Hoy no sorprenderá a nadie con un método de tratamiento como la cirugía. Pero hace unos siglos, la operación se equiparaba con la muerte: la mayoría de los pacientes morían por dolor, shock o sepsis. Durante mucho tiempo, la introducción de una persona en un sueño quirúrgico siguió siendo la tarea más difícil de la medicina. Con el estudio de la química, el proceso fue más rápido. Se crearon mezclas y preparaciones más perfectas para la anestesia que, además, ahora se realizan de diferentes formas. Uno de ellos es la anestesia endotraqueal. ¿Lo que es? ¿Cómo se usa y cuándo se necesita? Responderemos a estas y muchas otras preguntas en el artículo.
De la historia de la anestesia endotraqueal
Este tipo de anestesia se probó por primera vez en los siglos XIV-XV, cuando el médico Paracelso de Suiza insertó un tubo en la tráquea humana, lo que le salvó la vida. Tres siglos después, la gente se salvó de esta manera de la f alta de aire. En 1942, un anestesiólogo de Canadá utilizó por primera vez relajantes musculares, sustancias que reducen el tono de los músculos esqueléticos hasta la inmovilización completa. Gracias a este descubrimiento, la anestesia se volvió más segura y perfecta, permitiendoespecialistas para controlar completamente el curso del sueño quirúrgico durante la operación.
A mediados del siglo XX, la anestesia endotraqueal comenzó a desarrollarse rápidamente, facilitada por los médicos soviéticos. Hoy en día es el método más común de anestesia general utilizado en la mayoría de las operaciones.
Anestesia endotraqueal: ¿qué es?
Para proteger el cuerpo del enorme estrés de la cirugía, se utiliza anestesia. Puede ser local, regional o general. El último tipo se llama anestesia. Se caracteriza por el "apagado" completo de la conciencia del paciente con el inicio del sueño quirúrgico. En la anestesiología moderna se utiliza anestesia intravenosa, con mascarilla o combinada. Este último combina dos métodos: las sustancias ingresan tanto a la sangre como al tracto respiratorio. Este tipo se denomina anestesia endotraqueal.
Los expertos lo consideran, con razón, el método más seguro y eficaz para aliviar el dolor: le permite controlar por completo el estado del paciente, lograr un sueño quirúrgico profundo y la relajación de los músculos esqueléticos, así como evitar complicaciones tan desagradables como la aspiración y las vías respiratorias. fallo.
Indicaciones
La anestesia endotraqueal protege al paciente del shock del dolor y la insuficiencia respiratoria, lo que permite su uso durante las operaciones y la reanimación. Las indicaciones para la anestesia combinada pueden incluir:
- operaciones en el mediastino, faringe, oído interno, cavidad oral ycabeza;
- intervenciones que requieren el uso de relajantes musculares;
- fallas en el sistema nervioso;
- síndrome de estómago lleno;
- riesgo de obstrucción de las vías respiratorias.
La anestesia general endotraqueal se usa más comúnmente para operaciones a largo plazo que duran más de 30 minutos. Se puede usar a cualquier edad para diferentes condiciones del paciente, porque no sobrecarga el corazón y es mucho menos tóxico que otros métodos para aliviar el dolor.
Contraindicaciones
El tratamiento quirúrgico electivo (por ejemplo, cirugía para extirpar un tumor mediastínico) se acompaña de un estudio exhaustivo del estado del paciente. El médico dispone del tiempo necesario para familiarizarse con la historia clínica del paciente, teniendo tiempo para calcular los posibles riesgos e identificar las contraindicaciones de un determinado método de anestesia. No se recomienda la anestesia combinada para las siguientes condiciones:
- enfermedades infecciosas;
- patología del hígado, riñones;
- sospecha de infarto de miocardio;
- patología respiratoria;
- características fisiológicas de la estructura de la faringe;
- trastornos endocrinos graves.
El uso de anestesia endotraqueal para infecciones del tracto respiratorio superior es especialmente peligroso, ya que el riesgo de infección de los pulmones es alto.
Etapas de la anestesia combinada
Entonces, anestesia endotraqueal. ¿Qué es para un médico? El anestesiólogo realiza tres pasos de acción consecutivos: introducción al sueño quirúrgico, mantenimiento de un estado estable y despertar. La primera etapa consiste enAnestesia de inducción ligera. El paciente recibe fármacos por vía intravenosa o inhala una mezcla de gases. Cuando los músculos están completamente relajados, el anestesiólogo inserta un tubo endotraqueal en la luz de la tráquea. Proporciona ventilación de los pulmones con oxígeno e inhalación de anestésicos gaseosos.
Después de que los cirujanos hayan terminado su trabajo, llega el momento crucial para el anestesiólogo: la retirada del paciente de la anestesia. La dosis de medicamentos se reduce gradualmente. Después de la restauración de la respiración espontánea, se realiza la extubación: extracción del tubo endotraqueal de la tráquea. El paciente es trasladado a la unidad de cuidados intensivos, donde se monitorean los signos vitales y la recuperación postoperatoria.
Anestesia introductoria
Se necesita una anestesia inicial ligera para una intubación segura y sin dolor, sin la cual la anestesia endotraqueal es imposible. Para lograr este estado se utilizan inhalaciones o analgésicos intravenosos. En el primer caso, el paciente respira a través de la máscara vapores de "Etran", "Foran", "Ftorotan" u otras mezclas similares de anestésicos. A veces, el óxido nitroso con oxígeno es suficiente.
Los barbitúricos y los antipsicóticos (droperidol, fentanilo) se utilizan habitualmente como fármacos intravenosos. Se utilizan en forma de solución (no más del 1%). El anestesista selecciona la dosis del fármaco individualmente para cada paciente.
Después de que la anestesia ligera ha hecho efecto, se realiza la intubación traqueal. ParaLos relajantes musculares se utilizan para relajar los músculos del cuello. El tubo se inserta con un laringoscopio, después de lo cual se transfiere al paciente a ventilación pulmonar artificial. Comienza la etapa de anestesia profunda.
Instrucciones de droperidol
Droperidol es un antipsicótico que se usa a menudo en la anestesia endotraqueal. Según la estructura química, esta sustancia es una amina terciaria. Tiene un efecto sedante dentro de los 3 minutos posteriores a la administración. Bloquea los receptores de dopamina, lo que provoca una inhibición neurovegetativa. Además, tiene efectos antieméticos e hipotérmicos. La respiración se ve ligeramente afectada.
Recetado para premedicación, anestesia de inducción, infarto de miocardio, shock, angina severa, edema pulmonar y crisis hipertensiva. Recomendado como un medicamento que elimina las náuseas y los vómitos. Tiene baja toxicidad, lo que permite su uso en cirugía pediátrica y obstetricia.
Método de uso de antipsicóticos durante la anestesia de inducción
Hay varias opciones para realizar la neuroleptoanalgesia. La anestesia de inducción generalmente se lleva a cabo de acuerdo con el siguiente esquema: droperidol, cuya instrucción se discutió anteriormente, en una cantidad de 2-5 ml con 6-14 ml de fentanilo se administra por vía intravenosa al paciente. Mascarilla servida simultáneamente con una mezcla de óxido nitroso y oxígeno en una proporción de 2:1 o 3:1. Después de la depresión de la conciencia, se inyectan relajantes musculares y se inicia la intubación.
Droperidol tiene un efecto antipsicótico en 4-5 horas, por lo que se administra al inicio de la anestesia. Se calcula teniendo en cuentapeso corporal: 0,25-0,5 mg/kg. La reinyección del medicamento es necesaria solo para operaciones a largo plazo.
Fentanyl en la cantidad de 0,1 mg se administra cada 20 minutos y su suministro se detiene 30-40 minutos antes del final de la intervención quirúrgica. La dosis inicial es de 5-7 mcg/kg.
Intubación
Después de la depresión de la conciencia, se realiza ventilación artificial de los pulmones con oxígeno utilizando una máscara anestésica. Después de eso, el médico realiza la intubación por la boca (con menos frecuencia por la nariz). La cabeza se echa hacia atrás, la boca se abre. Se inserta un laringoscopio de hoja recta a lo largo de la línea media entre el paladar y la lengua, presionando esta última hacia arriba. Avanzando más la herramienta, levante la parte superior de la epiglotis. Se muestra la glotis, en la que se inserta un tubo endotraqueal. Debe entrar en la tráquea unos 2-3 cm. Después de una intubación exitosa, se fija el tubo y se conecta al paciente a un ventilador.
Un laringoscopio de hoja curva se usa con menos frecuencia. Se inserta entre la base de la epiglotis y la raíz de la lengua, empujando a esta última hacia arriba alejándola de sí misma. Si es imposible insertar el tubo por la boca, use el conducto nasal inferior. Entonces, por ejemplo, se realiza una operación para extirpar un quiste en la cavidad bucal.
Mantenimiento y recuperación de la anestesia
Después de la intubación y la conexión del paciente al ventilador, comienza el período principal. Los cirujanos están trabajando activamente, el anestesiólogo está monitoreando de cerca los indicadores de soporte vital. Cada 15 minutos verifican la frecuencia cardíaca, la presión arterial, controlan la actividad cardíaca del paciente con la ayuda de monitores.
La anestesia general se mantiene condosis adicionales de neurolépticos, relajantes musculares o inhalación con mezclas de anestésicos. La operación bajo anestesia combinada permite al anestesiólogo adaptarse a las necesidades del organismo en el alivio del dolor, garantizando un nivel óptimo de seguridad.
Después del final de las manipulaciones quirúrgicas, llega la última etapa: la salida del sueño narcótico. Hasta este momento, la dosis de los medicamentos se reduce gradualmente. Para restablecer la respiración, se administran atropina y prozerina con un intervalo de 5 minutos. Después de asegurarse de que el paciente puede respirar por sí mismo, se realiza la extubación. Para ello, despeje la zona del árbol traqueobronquial. Después de retirar el tubo, se realiza un procedimiento similar con la cavidad oral.
Cuidado posoperatorio
Después de salir del quirófano, el paciente es ingresado en la unidad de cuidados intensivos, donde se controla cuidadosamente su estado. Después de la anestesia general, se desarrollan molestias, con menos frecuencia complicaciones. Por lo general, los pacientes posoperatorios se quejan de:
- dolor;
- malestar en la garganta;
- náuseas;
- debilidad y fatiga muscular;
- soñoliento;
- confusión;
- relajarse;
- sed y f alta de apetito.
Estos síntomas generalmente desaparecen dentro de las primeras 2 a 48 horas después de la cirugía. Para eliminar el dolor, se recetan analgésicos.
Recapitulemos. Anestesia endotraqueal: ¿qué es? Este es un método para introducir a una persona en un quirófanodormir, que le permite realizar operaciones complejas, controlando la actividad del sistema respiratorio. La anestesia combinada es menos tóxica y la profundidad de la anestesia se controla fácilmente durante todo el período de intervención. Bajo anestesia endotraqueal, en primer lugar, se entiende la intubación, seguida de la conexión del paciente a un ventilador. En este caso, se utilizan tanto anestésicos inhalatorios como farmacológicos, que suelen combinarse.
