El divertículo es una protuberancia en forma de saco de la pared intestinal, limitada en ambos lados. La diverticulosis del colon es una enfermedad caracterizada por la formación de múltiples divertículos a lo largo de la pared intestinal.
Este artículo discutirá las causas, síntomas, métodos de diagnóstico y tratamiento de la diverticulosis.
Antecedentes históricos y estadísticas
La primera publicación sobre protuberancias saculares en la pared intestinal se publicó en 1769. Y en 1853 se describieron en detalle los síntomas de esta enfermedad.
Según las estadísticas de la Organización Mundial de la Salud, la diverticulosis colónica ocurre en 17 personas por cada 100.000 personas. Los divertículos solitarios se determinan en promedio en el 30% de las personas durante el examen de rayos X. En la mayoría de los casos, no hay manifestaciones clínicas y el hallazgo es completamente aleatorio.
Las mujeres son más susceptibles a esta patología que los hombres. RepresentantesEn la bella mitad, este diagnóstico se realiza 1,5-2 veces más a menudo.
Si hablamos de la edad, la diverticulosis se observa principalmente en personas de 50 a 60 años.
Diverticulosis de colon código según CIE-10 - K57.
Causas de la enfermedad
La diverticulosis del colon izquierdo, al igual que el derecho, pertenece al grupo de enfermedades polietiológicas. Esto significa que su causa no ha sido establecida con precisión. Pero los científicos han desarrollado varias teorías sobre el origen de esta patología:
- hereditario;
- mecánica: pulsión y hernia;
- mesénquima;
- vascular.
A favor de la teoría hereditaria está la presencia de diverticulosis en recién nacidos. Pero la teoría de la hernia más extendida. En este caso, la formación de divertículos se asocia a un debilitamiento de las fibras conectivas de la pared intestinal, así como a un aumento de la presión en la cavidad abdominal.
Más tarde se descubrió que la protuberancia de la pared intestinal puede estar asociada con una contractilidad alterada de sus músculos lisos. Esto se debe a un mal funcionamiento de los plexos nerviosos ubicados en el espesor de la pared. Hay espasmo muscular y aumento de la presión en ciertas partes de la pared intestinal. Donde los vasos entran en la pared intestinal, sobresale la mucosa.
¿Qué es un divertículo?
Como se señaló anteriormente, un divertículo es una protuberancia de la pared intestinal en una superficie limitada. Tales divertículos se llaman huecos o marginales. A través de un cuello de hasta 1 cm de diámetro, se conectan aluz del tubo intestinal.
También hay protuberancias dentro de las capas de la pared intestinal que no están conectadas a la luz del órgano. Se llaman incompletos o estratificantes.
Tan pronto como aparece la protuberancia, la pared intestinal se encuentra en un estado normal. Pero con el tiempo, la membrana mucosa se daña, se produce sangrado y perforación (ruptura de la pared intestinal).
Con mayor frecuencia, la diverticulosis se desarrolla en el sigmoide y el colon descendente, es decir, las secciones terminales del intestino grueso se ven afectadas.
Clasificación
Según las manifestaciones clínicas, se distinguen las siguientes formas de la enfermedad:
- asintomático;
- con síntomas graves o enfermedad diverticular sin complicaciones;
- con el desarrollo de complicaciones.
La diverticulosis del colon puede tener las siguientes consecuencias indeseables:
- diverticulitis - inflamación de la protuberancia del intestino, puede tener un curso agudo y crónico;
- perforación - perforación de la pared intestinal o directamente en la cavidad abdominal, o cubierta;
- cáncer - malignidad del divertículo;
- sangrado;
- fístulas: la formación de un conducto entre las asas intestinales o los intestinos y los órganos vecinos;
- obstrucción - violación del paso del contenido intestinal.
Manifestaciones clínicas
Los síntomas más comunes de la diverticulosis colónica incluyen alteración de la función motora de evacuación del intestino y dolor.
El dolor preocupa al paciente constantemente, intensificándosedurante las comidas, estreñimiento. El alivio del dolor se produce después de la defecación. La localización de los síntomas desagradables depende de la ubicación de la diverticulosis. Entonces, con la diverticulosis del colon izquierdo, el dolor se localiza en la cavidad ilíaca izquierda. Si las secciones derechas están afectadas, el dolor en la región ilíaca derecha es característico.
La alteración de la motilidad intestinal se manifiesta por estreñimiento o síndrome diarreico. También pueden presentarse náuseas y vómitos.
En el 1% de los casos, los pacientes con diverticulosis desarrollan cálculos biliares y una hernia diafragmática, que se denomina tríada de Seit. En este caso, el cuadro clínico es más diverso.
Síntomas de la diverticulitis
Tal complicación de la diverticulosis del colon descendente como la diverticulitis se desarrolla en el 30-90% de los pacientes. Puede ser aguda y crónica. Muy a menudo, la segunda variante se desarrolla con un curso lento. Se manifiesta por dolor intenso en la región ilíaca izquierda, temperatura corporal elevada, deterioro del bienestar general.
En el análisis de sangre general, dicho paciente tiene un aumento en el número de leucocitos (leucocitosis), principalmente debido a los neutrófilos, un aumento en la tasa de sedimentación de eritrocitos. En el análisis bioquímico de la sangre, se observa un aumento en el nivel de proteína C reactiva. Todos estos resultados indican la presencia de un proceso inflamatorio activo.
Durante la palpación, el cirujano palpa el sello en la zona de proyección del colon. Si no se lleva a cabo un tratamiento oportuno, el infiltrado supura y se produce un absceso. Si el absceso se rompeocurrirá una complicación grave llamada peritonitis.
Hay varias opciones para el curso de la diverticulitis:
- latente;
- con crisis abdominal;
- como la colitis.
La forma latente se caracteriza por la ausencia casi total de manifestaciones clínicas. Puede haber dolor periódico a corto plazo en el abdomen, alteración de la defecación.
La variante con crisis abdominal se caracteriza por un curso ondulante. Los períodos asintomáticos se alternan con manifestaciones pronunciadas: dolor abdominal intenso, que primero es local y luego se extiende a todo el abdomen, temperatura corporal elevada, flatulencia y diarrea. En las heces, se ven impurezas de moco, sangre y pus. A la palpación, el intestino es muy doloroso.
La forma similar a la colitis se manifiesta por dolor abdominal persistente, diarrea o estreñimiento. La temperatura corporal puede estar elevada. Las impurezas de moco y sangre aparecen en las heces.
Clínica de otras complicaciones de la diverticulosis
La perforación de la pared intestinal se desarrolla en casi el 40% de los pacientes con diverticulosis colónica. Los síntomas de perforación son muy pronunciados. Hay un dolor agudo en el abdomen, que los pacientes comparan con una daga. El estado general es grave. A la palpación, la pared abdominal anterior es muy dolorosa y tensa, los síntomas de irritación peritoneal son positivos. Esto indica inflamación del peritoneo - peritonitis.
El sangrado es otra complicación común de la diverticulosis. La mayoría de las veces es insignificante y no causa molestias al paciente. Pero la pérdida masiva de sangre es posible consignos de anemia: palidez, latidos cardíacos lentos, presión arterial baja, debilidad constante y fatiga. En la diverticulosis del intestino grueso distal, hay sangre roja brillante en las heces.
La obstrucción intestinal ocurre en alrededor del 10% de los casos. Muy a menudo, se asocia con la superposición de la luz intestinal por el "pseudotumor" formado. Signos de obstrucción - retención de heces, dolor abdominal.
Las siguientes complicaciones se desarrollan con algo menos de frecuencia:
- inflamación purulenta de las venas - flebitis;
- abscesos de órganos internos;
- sepsis;
- torsión del tallo del divertículo, que provoca isquemia y muerte del intestino.
Métodos de diagnóstico de la enfermedad
Al diagnosticar la diverticulosis del colon, el cirujano en primer lugar lleva a cabo una conversación detallada con el paciente. Debe preguntarle sobre las quejas, el desarrollo de manifestaciones en la dinámica, la presencia de enfermedades concomitantes, etc.
Después de que el médico realice un examen objetivo. Consiste en la palpación, percusión (tapping) y auscultación (escucha) del intestino. Dolor a la palpación, la presencia de un sello puede llevar al cirujano al diagnóstico correcto.
Solo después de un interrogatorio detallado del paciente y un examen objetivo, el médico indica métodos de diagnóstico adicionales. Estos incluyen:
- Análisis de sangre generales y bioquímicos;
- irigografía - examen de rayos X del intestino;
- examen de ultrasonido (ultrasonido) de órganosabdomen;
- la tomografía computarizada es un método de rayos X que le permite determinar la violación de la estructura de los órganos internos con gran precisión;
- colonoscopia - examen endoscópico del intestino grueso;
- sigmoidoscopia - examen endoscópico del recto.
El examen del colon mediante irigografía implica la introducción de contraste (sulfato de bario) en el colon. El agente de contraste llena el tubo intestinal y es claramente visible en las radiografías. El divertículo en este caso parece una protuberancia de la pared de forma redonda u ovalada. Tiene un contorno claro y un diámetro de hasta 1,5 cm. Si el divertículo está inflamado, sus contornos serán irregulares, irregulares. Las protuberancias se vacían perfectamente sin cambios, el contraste las abandona rápidamente. Y con la diverticulitis, el bario permanece en las protuberancias y sale con dificultad.
Sigmoidoscopia y colonoscopia: métodos de examen endoscópico. Su esencia radica en la introducción de la cámara en el intestino grueso. En la imagen que se muestra en el monitor, puede ver el divertículo en sí, determinar el origen del sangrado y hacer un diagnóstico diferencial con otras enfermedades.
La tomografía computarizada no se usa con tanta frecuencia como la irigografía y la endoscopia. Acuden a ella en situaciones agudas cuando necesita evaluar rápidamente el estado del intestino y tomar una decisión sobre la intervención quirúrgica.
El examen de ultrasonido no es muy informativo en el diagnóstico de diverticulosis, pero puede ayudar en el diagnóstico diferencial con otras enfermedades intestinales.
Métodos de tratamiento
El tratamiento de la diverticulosis colónica consta de varios pasos:
- dieta;
- terapia farmacológica;
- cirugía.
Las recomendaciones dietéticas dependen de la naturaleza de las heces. Si el paciente sufre de estreñimiento, el menú para la diverticulosis del colon debe incluir la mayor cantidad de fibra posible. El paciente debe aumentar la cantidad de tales verduras y frutas en la dieta:
- repollo;
- pepinos;
- tomates;
- semillas de lino;
- salvado;
- pan integral;
- guisantes;
- legumbres;
- manzanas;
- cítricos.
No se recomienda que los pacientes con estreñimiento consuman leche entera, refrescos. Vale la pena incluir en la dieta sustancias que irritan los receptores intestinales y estimulan el perist altismo: col rizada, semillas de psyllium. Para este propósito, también se prescriben medicamentos: "Mukofalk", "Gutalax", "Sterkulin".
Al formular una dieta para la diverticulosis colónica en pacientes con diarrea, los alimentos ricos en fibra deben limitarse tanto como sea posible. También se prescriben medicamentos con propiedades astringentes: "Smekta", "Karolen".
Terapia farmacológica
Los síntomas y el tratamiento farmacológico de la diverticulosis colónica están íntimamente relacionados. El objetivo principal de prescribir medicamentos es eliminar los síntomas y aliviar la condición del paciente. La eliminación radical de la causa de la enfermedad, las protuberancias en la pared intestinal, es imposible.solo con medicación.
El complejo de farmacoterapia incluye los siguientes fármacos:
- antiespasmódicos - "Drotaverine", "Papaverine" - eliminan el espasmo intestinal y alivian el dolor;
- anticolinérgicos - "Atropina", "Platifillin" - tienen un efecto similar a los antiespasmódicos;
- antibióticos - "Ciprofloxacina", "Ampicilina", "Tetraciclina" - para la prevención y el tratamiento de complicaciones infecciosas;
- preparados multivitamínicos, que deben incluir vitaminas B1, B6 y B12;
- sedantes - decocción de valeriana - en caso de ansiedad del paciente;
- fisioterapia y terapia de ejercicios.
En caso de diverticulosis grave, el paciente es internado en un hospital. Se repone con deficiencia de líquidos con la ayuda de infusiones de soluciones salinas, se lleva a cabo la desintoxicación. Durante los 3 primeros días, el paciente se alimenta por vía parenteral mediante infusiones de glucosa y soluciones de albúmina.
Tratamiento quirúrgico
El tratamiento de la diverticulosis del colon con la ayuda de la cirugía le permite eliminar la patología en sí: la protuberancia en el intestino. La operación se realiza con la ineficacia de la farmacoterapia. Además, se muestra en los siguientes casos:
- diverticulosis complicada con sangrado masivo que no se puede controlar con medicamentos;
- perforación de la pared intestinal;
- formación de un absceso en la pared intestinal o en los órganos internosabdomen;
- obstrucción intestinal;
- formación de conductos fistulosos;
- degeneración maligna del divertículo.
Cada vez más cirujanos operan diverticulosis sin complicaciones, ya que tiene una tasa de mortalidad más baja.
El tipo de intervención quirúrgica se selecciona individualmente, según la gravedad de la patología, la prevalencia de la diverticulosis y las características del cuerpo del paciente. La operación más eficaz para la diverticulosis es la resección (extirpación) de la porción alterada del colon: hemicolectomía o resección del colon sigmoide. Después de eso, se suturan los extremos del intestino y se restaura el paso del contenido en el intestino.
Reseñas
Los pacientes que han sido diagnosticados con diverticulosis notan que durante mucho tiempo los síntomas fueron leves. Sólo le preocupa el estreñimiento periódico o la diarrea. Pero con el tiempo, la condición empeoró y luego buscaron ayuda. En la mayoría de los casos, el tratamiento conservador ayudó. Solo en casos avanzados, cuando el paciente no buscó ayuda médica a tiempo, se necesitaba una operación.
