Las contracturas mandibulares se caracterizan por la reducción de los maxilares debido a cambios patológicos en los tejidos blandos de la cara. En la mayoría de los casos, esta patología es una enfermedad adquirida.
Contractura del maxilar inferior: clasificación y causas
Esta patología se produce como resultado de cambios traumáticos e inflamatorios en las articulaciones del tejido subcutáneo, la piel misma, las fibras nerviosas, los músculos masticatorios, la fijación parotídeo-temporal. Según la gravedad del curso y las manifestaciones de la enfermedad, se distinguen varios tipos de contracturas de la mandíbula inferior. Estos incluyen procesos patológicos temporales (inestables) y persistentes, así como congénitos y adquiridos durante la vida del paciente.
Frágil
Las contracturas de carácter temporal se expresan en la debilidad de los músculos masticatorios. La mayoría de las veces se manifiesta como complicaciones debido a la fijación prolongada de la mandíbula (por ejemplo, después de usar férulas)o como consecuencia del proceso inflamatorio en los tejidos de la mandíbula.
Resistente
Patologías persistentes son causadas por deformación de la parte inferior de la cara debido a cicatrización de tejidos blandos o procesos inflamatorios. Por ejemplo, después de recibir una herida de bala en la cara, traumatismos en los huesos del cráneo, fracturas, quemaduras, así como inflamación de los tejidos maxilares.
La aparición de contractura cicatricial de la mandíbula inferior a menudo se asocia con enfermedades como estomatitis ulcerosa, sífilis, gingivitis necrótica ulcerativa.
Debido a cambios en los tejidos blandos, se desarrolla una movilidad limitada de la parte inferior de la cara, lo que conduce a un deterioro significativo en la calidad de vida del paciente hasta una grave deformación del esqueleto facial, especialmente si quedan cicatrices. forma en varias áreas perimaxilares a la vez.
La contractura de la mandíbula inferior después de la anestesia puede ocurrir debido a una violación de la técnica del procedimiento. En este caso, la enfermedad pertenece a una serie de enfermedades inflamatorias.
Hay tres grados de contractura mandibular:
- Primero, la apertura de la boca del paciente está ligeramente limitada. La distancia entre las superficies de los dientes centrales de los maxilares superior e inferior es de 3-4 cm.
- Segundo - restricción de la apertura de la boca dentro de 1-1,5 cm.
- Tercero - la boca no se abre más de 1 cm.
Patologías congénitas y adquiridas
Los cambios congénitos en los tejidos de la mandíbula y los huesos del esqueleto son bastante raros. Merece mucha mas atencionpatologías adquiridas de carácter permanente y temporal, derivadas del debilitamiento de los músculos masticatorios faciales. En algunos pacientes, el desarrollo de la contractura de la mandíbula inferior se debe a la espasticidad (tensión) de los músculos en el contexto de condiciones histéricas. En tales casos, una persona experimenta parálisis facial temporal, asociada con tensión muscular en la parte inferior de la cara.
Síntomas característicos
Como resultado de la contractura mandibular, el paciente puede experimentar algunos de los siguientes síntomas:
- trastorno del habla;
- dificultad para masticar alimentos;
- aumento de los espacios interdentales, especialmente en la primera fila (dientes en forma de abanico);
- deformidad del hueso de la mandíbula;
- subdesarrollo del maxilar inferior del paciente en comparación con el superior;
- desplazamiento notable de la mandíbula inferior al abrir la boca.
¿Cómo se tratan las contracturas?
Para eliminar las patologías mandibulares, se utiliza un método quirúrgico para restaurar la elasticidad de los tejidos faciales, así como las funciones motoras de los músculos deformados.
La operación se realiza bajo anestesia general mediante la escisión del tejido cicatricial o una incisión longitudinal de la cicatriz, seguida de su reemplazo con tejido sano tomado de áreas adyacentes a la cicatriz u otras partes del cuerpo del paciente.
Las cicatrices pequeñas se eliminan con éxito utilizando el método Limberg (uso de colgajos triangulares).
Para el tratamiento de la contracturade la mandíbula inferior causada por la formación de cicatrices planas, se realiza una escisión completa del tejido cicatricial. Las heridas formadas como resultado de la escisión se cierran con finos colgajos de piel tomados de la superficie del cuerpo del paciente.
En los casos en que la eliminación de la cicatriz conduce a la pérdida a gran escala de tejidos blandos, lo que lleva a la exposición de los músculos masticatorios de la cara del paciente, se utiliza el método Filatov para compensar las áreas perdidas. Este es un método plástico, que consiste en trasplantar un colgajo enrollado de la piel del paciente, extirpado junto con tejido subcutáneo (tallo de Filatov). Este método se usa a menudo para deformidades causadas por formaciones de cicatrices profundas en los tejidos de la piel, el tejido subcutáneo, los músculos y las membranas mucosas de la cavidad oral.
En los casos de extirpación quirúrgica de la deformidad del maxilar inferior provocada por la formación de cicatrices en la zona de los músculos masticatorios, estas se cortan del maxilar inferior. En presencia de múltiples cicatrices formadas en los tejidos adyacentes, en algunos casos es imposible lograr el resultado de la autoapertura de la boca del paciente. En tales situaciones, el cirujano introduce un tornillo dilatador especial. El músculo cortado en el momento de la operación crece hasta la rama de la mandíbula inferior en un lugar nuevo. El éxito de restaurar las funciones musculares perdidas en el futuro depende de los métodos correctos de rehabilitación y de la calidad de la realización de los ejercicios terapéuticos prescritos por el especialista en rehabilitación.
La contractura inflamatoria de la mandíbula inferior se trata eliminando la fuente del proceso infeccioso. En el postoperatorio se llevan a cabo medidas de rehabilitación obligatorias, que incluyen mecánica y fisioterapia, así como ejercicios terapéuticos.
Significado de la gimnasia
En cuanto a la restauración de las funciones mandibulares perdidas, los ejercicios de fisioterapia tienen prioridad no solo en el postoperatorio temprano, sino también en el tratamiento de contracturas causadas por lesiones y enfermedades. El resultado final de la operación realizada por el cirujano depende en gran medida de la calidad de las medidas de rehabilitación, ejercicios terapéuticos seleccionados correctamente para desarrollar los músculos de la mandíbula.
Puede hacer los ejercicios usted mismo frente a un espejo o en un grupo de pacientes que padecen trastornos similares, bajo la guía y supervisión de un instructor.
Complejo de ejercicios para la recuperación
La gimnasia, por regla general, consta de varias partes consecutivas:
- Parte introductoria o preparatoria, que consiste en ejercicios de higiene general realizados durante unos diez minutos.
- La parte especial de la lección incluye ejercicios, seleccionados individualmente para cada paciente de acuerdo con el cuadro clínico de la enfermedad. Un conjunto especial de ejercicios, dependiendo de la naturaleza del curso del período postoperatorio, ya se introduce el octavo día después de la cirugía, en casos severos, el duodécimo día después de la cirugía y más tarde.
- La etapa final, al igual que la parte introductoria, consta de ejercicios generales.
Un conjunto especial de ejercicios puede consistir en movimientos como:
- Movimiento de la mandíbula inferior y la cabeza en diferentes direcciones.
- Imitar movimientos realizados para restaurar las funciones de los músculos faciales, como ejercicios para las mejillas y los labios (hinchar las mejillas, estirar los labios en una sonrisa o un tubo, realizar una mueca y otros movimientos).
Para consolidar el resultado, se recomienda no suspender las clases después del alta y someterse a medidas de rehabilitación postoperatoria. Es necesario repetir los ejercicios en casa constantemente.
Medidas de prevención
Por regla general, el pronóstico del resultado de las operaciones para eliminar las causas de la contractura es favorable. Sin embargo, para prevenir recaídas, los médicos recomiendan continuar la rehabilitación después del alta del hospital, en particular, someterse a un tratamiento con dispositivos especiales durante seis meses después del alta del hospital (mecanoterapia), realizar ejercicios terapéuticos prescritos por el médico y someterse a un segundo curso de fisioterapia.
Si se cumplen todas las indicaciones, la probabilidad de recurrencia se reduce significativamente y el resultado final de la operación mejora en más del 50 % de los casos.
Por lo general, el proceso patológico no se reanuda, excepto en casos de eliminación incompleta del tejido cicatricial.
Con mayor frecuencia, la reanudación de la contractura de la mandíbula inferior afecta a pacientes jóvenes operados con anestesia local, lo que no permiteeliminar la causa de la contractura. En algunos casos, los niños que eluden el cumplimiento de las medidas de rehabilitación prescritas están sujetos a recaídas. En el tratamiento de tales patologías en niños, es importante realizar la operación con alta calidad la primera vez, después de lo cual se recomienda inmediatamente al paciente que tome alimentos en bruto (frutas duras, verduras crudas, galletas saladas, nueces o caramelos duros), que contribuye al desarrollo de los músculos de la mandíbula.
