En el cuerpo humano hay una gran cantidad de venas y vasos sanguíneos. Bajo la influencia de factores negativos y diversas enfermedades, se deforman y se desarrollan venas varicosas. Esta enfermedad afecta no solo a las extremidades inferiores y los órganos pélvicos. Muy a menudo, los médicos diagnostican venas varicosas del esófago.
Descripción de la enfermedad
Debajo de las venas varicosas esofágicas, se acostumbra entender una enfermedad del sistema venoso del órgano. Se desarrolla debido al aumento de la presión en el portal o en el sistema de la vena cava. Los vasos del esófago están estrechamente conectados con el sistema venoso de los órganos abdominales, especialmente con el sistema de la vena porta. Un aumento de la presión implica una violación del flujo de salida y el estancamiento de la sangre en las venas esofágicas, lo que provoca la aparición de venas varicosas esofágicas.
En los últimos años, la prevalencia de la enfermedad ha aumentado considerablemente. Esto se debe a la alta incidencia de hepatitis y otras patologías hepáticas, alcoholismo. El peligro de la enfermedad radica en el hecho de que la mitad de los pacientes mueren después del primer sangrado. El riesgo de hemorragias repetidas es alto y se observa la muerte en el 80% de los casos. La enfermedad es incurable. Es posible aumentar la duración y la calidad de vida de los pacientes solo con exámenes regulares y el cumplimiento de las recomendaciones terapéuticas de los médicos.
Razones principales
La causa principal de las venas varicosas esofágicas es la diferencia de presión en los sistemas portal y vena cava. En un cuerpo sano, esta cifra es de unos 6 mm Hg. Arte. Si está en el rango de 12 a 20 mm Hg. Art., hay una expansión de las anastomosis de la vena porta. Esto indica el desarrollo de hipertensión portal, que se desarrolla debido a la aparición de varios obstáculos en el camino del flujo sanguíneo. Es ella quien conduce a las venas varicosas y la aparición de sangrado local.
Hay otros factores que aumentan la probabilidad de desarrollar la enfermedad. Estos deben incluir:
- cirrosis del hígado;
- presión arterial constantemente alta;
- neoplasias malignas en la glándula tiroides;
- coágulos de sangre en los vasos hepáticos;
- tromboflebitis;
- hepatitis;
- aterosclerosis;
- daño hepático parasitario;
- enfermedades gastrointestinales crónicas;
- angioma esofágico.
Con base en los factores anteriores, la conexión del hígado con las venas del esófago se hace evidente. De hecho, la salida de sangre se produce a través de la vena gástrica hacia la vena porta con la formación de una anastomosis. Este último es el vaso más grande que pasa al hígado. La vena porta también recoge sangre del estómago, el bazo, los intestinos y el páncreas. Por lo tanto, cuando el hígado está dañado, la presión aumenta tanto en la vena porta como en la esofágica.
Cuadro clínico
Según estadísticas médicas, las várices esofágicas son 2 veces más comunes en hombres que en mujeres. La edad promedio de los pacientes es de 50 años. El curso de la enfermedad en cada caso individualmente. El desarrollo de las venas varicosas puede ser rápido o lento. En este último caso, los pacientes desconocen los problemas de salud durante mucho tiempo. Solo algunos síntomas permiten comprender que se están produciendo algunos cambios en el cuerpo. Estos incluyen:
- acidez estomacal;
- eructos de aire;
- dificultad para tragar alimentos;
- molestia y pesadez en el pecho;
- palpitaciones
Estos signos son presagios de esofagitis, una inflamación de la mucosa esofágica que acompaña a las venas varicosas.
El rápido desarrollo de la enfermedad tiene un signo específico. Este es un patrón vascular en la pared abdominal anterior, que se parece al contorno de la cabeza de una medusa. Posteriormente, cuando ya se está produciendo el sangrado, el cuadro clínico se complementa con hematemesis, taquicardia e hipotensión. Esta condición es potencialmente mortal y requiere hospitalización urgente.
Grados de progresión de la enfermedad
El proceso patológico tiene 2 formas: congénita y adquirida. La primera opción es rara y se diagnostica en recién nacidos. La razón principal es el factor hereditario, así como el complicado curso del embarazo. La forma adquirida es común, se detecta principalmente en hombres mayores de 50 años. Acerca delas razones principales se describieron un poco más arriba.
También hay 4 grados de venas varicosas esofágicas:
- En primer grado, el tamaño de las venas varicosas no supera los 3 mm. La patología se detecta durante el examen endoscópico con un agente de contraste. Sin signos clínicos.
- El segundo grado se caracteriza por un cambio en la estructura de las venas. Se vuelven tortuosos, no hay sangrado. El diagnóstico se confirma mediante radiografía con contraste, que muestra contornos indistintos de los vasos y la presencia de protuberancias redondeadas.
- En el caso del tercer grado de venas varicosas, hay una expansión persistente de ciertas partes de los vasos, la luz de las venas se estrecha. Los síntomas son pronunciados y causan molestias al paciente. Existe un alto riesgo de sangrado. La imagen de rayos X muestra formaciones en la mucosa esofágica en forma de pólipos.
- En el cuarto grado, se produce adelgazamiento de la mucosa vascular, la formación de pólipos en ella. Las venas varicosas bloquean la luz del esófago. Esta condición del paciente se considera crítica.
Determinar el grado de desarrollo del proceso patológico permite elegir las tácticas terapéuticas más efectivas.
Posibles complicaciones
El sangrado con venas varicosas esofágicas se considera la complicación más peligrosa. Puede pasar desapercibido, o puede suponer una amenaza para la vida del paciente. Su síntoma principal es el vómito de sangre escarlata. Incluso el sangrado sutil e irregular puede provocar anemia por deficiencia de hierro.
Entre las principales razonesde tal complicación, se puede distinguir lo siguiente:
- condición febril;
- esfuerzo;
- aumento de la presión arterial;
- comer en exceso;
- levantamiento de pesas.
El sangrado a veces ocurre repentinamente, pero si se vuelve profuso, es fatal. Sus precursores son una sensación de "cosquilleo" en la garganta, un sabor salado en la boca. Poco después de estos síntomas, aparecen de repente vómitos de sangre. En casos raros, la fibroesofagoscopia produce sangrado, lo que indica la necesidad de un diagnóstico temprano de la enfermedad.
Métodos de diagnóstico
La sospecha de varices esofágicas por síntomas es bastante difícil. La enfermedad generalmente se detecta en la etapa de sangrado. Sin embargo, se puede hacer un diagnóstico preliminar en pacientes de riesgo. Para aclararlo, se prescribe un examen completo del cuerpo, que consta de las siguientes actividades:
- Exámenes de sangre generales y bioquímicos (le permite evaluar el trabajo del cuerpo en su conjunto, para identificar la presencia de procesos inflamatorios y el grado de pérdida de sangre).
- Ultrasonido de los órganos abdominales (necesario para detectar patologías del hígado y otros órganos).
- Radiografía plana de la cavidad abdominal (este método de diagnóstico complementa a la ecografía).
- FGDS (el estudio más informativo con el que se puede determinar el origen de la hemorragia, evaluar el estado de la mucosa esofágica).
Según los resultados del examen, el médico confirma o refuta el diagnóstico preliminar, da una conclusión sobreposible causa raíz.
Terapia farmacológica
El tratamiento de las venas varicosas esofágicas depende del grado de la enfermedad y de la gravedad de las manifestaciones clínicas. En ausencia de sangrado extenso, se prescribe una terapia conservadora. De lo contrario, se requiere la hospitalización del paciente y la intervención quirúrgica.
El tratamiento conservador se realiza con fármacos de los siguientes grupos:
- Hemostáticos o coagulantes. Aumentan la coagulación de la sangre, promueven la curación acelerada de heridas y erosiones. Estos medicamentos incluyen Vikasol (vitamina K), preparados de trombina.
- Antiácidos. Elimina los efectos del reflujo ácido, previene la inflamación de las paredes del esófago.
- Betabloqueadores y agentes de nitroglicerina. Se utiliza para aliviar la presión.
- Complejos vitamínicos y minerales. Detener la anemia y ayudar a suplir la f alta de hierro, potasio, calcio en el cuerpo.
La elección de medicamentos específicos y su dosificación la realiza el médico. Todos los medicamentos tienen contraindicaciones, por lo que se seleccionan individualmente.
Tratamientos endoscópicos
El tratamiento de las varices esofágicas mediante intervenciones endoscópicas para detener el sangrado muestra buenos resultados. Las técnicas se describieron por primera vez en 1939, pero recién se comenzaron a poner en práctica en los años 70 del siglo pasado.
La intervención implica el uso de esclerosantes con un mecanismo diferentecomportamiento. Existen 2 formas de realizar la esclerosis endoscópica del esófago: intravasal y paravasal. En el primer caso, se desarrolla un tejido conectivo en el sitio de localización de una vena varicosa trombosada después de la administración de un esclerosante. Este método de tratamiento rara vez se usa en la actualidad, ya que se acompaña de muchas complicaciones. Con la intervención paravasal, el esclerosante se inyecta en el ganglio submucoso. Después de eso, se produce una cicatrización del tejido en el sitio de la lesión y la posterior compresión de las venas del esófago. Este método se considera el más suave.
Taponamiento con globo
El uso del taponamiento con balón ayuda a mejorar los resultados de la escleroterapia. Este método de tratamiento consiste en detener el sangrado apretando el nódulo sangrante. Es lo suficientemente peligroso como para que lo realice un técnico experimentado.
El instrumento principal es una sonda equipada con un globo. La detención del sangrado se lleva a cabo mediante el inflado del balón gástrico y la tracción. En este caso, el globo esofágico permanece intacto. Debido a esto, se crea un taponamiento de venas dilatadas, disminuye la intensidad del sangrado. La efectividad de este procedimiento es del 90%.
Cirugía
El tratamiento quirúrgico de las venas varicosas esofágicas implica uno de los siguientes tipos de intervenciones:
- derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS);
- pasar por alto;
- desvascularización.
La técnica TIPS implica la fabricación de una válvula protésica intrahepática yposterior instalación de un stent metálico en los conductos venosos. Con la ayuda de esta operación, casi siempre es posible detener el sangrado cuando otros métodos de terapia son ineficaces.
La derivación es lo más parecida posible a la técnica TIPS en cuanto a su eficacia, pero es más traumática. Además, aumenta el riesgo de desarrollar encefalopatía hepática.
La cirugía desvascularizadora de las varices esofágicas implica la intersección del órgano y la posterior imposición de una anastomosis. Ayudan a detener el sangrado. Sin embargo, las causas de la hipertensión portal no se eliminan, por lo que las recaídas ocurren con bastante frecuencia.
Estilo de vida
Con venas varicosas de primer grado, para evitar sangrado y otras complicaciones, debe seguir reglas simples. En primer lugar, debe someterse regularmente a exámenes con un médico y tomar una lista de pruebas. Es importante evitar la actividad física excesiva y seguir una dieta especial.
La dieta para las venas varicosas esofágicas es bastante simple. Los alimentos deben tomarse con frecuencia (hasta 6 veces al día), pero en porciones pequeñas. Debe ser tratado térmicamente. Lo mejor es evitar las bebidas excesivamente calientes o frías. También tendrás que renunciar a las comidas picantes, fritas y saladas.
Se permiten legumbres, mariscos, verduras y frutas frescas, así como una variedad de cereales. La prohibición incluye productos de confitería, té y café, azúcar. Es mejor cocinar los alimentos al vapor o al horno. No te olvides del régimen de bebida. Por día necesitas consumir hastados litros de agua limpia.
El tratamiento de las venas varicosas esofágicas con remedios caseros, como muestra la práctica, es ineficaz. Dichos fondos pueden usarse en las etapas iniciales de la enfermedad y solo después de un acuerdo con el médico. Varias decocciones se usan solo para fortalecer el cuerpo.
Pronóstico de recuperación
En las etapas iniciales del desarrollo del proceso patológico, sujeto a un tratamiento oportuno, siguiendo una dieta, es posible detener el sangrado en el 80% de los casos. Sin embargo, casi la mitad de los pacientes recaen en los próximos dos años. Están en riesgo, por lo tanto, están sujetos a un seguimiento constante por parte de los médicos. La supervivencia de los pacientes con cirrosis grave es baja.
