El conflicto vasoneural es una afección en la que una sección de una fibra nerviosa se ve directamente afectada por un vaso que pasa junto al nervio. Es decir, de hecho, esto es una violación de la interacción normal del vaso y el nervio. En la práctica clínica, también se utiliza ampliamente el término "conflicto neurovascular". Lea más sobre los síntomas, el diagnóstico y el tratamiento de esta afección más adelante en el artículo.
Qué nervios pueden verse afectados
En la vida cotidiana, a menudo se puede escuchar sobre el conflicto vasoneural del trigémino o facial. La última condición también se llama espasmo hemifacial, que literalmente significa "espasmo de la mitad de la cara". Pero esta patología también puede extenderse a otros nervios, entre ellos:
- nervio auditivo o vestibulococlear;
- nervio glosofaríngeo;
- nervio oculomotor.
Causas de la enfermedad
Todavía no se han aclarado las causas exactas del desarrollo de la patología. De acuerdo aSegún las estadísticas, las mujeres son más propensas a desarrollar esta enfermedad. Por lo tanto, la incidencia entre las mujeres es de 6 casos por cada 100 mil, entre los hombres, 3,5 casos. Si hablamos de edad, las personas de mediana edad y mayores sufren más. En los jóvenes, la enfermedad se desarrolla con menos frecuencia. Y lo más frecuente es que haya una lesión del nervio trigémino.
Convencionalmente, todas las causas de conflicto vasoneural pueden dividirse en congénitas y adquiridas. El primer grupo incluye anomalías en la estructura de los vasos sanguíneos. Esto puede deberse a la presencia de ramas, que normalmente no deberían ser, la formación de bucles, la forma irregular del vaso. Como resultado, el vaso anormal comprime el nervio y provoca síntomas desagradables.
Las causas adquiridas incluyen la aparición de formaciones volumétricas que empujan el vaso más cerca del nervio. Puede ser un tumor (maligno o benigno), un quiste, etc.
Síntomas principales
Las manifestaciones clínicas del conflicto vasoneural dependen directamente de la localización del proceso patológico. Pero puede res altar los síntomas que ocurren con más frecuencia:
- dolor que viene en forma paroxística;
- el dolor es asimétrico, es decir, afecta a la cara de un solo lado;
- el desarrollo de un ataque no tiene relación con ninguna causa externa: hipotermia, inflamación, traumatismo, etc.;
- aumento del tono muscular en el lado afectado, espasmo muscular en el mismo lugar;
- durante un ataque, la expresión facial de una persona cambia, el paciente parece hacer una mueca, esto se debe a la contracción muscular;
- durantedolor, el paciente se congela y trata de no moverse, para no provocar un ataque aún más fuerte.
Lesión del trigémino
La mayoría de las veces hay un conflicto neurovascular del nervio trigémino. Esto se debe a la compresión del nervio por el vaso en el área de su salida del tronco encefálico.
El nervio trigémino puede ser comprimido por estos vasos:
- arteria basilar;
- arteria vertebral;
- arterias cerebelosas superior e inferior.
Conflicto observado con mayor frecuencia con la arteria cerebelosa inferior.
Los ataques de dolor en esta patología son muy específicos, también se les llama neuralgia. Es muy importante comprender las manifestaciones clínicas de la patología, ya que los síntomas y el tratamiento de la neuralgia del trigémino están directamente relacionados. El objetivo principal de la terapia es reducir la intensidad del dolor.
El dolor tiene las siguientes características:
- el dolor se siente solo en la mitad de la cara;
- la presencia de las denominadas zonas gatillo en la cara en los puntos de salida del nervio trigémino del cráneo, en estas zonas el dolor es especialmente pronunciado;
- sin tratamiento, la enfermedad tiene un curso progresivo y la frecuencia de los ataques aumenta con el tiempo;
- los ataques comienzan abruptamente sin razón aparente y pasan de la misma manera abruptamente;
- duración del ataque: de unos segundos a minutos;
- las quejas están completamente ausentes entre los ataques de dolor.
Lesión del nervio facial
Los síntomas de un conflicto vasoneural del nervio facial son fundamentalmente diferentes de la derrota del trigémino. Esto se debe a que el nervio facial realiza una función motora, a diferencia del nervio trigémino sensitivo. Por tanto, las infracciones serán principalmente motoras.
La principal manifestación clínica son los movimientos involuntarios de los músculos faciales. Es característico que al principio comiencen contracciones involuntarias del músculo circular del ojo, que eventualmente pasan a toda la mitad de la cara. El otro lado no se ve afectado. Si no se trata, las contracciones se vuelven tan frecuentes que el paciente no puede ver desde el lado de la lesión.
También existen formas atípicas de la enfermedad. En tales casos, las contracciones involuntarias comienzan con los músculos de la mejilla y luego ascienden.
En casos severos, las convulsiones aparecen incluso en un sueño. Se vuelven más frecuentes después del exceso de trabajo, condiciones estresantes, ansiedad.
Puede desarrollarse un conflicto neurovascular del nervio facial debido a los siguientes vasos:
- arterias cerebelosas superior e inferior;
- arteria vertebral;
- arteria principal;
- exposición múltiple a varios vasos a la vez.
El hemispasmo debe distinguirse de otras condiciones que son similares en sus manifestaciones:
- tic - un espasmo de los músculos faciales de naturaleza psicológica;
- mioquimia facial: contracciones de haces individuales de fibras musculares;
- paresia del nervio facial: una violación de su función debido a una lesión, inflamación;
- discinesia tardía - una condición que ocurre después de tomarneurolépticos.
Daño al nervio acústico
El conflicto vasoneural del nervio auditivo tiene una sintomatología muy específica, diferente a todos los demás nervios. El nervio auditivo también se llama nervio vestibulococlear. Una parte de él es responsable de escucharse a sí mismo, y la segunda parte es responsable del equilibrio. Con el desarrollo de un conflicto neurovascular, ambas partes se dañan.
La mayoría de las veces, los pacientes expresan tales quejas:
- ruido de oído en un lado;
- pérdida de audición en el mismo lado;
- mareos.
Cuando el nervio auditivo está dañado, a menudo se producen errores de diagnóstico. Aunque es casi imposible confundir tales síntomas con daño al nervio trigémino o facial, es fácil confundir un conflicto vasoneural incluso con el ataque más banal de hipertensión arterial (presión arterial alta). Y aquí y allá hay mareos, tinnitus. La única característica es la unilateralidad de la lesión en el conflicto del vaso y el nervio.
Diagnóstico de la enfermedad
¿A qué médico debo contactar en caso de conflicto vasoneural? Mucho depende de la ubicación de la lesión. En caso de conflicto del nervio trigémino o facial, se acude a un neurólogo. Si el nervio auditivo está afectado, es necesario el trabajo conjunto de un neurólogo y un otorrinolaringólogo. Son estos especialistas los que pueden diagnosticar y prescribir el tratamiento adecuado. Pero si el médico que acompaña al paciente ha decidido operar, el paciente es derivado a un neurocirujano.
IRM-diagnóstico
La resonancia magnética nuclear (RMN) de un conflicto vasoneural se considera el método de referencia para hacer un diagnóstico en la medicina moderna.
La esencia de este método se basa en el principio de la resonancia magnética nuclear. El campo magnético que se crea dentro del tomógrafo recoge impulsos de iones de hidrógeno, que se encuentran en todos los tejidos del cuerpo. Estos impulsos son leídos por la máquina y una imagen de alta precisión de los órganos internos se vuelve visible en la computadora.
En el caso de un conflicto neurovascular, la resonancia magnética puede ayudar a determinar la causa exacta de la compresión del nervio. También es necesario antes de la cirugía evaluar adecuadamente su eficacia.
Cualquiera que sea la arteria que causa la compresión del nervio, el diagnóstico precoz mediante resonancia magnética permite prescribir un tratamiento eficaz a tiempo.
Tratamiento medicado
Como se señaló anteriormente, los síntomas y el tratamiento de la neuralgia del trigémino están íntimamente relacionados. Y esto también se aplica a otras fibras nerviosas. La terapia, que tiene como objetivo reducir las manifestaciones clínicas, se llama sintomática. Es con este propósito que los médicos recetan todo tipo de pastillas.
Es importante recordar que los medicamentos solo reducen los síntomas, no eliminan la causa. Es necesaria una operación para eliminar la causa del conflicto.
¿Cómo tratar el conflicto vasoneural? Para reducir la gravedad de los síntomas, se recetan los siguientes medicamentos:
- "Carbamazepina".
- "Baclofeno".
- "Clonazepam".
- "Levetiracetam".
- "Gabapentina".
Un método moderno y eficaz para tratar una enfermedad que no implica una intervención quirúrgica son las inyecciones de toxina botulínica. En la gente, es más conocido bajo el nombre comercial de "Botox". Aunque muchas personas conocen su uso en cosmetología, no todo el mundo sabe que se está generalizando cada vez más en la práctica neurológica.
El mecanismo de acción de "Botox" es el bloqueo de la transmisión de un impulso nervioso de un nervio a un músculo. Esto previene el desarrollo de un ataque de dolor y espasmos musculares.
Tratamiento quirúrgico
Aunque el tratamiento sintomático juega un papel importante, solo la cirugía ayudará a eliminar finalmente el conflicto vasoneural. La operación la realiza un neurocirujano. Se llama descompresión microvascular. Su esencia es eliminar la presión del vaso sobre el nervio.
Si se trata de una lesión del nervio trigémino, entonces la operación se realiza de la siguiente manera:
- En el lado del conflicto, se hace una pequeña incisión en la piel detrás de la oreja.
- Se perfora un agujero de 3 cm de diámetro en el cráneo.
- Usando una técnica especial bajo el control de un microscopio, el neurocirujano localiza la arteria que interfiere con el nervio trigémino. Muy a menudo, es comprimido por la arteria cerebelosa superior.
- Después de encontrar el vaso, el neurocirujano lo separa del nervio y coloca un espaciador entre las dos estructuras. El acolchado puede ser sintético o de tus propios tejidos.paciente.
- Después de que se resuelve el conflicto, el cirujano realiza una cirugía plástica de los huesos del cráneo y sutura la piel.
- La operación termina con un vendaje en la cabeza.
Unos días después de la cirugía, el paciente está en la unidad de cuidados intensivos para observación.
