol. Pero, como ha demostrado la práctica médica, los pacientes no sufrirán de cálculos biliares en el futuro.
Causas de la enfermedad
La etiología de esta enfermedad son varias infecciones:
- E.coli;
- enterococo;
- estafilococo;
- proteo;
- flora mixta.
La penetración de bacterias en la vesícula biliar a través de los intestinos ocurre bajo condiciones tales como:
- disbacteriosis;
- colitis;
- enteritis;
- hepatitis;
- pancreatitis.
En raras ocasiones, la infección se propaga a través de la linfa o la sangre desde focos de infección distantes.
Por ejemplo, la infección se transmite por enfermedades como:
- enfermedad periodontal;
- amigdalitis crónica;
- apendicitis;
- neumonía;
- pielitis;
- anexitis.
Los factores que provocan que activan procesos infecciosos incluyen:
- colestasis;
- discinesia biliar;
- invasión de parásitos como giardia, ascáride, ameba;
- disfunción del esfínter;
- obesidad;
- dismenorrea;
- inactividad física;
- desnutrición;
- agotamiento nervioso, etc.
La colecistitis crónica acalculosa implica el engrosamiento y la deformidad de la vesícula biliar. La mucosa adquiere una estructura de malla debido a que se alternan zonas atróficas con pólipos que forman pliegues gruesos.
Hay un engrosamiento de la membrana muscular. Aparece tejido fibroso cicatricial. Con la prevalencia del proceso inflamatorio, puede desarrollarse pericolecistitis, pueden aparecer adherencias con órganos vecinos, abscesos, pseudodivertículos.
Clasificación de la enfermedad
La derrota es fácil, media y difícil. La enfermedad consta de tres etapas:
- agravación;
- hundimiento y agravamiento;
- remisión persistente e inestable.
La colecistitis crónica acalculosa puede ocurrir con recaídas. Tambiénla enfermedad es monótona e intermitente.
Dependiendo del grado de daño, se acostumbra distinguir entre formas complicadas y no complicadas de colecistitis crónica no calculosa. También es costumbre distinguir entre especies típicas y atípicas. La última forma se subdivide en intestinal, cardialgia y esofagalgagia.
Los signos de colecistitis acalculosa crónica se manifiestan de manera diferente según el grado de daño de la vesícula biliar.
¿Cómo se manifiesta la enfermedad en grado leve?
Para la colecistitis leve, son características las exacerbaciones breves, que duran de 2 a 3 días. Se deben principalmente a una mala nutrición y se eliminan fácilmente con una dieta adecuada.
El estado general del cuerpo es normal, la temperatura corporal es normal. El examen no revela un trastorno funcional del hígado, la vesícula biliar y el páncreas. Los estudios microscópicos de la bilis no muestran anomalías.
¿Cómo va la forma media?
Con la forma promedio de una enfermedad como la colecistitis crónica acalculosa, la remisión y la exacerbación se suceden. La duración de las exacerbaciones es de 2-3 semanas. Por lo general, el paciente está preocupado por el dolor y el trastorno dispéptico grave. Como regla general, esta condición es causada por comer alimentos grasos o comer en exceso. En algunos casos, una infección del sistema respiratorio actúa como provocador de una exacerbación.
¿Cómo procede la colecistitis crónica acalculosa en este caso?Los síntomas son variados. Durante la exacerbación, los pacientes no tienen apetito, el peso corporal disminuye, aparece intoxicación, que se expresa en astenia y migraña. El dolor en las articulaciones también puede molestar.
Algunos pacientes, además del dolor en el hipocondrio derecho, pueden quejarse de dolor sordo en el hipocondrio izquierdo y la parte superior del abdomen. El dolor a menudo se irradia al corazón. Los pacientes sufren náuseas, estreñimiento o diarrea.
En un estudio de laboratorio de la bilis, se observa un aumento en la cantidad de moco, leucocitos, colesterol, bilirrubinato de calcio, sales biliares y, en algunos casos, microlitos. También es posible detectar microflora.
En una condición aguda, los pacientes muestran un cambio en las pruebas de función hepática. A menudo hay hipoalbuminemia leve, un ligero aumento en la actividad de las transaminasas, principalmente AJIT, un aumento moderado en la prueba de timol y la actividad de la fosfatasa alcalina.
Los resultados del laboratorio de hígado se normalizan durante la remisión. El paciente puede sentirse molesto por una sensación de pesadez en la parte superior del abdomen e hinchazón después de comer. A menudo, una persona sufre de estreñimiento o diarrea.
Las manifestaciones dispépticas se ven agravadas por la ingesta de alimentos grasos o fibra gruesa. Estos alimentos pueden provocar una exacerbación de la enfermedad.
¿Cómo progresa la forma grave?
La colecistitis crónica alitiásica grave se caracteriza por un curso con recaídas constantes sin remisión. La enfermedad se propaga más allá de la vesícula biliar. La hepatitis crónica y la pancreatitis se suman a la enfermedad principal.
Los pacientes se quejan de f alta de apetito, náuseas incesantes, pesadez en la parte superior del abdomen. A veces, el dolor es de naturaleza insoportable. Se recomienda a los pacientes una dieta estricta, lo que conduce a la pérdida de peso y astenia. En algunos casos, la sepsis aparece en forma crónica.
La funcionalidad de la vesícula biliar se ve gravemente afectada. La pared del cuerpo se engrosa. Si, en un grado moderado, la funcionalidad del hígado se ve afectada parcialmente, entonces, con una forma grave de la enfermedad, a menudo se manifiesta hepatitis en forma crónica o colangitis.
Se llevan a cabo los siguientes procesos:
- el hígado aumenta de tamaño;
- albúmina sérica reducida;
- las fracciones de globulina y la concentración de bilirrubina total aumentan.
Durante el examen de ultrasonido de los órganos abdominales, hay una expansión de los conductos de la vesícula biliar, una vesícula biliar "estancada", pancreatitis crónica con una disminución en la funcionalidad del páncreas.
Los pacientes a menudo se quejan de trastornos dispépticos, náuseas, pérdida de peso. Tienen aumento del volumen fecal, esteatorrea, creadorrea y amilorrea.
En una forma grave de la enfermedad, se altera el trabajo de los vasos sanguíneos y del corazón, aparece distonía vegetovascular, insuficiencia coronaria con los cambios correspondientes en el ECG.
¿Cómo procede la forma atípica?
¿Cómo se caracteriza la forma atípica?colecistitis acalculosa cronica? El paciente está preocupado por la acidez estomacal constante, pesadez, dolor en el pecho, disfagia transitoria. Con el tipo intestinal, el dolor en la región intestinal, la hinchazón y el estreñimiento pasan a primer plano.
A una edad temprana, la colecistitis crónica acalculosa es similar al reumatismo latente. Los pacientes se quejan de astenia, dolor en las articulaciones. La auscultación revela sonidos cardíacos bajos.
El curso atípico de la enfermedad incluye el tipo de colecistitis crónica lumbar y pilórico-densal. En la forma lumbar, los pacientes experimentan dolor en la columna vertebral. En tales casos, está indicada una radiografía de la columna vertebral.
Sintomáticos de la forma cardialgica
Esta forma de la enfermedad se caracteriza por arritmia (extrasístole) o dolor torácico. El ECG también cambia.
En la mediana edad y la vejez, la forma cardiaca es similar a la angina de pecho o insuficiencia coronaria, que se presenta en forma crónica. Los pacientes se quejan de dolor en el corazón, taquicardia.
Forma gastroduodenal
La clínica de la colecistitis crónica en este caso se asemeja a una úlcera péptica o gastroduodenitis con un mayor nivel de formación de ácido gástrico. Los pacientes se quejan de dolor de estómago por la noche.
Métodos de diagnóstico
A la palpación del abdomen en el área de la vesícula biliar, se nota dolor, que aumenta con la inhalación o golpecitos en el arco costal derecho.
En un estudio de laboratorio, se determina un aumento del indicador:
- transaminasa;
- fosfatasa alcalina;
- γ-glutamil transpeptidasas.
Los métodos de diagnóstico muy importantes incluyen:
- ultrasonido;
- colecistografía;
- celiacografía;
- colescintigrafía;
- sonido duodenal.
Según el último estudio, podemos hablar de la intensidad del proceso inflamatorio.
Los cambios típicos a nivel macroscópico se manifiestan en la turbidez de la bilis, así como la presencia de escamas y mucosidad.
El examen microscópico revela un aumento del número de leucocitos, bilirrubina, proteínas, colesterol, etc.
Cuando se siembra bacteriológicamente la bilis, se examina su flora microbiana.
Con la ayuda de la colecistografía en pacientes que padecen una forma crónica de colecistitis acalculosa, se evalúa la funcionalidad motora y de concentración de la vesícula biliar, sus contornos y posición.
La ecografía revela deformación de la vesícula biliar, procesos atróficos en sus paredes, irregularidad del epitelio interno, presencia de contenidos no homogéneos con inclusiones de bilis de consistencia heterogénea.
El diagnóstico diferencial se realiza con discinesia biliar, colangitis crónica, colitis ulcerosa de carácter inespecífico y enfermedad de Crohn.
Métodos de terapia
¿Cómo se trata la colecistitis crónica alitiásica? El tratamiento suele ser conservador. Los médicos recomiendan seguir una dieta. Se recomienda excluir de la dieta los alimentos grasos y fritos, los platos picantes, las bebidas carbonatadas y alcohólicas.
Para el dolor abdominalse recomienda tomar antiespasmódicos como "Platifillin", "Drotaverin", "Papaverin" y otros.
En caso de exacerbación de la enfermedad o en combinación con colangitis, se utiliza tratamiento antibacteriano con Cefazolina, Amoxicilina, Eritromicina, Ampicilina, Furazolidona, etc.
Para normalizar el trabajo del tracto gastrointestinal, se recomienda tomar "Festal", "Mezim-forte", "Pancreatin".
Para aumentar la secreción de bilis, suelen recurrir a la toma de coleréticos ("Allochol", "Holenzim", "Oxaphenamide").
El sulfato de magnesio y el sorbitol se usan para estimular la contracción de la vesícula biliar.
Durante el período de exacerbación o remisión, es recomendable realizar un curso de terapia a base de hierbas. Se aceptan decocciones de manzanilla, caléndula, rosa mosqueta, regaliz, menta.
Durante el período de remisión, se realiza tubage, se bebe agua mineral, se realiza terapia de ejercicios.
Cirugía
En caso de intervención quirúrgica, se tiene en cuenta la historia clínica. La colecistitis crónica alitiásica, que se expresa en la deformación de las paredes de la vesícula biliar y la colangitis y pancreatitis no corregidas, requiere cirugía.
En este caso, la colecistectomía se realiza mediante intervención abierta, laparoscopia o miniacceso.
Usando métodos populares
De qué otra manerase elimina la colecistitis crónica acalculosa? El tratamiento con remedios caseros también tiene un efecto positivo.
Se utilizan las raíces de cálamo, valeriana, inflorescencias secas de hierba de San Juan, caléndula, ortiga, maíz, semillas de lino. También es recomendable utilizar tilo, menta, agripalma, manzanilla, eneldo, cola de caballo, rosal silvestre.
Cuando se utilizan métodos populares en el curso crónico de la enfermedad, se agrega fitoterapia a las flores de siempreviva y saúco.
Fitoterapia
La fitoterapia implica el uso de un cóctel de las siguientes hierbas:
- peonía - 20 ml;
- valeriana - 20 ml;
- espino - 20 ml;
- menta - 20 ml;
- Bella Belleza - 10 ml;
- agripalma - 20 ml;
- caléndula - 30 ml;
- ajenjo - 20 ml.
En presencia de glaucoma, no se añade belladona.
Beba el remedio debe ser de 1 a 8 gotas tres veces al día cinco minutos antes de tomar una infusión de hierbas para 1 cda. l de agua durante 4-6 semanas. Se toma una mezcla de tinturas de cálamo y helenio en cantidades iguales. También beba 1-8 gotas tres veces al día dos minutos antes de tomar la infusión de hierbas para 1 cucharada. yo agua durante 4-6 semanas.
Cabe recordar que la colección fitoterapéutica se conecta a una dosis de 0,00325, es decir, la dilución 14, y se incrementa diariamente en 1-2 diluciones hasta alcanzar la dosis óptima.
Una dosis adecuada es aquella que no provoca trastornos dispépticos, sino que reduce el grado de las manifestaciones presentes. tal dosistomado durante el curso, pero si hay molestias, entonces se reduce en 1-2 unidades.
Pronóstico
¿Cuál es el pronóstico de una enfermedad como la colecistitis crónica acalculosa? Una exacerbación en una forma leve es rara. La enfermedad tiene un curso favorable. Se produce un peor pronóstico si las exacerbaciones ocurren con frecuencia con una gravedad moderada de la enfermedad.
Prevención
Las medidas preventivas se concluyen en el tratamiento oportuno de la enfermedad, la rehabilitación de focos de infección, la eliminación de trastornos en el sistema nervioso, así como la restauración del metabolismo normal. También se debe seguir una alimentación correcta, combatir las infecciones intestinales y las helmintos.
