Las enfermedades cardiovasculares están constantemente vinculadas y gradualmente exacerban la gravedad de las demás. Entonces, la aterosclerosis da lugar a enfermedad coronaria e hipertensión, un aumento en el ventrículo izquierdo del corazón. Estas condiciones aceleran simultáneamente el desarrollo de insuficiencia cardíaca, aumentan la probabilidad de desarrollar un infarto de miocardio o angina de pecho.
Algunos de los eventos adversos que conducen a la enfermedad cardiovascular pueden reconocerse a una edad en la que pueden corregirse adecuadamente. Por ello, debe prestarse especial atención a conceptos como hipertrofia y dilatación del ventrículo izquierdo (HVI), así como estudiar las enfermedades en las que aparecen, para intentar formar un pronóstico y tácticas para su corrección.
El concepto de hipertrofia y dilatación
La hipertrofia y la dilatación son aquellos fenómenos morfológicos que conducen a un aumento del tamaño del corazón, debido principalmente al ventrículo izquierdo yatrio, con menos frecuencia debido al ventrículo derecho del corazón. La hipertrofia es un aumento del ventrículo izquierdo del corazón, engrosamiento del miocardio, principalmente del tabique interventricular y la pared posterior, causado por el entrenamiento físico o enfermedades que alteran la hemodinámica intracardíaca (malformaciones y miocardiopatía hipertrófica) y la poscarga (hipertensión). La HVI se acompaña de un aumento en el volumen sistólico y una aceleración de la contracción, lo que permite que se empuje más sangre hacia los vasos receptores a una presión más alta.
Dilatación: estiramiento y adelgazamiento de las paredes del miocardio, causado por un deterioro en la nutrición del músculo cardíaco y su incapacidad para soportar la presión arterial real dentro de las cavidades, que se acompaña de un aumento en el llenado del LV y una disminución significativa en su fracción de eyección. Este proceso sigue inevitablemente a una hipertrofia severa debido a su descompensación o aparece principalmente como resultado del desarrollo de una miocardiopatía dilatada.
Detección de agrandamiento del VI
El agrandamiento del ventrículo izquierdo del corazón, cuyas causas se indicarán a continuación, puede determinarse mediante un simple examen del paciente, durante el diagnóstico por ecocardiografía, ECG o rayos X. A menudo, esto se convierte en un hallazgo diagnóstico asintomático cuando se examina al paciente por otros motivos.
Los signos de hipertrofia serán un aumento en los bordes de percusión del corazón, un desplazamiento del latido del vértice hacia la izquierda y una expansión de su área, lo que se puede determinar durante un examen médico. Con la dilatación, la percusión bordea tambiéndilatado, pero el latido del vértice es difuso y débil, puede no detectarse en absoluto en pacientes con sobrepeso. Entonces puede sospechar un aumento en el ventrículo izquierdo del corazón (qué es desde el punto de vista de la medicina, lea a continuación).
Electro y ecocardiografía
Cuando un médico de diagnóstico funcional realiza un ECG, a menudo se llega a una conclusión acerca de la hipertrofia basada en el cálculo de índices estándar basados en la medición del voltaje de las ondas R y S en las derivaciones torácicas. La dilatación de las cavidades mediante ECG se determina indirectamente sobre la base de la sobrecarga sistólica, que no puede indicar de manera confiable un aumento en el ventrículo izquierdo del corazón. En este caso, no se puede prescribir un tratamiento basado únicamente en el ECG si no se trata de arritmias concomitantes.
ECG al detectar patologías estructurales del corazón es solo una de las razones para prescribir una ecografía del corazón, que permitirá medir el tamaño de las cavidades de los órganos y determinar el grosor del miocardio. En la dilatación, el corazón se dilata junto con una disminución del grosor de la pared, y en la hipertrofia, el miocardio se engrosa, lo que a menudo conduce incluso a una reducción de la cavidad ventricular.
Diagnóstico por rayos X
La hipertrofia o dilatación, especialmente pronunciada, puede determinarse mediante rayos X. La fluorografía o radiografía le permite ver la configuración del corazón. En la hipertrofia por enfermedad de la válvula aórtica, existe una configuración correspondiente con la expansión del ventrículo izquierdo y el tamaño habitual de la aurícula.
Cuando la enfermedad de la válvula mitral está afectada, la configuración es muy diferente: muestra expansiónaurículas con LV normal o ligeramente agrandado. La miocardiopatía hipertrófica puede incluso estar marcada por una configuración específica que, debido a su gran tamaño, se denomina "corazón de toro". En la miocardiopatía dilatada, las radiografías muestran signos de configuración aórtica y mitral, a menudo asociados con la expansión de los bordes derechos del corazón.
El papel de la HVI y la dilatación en el desarrollo de la ICC
La relación entre la hipertrofia, la dilatación, el síndrome coronario agudo y la insuficiencia cardíaca congestiva es directa y bastante fácil de seguir. Como resultado de la hipertensión a largo plazo o la presencia de un defecto no corregido, el miocardio normal se hipertrofia y compensa la influencia de estas enfermedades durante mucho tiempo. Con un mayor aumento en el ventrículo izquierdo del corazón y las aurículas, primero se desarrolla isquemia transitoria y luego permanente, lo que conduce gradualmente a la muerte de las células miocárdicas. El resultado es un debilitamiento de las paredes del corazón, que es más pronunciado en el ventrículo izquierdo, lo que provoca hipertensión pulmonar y primero insuficiencia ventricular izquierda y luego insuficiencia cardíaca total con congestión en la circulación.
Causas de HVI y dilatación
Todas las causas conocidas de aumento del ventrículo izquierdo del corazón deben diferenciarse claramente como factores en el desarrollo de hipertrofia o dilatación. Estos cambios morfológicos en la estructura del músculo cardíaco tienen un origen diferente, pero el mismo resultado, que depende del gradotransformación miocárdica. Entre las causas de la hipertrofia ventricular izquierda cabe destacar:
- fuerza física y ejercicios dinámicos, fitness;
- hipertensión arterial;
- miocardiopatía hipertrófica;
- estenosis aórtica compensada o insuficiencia aórtica;
- defectos cardíacos compensados.
Las causas de la dilatación del corazón son mucho menores y deben dividirse en primarias y secundarias. Los principales incluyen la miocardiopatía dilatada hereditaria, una enfermedad asociada con un defecto en las proteínas estructurales de las células musculares. Por esta razón, la pared del miocardio no puede soportar la presión arterial dentro de las cavidades del corazón, por lo que gradualmente se estira y adelgaza. Las causas secundarias de dilatación incluyen la descompensación de defectos congénitos y adquiridos, miocardiopatía dilatada adquirida (alcohólica, tóxica o por radiación).
Grados de hipertrofia
Arriba hay una explicación del concepto de lo que significa un aumento en el ventrículo izquierdo del corazón, sin embargo, cómo debe interpretarse debe entenderse con más detalle. Si con la dilatación el pronóstico para el desarrollo de insuficiencia cardíaca con una disminución de la fracción de eyección es inevitable, entonces con la HVI esto se puede evitar en la mayoría de las situaciones. Por lo tanto, para formar un pronóstico, se propone evaluar de manera más completa la extensión de la hipertrofia de acuerdo con los criterios ecocardiográficos.
El grosor normal de la pared del VI en mujeres es de 0,6 a 0,9 cm, yen hombres, 0,6 - 1,0 cm en la región del tabique interventricular (IVS) y la pared posterior del ventrículo izquierdo (PLV).
Con un grado leve de hipertrofia en mujeres, hay un engrosamiento del LVL y IVS hasta 1,0 - 1,2 cm, con un grado medio de hipertrofia - 1,3 - 1,5 cm, y con un grado grave - más de 1,5cm.
En los hombres, se observa un grado leve de HVI cuando el grosor del IVS y ZSLZh está entre 1,1 y 1,3 cm, el grado promedio es de 1,4 a 1,6 cm y en casos graves, de 1,7 o más.
Hipertrofia fisiológica
En el marco de la medicina deportiva, existe la hipertrofia funcional fisiológica causada por un entrenamiento intensivo del cuerpo, el miocardio y los músculos esqueléticos. Este proceso permite que el corazón se contraiga con más fuerza y empuje más sangre hacia las arterias receptoras, lo que garantiza que los músculos del cuerpo se nutran intensamente que en un paciente no entrenado.
La hipertrofia fisiológica es cuanto más pronunciada, cuanto más duro es el deporte y más cargas dinámicas o estáticas requiere. Sin embargo, lo que la distingue de la hipertrofia patológica es que conduce a un aumento de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo del corazón. Es decir, una parte de la sangre que ha entrado en la cavidad del ventrículo izquierdo es expulsada más completamente que en un paciente no entrenado, más rápido y con más fuerza. Si una persona sana tiene una fracción de eyección de alrededor del 65-70 %, entonces para un atleta puede ser del 80-85 % o más.
Esto es lo que determina la capacidad del corazón para superar la actividad física intensa. Sin embargo, la HVI fisiológica rara vez esva más allá de los límites de un grado leve según la ecocardiografía, y también se caracteriza por una rica red de colaterales en el miocardio. Debido a esto, el riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca en ausencia de otros factores más importantes, como la hipertensión, es bastante bajo. En este caso, la hipertrofia es necesaria para aumentar la fracción del ventrículo izquierdo del corazón, y no para vencer la resistencia vascular periférica total, como en el caso de la hipertrofia hipertensiva.
Hipertrofia combinada
Si un atleta tiene hipertensión, se debe interrumpir el entrenamiento profesional, ya que la HVI tomará el carácter no de un mecanismo compensatorio, sino patológico. La única razón inherente al aumento de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo del corazón actuará ahora en contra del aumento de la tolerancia al ejercicio. Habrá un aumento en el volumen del miocardio, después de lo cual las áreas subepicárdicas comenzarán a experimentar una isquemia constante. Esto conducirá inevitablemente a la aparición de angina, aumentará el riesgo de desarrollo temprano de infarto de miocardio.
Tratamiento de aumento del VI
En la discutible cuestión de cómo tratar un agrandamiento del ventrículo izquierdo del corazón, pronto no habrá una respuesta adecuada e inequívoca por la razón de que esta afección no se considera una enfermedad, con la excepción de defectos cardíacos y dilatación. En la hipertensión, los principales fármacos que reducen la presión arterial pueden prevenir el desarrollo de HVI. Todos los inhibidores de la ECA (Enalapril, Lisinopril, Quinapril, Ramipril), bloqueadores de los receptores de angiotensina (Candesartán,"Losartán", "Valsartán"), diuréticos ("Indapofon", "Hidroclorotiazida", "Furosemida", "Torasemida").
Prevención de HVI
El médico, al recetar una combinación de medicamentos para el tratamiento de la hipertensión o la insuficiencia cardíaca, ralentiza así el desarrollo de la hipertrofia y la dilatación. Esto significa que la prevención de la hipertrofia se consigue de forma eficaz durante el tratamiento farmacológico de la hipertensión, las malformaciones, los síndromes coronarios agudos y la posterior angina de pecho.
En situaciones en las que se ha identificado un determinado defecto cardíaco en un paciente, es razonable no esperar el momento de la descompensación, cuando la hipertrofia se transforma en dilatación, sino corregir la enfermedad quirúrgicamente. En caso de descompensación de miocardiopatía hipertrófica (especialmente concéntrica u obstructiva) o dilatada, se dispone de pacientes jóvenes para trasplante cardíaco o implantación temporal de prótesis de ventrículo izquierdo.
