La aorta es la arteria no apareada más grande. Pertenece a un gran círculo de circulación sanguínea y nutre con sangre todos los órganos de nuestro cuerpo. La aorta se divide en 3 secciones y 2 partes: abdominal y torácica. El más común (en el 95% de los casos) es un aneurisma de la aorta abdominal, del que hablaremos hoy.
El aneurisma es un agrandamiento o protrusión de la aorta. Esta enfermedad sigue siendo la base de muchas discusiones, porque los médicos no pueden ponerse de acuerdo sobre qué grado de expansión de la pared vascular se puede diagnosticar como un aneurisma. Anteriormente, el diagnóstico se confirmaba cuando la aorta se agrandaba 2 veces o cuando su diámetro se expandía más de 3 cm, pero dado que la aorta tiene un diámetro de 15 a 32 cm, el concepto de "más de 3 cm" es claramente bastante vago Por ello, en 1991, gracias a un estudio de científicos estadounidenses, se empezó a considerar un aneurisma como una expansión patológica de la luz aórtica en un 50% más de su diámetro normal. Pero esto tambiénla definición sigue siendo bastante arbitraria.
Esta pregunta se vuelve especialmente importante al elegir las tácticas de intervención quirúrgica, sin embargo, por desgracia, todavía permanece abierta. Mientras tanto, unos 15.000 estadounidenses mueren cada año a causa de aneurismas. En la mayoría de los casos, simplemente no tienen tiempo para diagnosticarlo.
¿Qué médico trata un aneurisma?
Esta enfermedad es tratada por un cirujano vascular, ya que el principal tratamiento del problema es operatorio. Si la operación no está indicada, el paciente debe ser observado por un médico general, cardiólogo o internista (especialista en medicina interna), monitorear cuidadosamente su estado. Un aneurisma es lo suficientemente insidioso como para comenzar a crecer repentinamente, lo que aumenta el riesgo de su complicación más grave: la ruptura.
¿Quién está en riesgo?
El aneurisma se diagnostica tanto en hombres como en mujeres (en estas últimas, sin embargo, con mucha menos frecuencia). Sin embargo, se ha observado que en hombres mayores de 65 años se presenta con mayor frecuencia. Esto se debe en gran parte a la pasión de muchos por fumar, lo que es especialmente perjudicial en la vejez.
Entonces, el grupo de riesgo incluye:
- personas que padecen hipertensión arterial;
- fumadores;
- personas en cuyos familiares ya se haya diagnosticado un aneurisma de la aorta abdominal u otras enfermedades cardiovasculares y/o patologías de la circulación periférica;
- sobrepeso y sedentarismo.
¡Atención! Los estudios muestran que muchos aneurismas se heredan de los antepasados.
Tipos de aneurismas de aorta abdominal: clasificación
El aneurisma de la aorta abdominal se divide en varios tipos según su forma, localización y características patológicas:
- Sacular (se asemeja a un saco que está conectado a través del cuello a la luz de la aorta).
- Husillo. La forma se asemeja a un huso, que a través del orificio se conecta a la luz de la aorta. La forma más común de aneurisma.
Según las características patológicas, se distinguen los siguientes tipos de aneurismas:
- Cierto. La pared de su vaso está expandida, ya que está formada por muchas capas de la aorta.
- Pseudoaneurisma. Aparece después de una lesión debido al desarrollo de un hematoma pulsátil.
- Exfoliante. Es decir, sus paredes están estratificadas y las cavidades están llenas de un hematoma intramural, que está conectado a la luz aórtica a través de la pared del tejido vascular dañado.
También se distingue por localización:
- El aneurisma de la aorta abdominal infrarrenal se encuentra por encima o por debajo de una rama de las arterias renales.
- La suprarrenal se encuentra por encima de la ramificación de las arterias
- El aneurisma total se extiende a lo largo de todo el vaso.
¿Qué causa un aneurisma?
- Ateroesclerosis, en la que la pared vascular se vuelve gruesa y pierde elasticidad, y se forma grasa en sus paredes en forma de placas ateroscleróticas. La placa contiene colesterol malo y otras grasas. Si bien los médicos no han determinado exactamente cómo afecta la aterosclerosisel desarrollo de un aneurisma, pero se supone que como resultado de esta enfermedad, aparecen trastornos circulatorios en el vaso y se detiene el suministro de nutrientes. Como resultado, el tejido vascular se daña, seguido de su división. Como resultado, se realiza un diagnóstico de "aneurisma aórtico abdominal".
- Diabetes mellitus, a la que "le gusta" golpear las arterias sanguíneas. A menudo se acompaña de retinopatía, nefropatía, aneurisma.
- Genética. En algunos síndromes congénitos (Ehlers-Danlos, Marfan, necrosis medial quística de Erdheim, etc.), las arterias, incluida la aorta abdominal, sufren. A menudo es posible rastrear la relación entre un aneurisma de la aorta abdominal y enfermedades genéticas.
- Enfermedades infecciosas. Estas incluyen enfermedades que afectan la capa interna del corazón (endocart): sífilis, ecdocarditis, salmonelosis, etc.
- Lesiones recibidas en el abdomen. Por ejemplo, con un golpe fuerte en el pecho o el abdomen, la aorta puede verse afectada.
- Procesos inflamatorios. La aortoarteritis inespecífica, por ejemplo, provoca el debilitamiento de la pared aórtica. Es cierto que todavía no hay información específica sobre este tema. Pero las enfermedades no inflamatorias de la pared vascular a menudo ocurren debido a las placas ateroscleróticas.
En general, el tabaquismo, la inactividad física y la edad son las causas más comunes de aneurisma. Es sumamente importante diagnosticarlo a tiempo. Los aneurismas de la aorta torácica y abdominal tienen síntomas diferentes, que consideraremos ahora.
¿Qué sonsíntomas de un aneurisma aórtico abdominal?
La mayoría de las veces, un aneurisma no se hace sentir en absoluto y se diagnostica por accidente durante el examen. Dado que desplaza los órganos, interrumpiendo sus funciones vitales, el diagnóstico puede hacerse incorrectamente, por lo tanto, es extremadamente importante realizar una ecografía de la cavidad abdominal. Los médicos señalan que el aneurisma de la región torácica es especialmente "secreto". Es posible que no aparezca en absoluto o que cause dolor en el pecho, tos y dificultad para respirar. En el caso de su aumento cobra relevancia un aneurisma de la aorta abdominal.
De los pocos síntomas de un aneurisma, hay varios que ocurren juntos o por separado:
- Pesadez en el abdomen, una desagradable sensación de plenitud y un pulso que se asemeja a un aumento del ritmo cardíaco.
- Dolor en el abdomen, no agudo, más bien, doloroso, de carácter sordo. Se localiza directamente en el ombligo o a la izquierda del mismo.
Y por signos indirectos se hace sentir un aneurisma de la aorta abdominal. Sus síntomas son tan diferentes que es muy difícil sospechar un verdadero problema en ellos. Esto se debe al hecho de que un aneurisma en crecimiento puede alterar el funcionamiento de varios órganos y sistemas. Como resultado, puede confundirse con cólico renal, pancreatitis o ciática.
El síndrome isquiorradicular causa dolor en la parte inferior de la espalda (particularmente en la parte inferior de la espalda) y pérdida de sensibilidad en las piernas junto con un trastorno del movimiento.
El síndrome abdominal se manifiesta por vómitos, eructos, diarrea o estreñimiento, así como la ausenciaapetito, lo que resulta en la pérdida de peso.
La isquemia crónica de las piernas se expresa en trastornos circulatorios (pies fríos), dolor muscular al caminar y en reposo, cojera periódica.
El síndrome urológico se manifiesta con trastornos de la micción, dolor, sensación de pesadez en la zona lumbar e incluso la aparición de glóbulos rojos en la orina.
Un aneurisma aórtico abdominal roto comienza con un aumento del dolor abdominal, debilidad general y mareos. A veces, el dolor se irradia a la parte inferior de la espalda, la ingle o el perineo. En este caso, el paciente necesita atención médica inmediata, ya que la condición está plagada de muerte. A menudo, un aneurisma se rompe en la sección media del intestino delgado, el estómago o el duodeno, con menos frecuencia en el estómago grande. Cuando se rompe un aneurisma aórtico abdominal, los síntomas pueden ir acompañados de náuseas y vómitos. En el abdomen izquierdo, se palpa una formación que aumenta lentamente y con una fuerte pulsación. Sus bordes no se sienten.
Cuando se rompe un aneurisma, los síntomas son muy claros, pero pueden confundirse fácilmente con otras afecciones que amenazan la salud, por lo tanto, ante cualquier dolor agudo en el abdomen o el pecho, asegúrese de llamar a una ambulancia.
Diagnóstico de la enfermedad
La primera etapa de diagnóstico es un examen por parte de un médico, quien, a la palpación, siente una fuerte pulsación en el abdomen, se trata de un aneurisma de la aorta abdominal. Su diagnóstico incluye estudios que permiten visualizar lo que sucede en la cavidad abdominal. En primer lugar, es un ultrasonido, así comotomografía computarizada (TC) y tomografía computarizada multiespiral de la aorta (MSCT).
Si se sospecha un aneurisma de aorta abdominal, la ecografía permite confirmar su presencia con casi un cien por cien de certeza. Muestra la ubicación exacta del aneurisma, el estado de la pared vascular, la ubicación de la ruptura, si la hubiere.
Se realiza una tomografía computarizada o MSCT para detectar calcificación, disección, trombosis intrasacular, amenaza de ruptura o ruptura existente.
En el caso de que los estudios de diagnóstico anteriores no permitan un diagnóstico preciso (aunque esto es bastante raro), se prescribe una aortografía. El método permite el examen en tiempo real de la aorta y sus ramas mediante la introducción de un líquido especial en el vaso. Se muestra en caso de sospecha de daño en las arterias viscerales y renales, se desconoce el estado del torrente sanguíneo distal.
Complicaciones del aneurisma aórtico abdominal
Esta condición es peligrosa no solo para la salud, sino también para la vida. En primer lugar, la aorta puede causar embolia (bloqueo) de las arterias, complicaciones infecciosas y desarrollar insuficiencia cardíaca.
El aneurisma disecante de la aorta abdominal es una complicación peligrosa, que consiste en su ruptura y la entrada de sangre en las capas del cuerpo vascular. Si las 3 capas están estratificadas y la aorta se rompe por completo, se produce una pérdida de sangre intensa.
Pero, por supuesto, la peor complicación de un aneurisma es su ruptura. Muchos pacientes con aneurismas no tratados mueren dentro de los 5 años. Antes del descanso, una persona siente un dolor intenso debajoabdomen y en la región lumbar. Si se rompe el aneurisma de la aorta abdominal, el curso de la enfermedad se caracteriza por un sangrado profuso, que conduce al shock y la muerte. Por lo tanto, con dolor agudo en el abdomen y el tórax, asegúrese de llamar a una ambulancia, ya que es peligroso demorarse. Como muestran las estadísticas, solo el 3% de los pacientes mueren inmediatamente después de la ruptura aórtica, mientras que otros viven de 6 horas a 3 meses. En la mayoría de los casos, mueren en un día. ¿Cómo se tratan los aneurismas? Considere a continuación.
Tratamiento del aneurisma de aorta abdominal
Muchos creen erróneamente que el diagnóstico del tratamiento del "aneurisma aórtico abdominal" solo puede ser quirúrgico. De hecho, aquí todo es individual.
Si el aneurisma no alcanza un diámetro de 4,5 cm, entonces la operación no está indicada, porque en sí mismo puede conllevar un mayor riesgo para la vida que el propio vaso agrandado. Por lo general, esta tendencia se observa en hombres mayores que padecen comorbilidades y, además, no dejan de fumar (¡y con tal diagnóstico, simplemente es necesario dejar de fumar!). Para ellos, es preferible el manejo expectante, porque el riesgo de ruptura aórtica con este diámetro es de solo alrededor del 3% por año. En este caso, cada seis meses se obliga al paciente a hacerse una ecografía para conocer el tamaño de la aorta. Si la pared vascular se expande gradualmente, esta es la principal indicación para la cirugía, porque la probabilidad de ruptura aumenta en un 50%.
Personas mayores que han sido diagnosticadasaneurisma de la aorta abdominal, el tratamiento se realiza preferentemente mediante un método endovascular, mínimamente invasivo. Durante la operación, se inserta un catéter en la arteria del paciente, a través del cual ingresa el stent. Una vez en la aorta, abre y cierra la arteria, reemplazando así el área afectada de su cuerpo. Las ventajas de la operación incluyen una tolerancia más fácil y un período de recuperación corto, solo unos pocos días. Pero este método también tiene sus propios matices, por lo que no todos lo llevan a cabo. El principal inconveniente de esta operación es que en un 10% de los casos se nota una migración distal del soporte instalado.
Cuando se diagnostica un aneurisma aórtico abdominal, la cirugía suele ser abierta. Durante el procedimiento, se extrae el área afectada de la aorta y se reemplaza con una prótesis hecha de Dacron (un tejido sintético a base de poliéster). Para proporcionar acceso a la aorta, se utiliza una laparotomía mediana. La duración de la operación suele ser de unas 2-3 horas. Después de la cirugía, queda una cicatriz notable.
El paciente se recupera en unas dos semanas. La reanudación de la actividad laboral en algunos casos solo es posible después de 4-10 semanas. El paciente tiene terminantemente prohibida la actividad física, se muestran descansos y paseos.
Contraindicaciones para cirugía abierta
La intervención quirúrgica está prohibida bajo las siguientes condiciones:
- Ataque cardíaco reciente (al menos un mes).
- Insuficiencia cardíaca y pulmonar.
- Renalesfracaso.
- Arterias ilíaca y femoral afectadas.
Período de rehabilitación después de la cirugía
Por supuesto, la presencia de complicaciones después de la cirugía se ve afectada por la edad y las enfermedades concomitantes del paciente. Además, la condición del paciente puede empeorar si su cuerpo ya está debilitado (VIH, cáncer, diabetes), se presenta obesidad y enfermedades del corazón. Además, una operación planificada con anticipación brinda al paciente una mejor oportunidad de supervivencia y recuperación que una intervención de emergencia para un aneurisma aórtico roto.
Las complicaciones pueden ocurrir como una reacción a la anestesia general, que no todos toleran, el desarrollo de infecciones, daño a los órganos internos y sangrado. En un número muy pequeño de casos, la operación termina con la muerte.
Si se planea una operación, los médicos recomiendan suspender los anticoagulantes y los medicamentos antiinflamatorios (aspirina, etc.) una semana antes de la operación. Asegúrese de decirle a su médico qué medicamentos está tomando actualmente antes de su cirugía.
El riesgo de recurrencia es extremadamente bajo, pero si una persona de repente comienza a preocuparse por el dolor en la espalda o el abdomen, náuseas, vómitos, entumecimiento en las piernas o malestar general, debe consultar inmediatamente a un médico.
Prevención de aneurismas
Es menos probable que ocurra un aneurisma aórtico abdominal si se niega (e idealmente no adquiere este hábito) a fumar, controla su presión arterial y su peso. También es importante llevar un estilo de vida activo y saludable. ¡Manténgase saludable!
