Hoy en día, en el diagnóstico complejo de muchas enfermedades, se utilizan métodos de examen de laboratorio. En este caso, se realiza un análisis de sangre bioquímico.
Fosfatasa alcalina: características generales de la enzima
La fosfatasa alcalina es uno de los indicadores importantes. Este compuesto es una enzima que exhibe actividad de fosfatasa. Está presente en casi todas las células del cuerpo humano. Su máxima actividad se manifiesta en un ambiente alcalino y se asocia a las membranas celulares. La mayor concentración de este compuesto se registra en los osteoblastos (células del tejido óseo), en las células del hígado y túbulos renales, en la mucosa intestinal y también en la placenta. La fosfatasa alcalina, que está contenida en el suero sanguíneo, generalmente proviene del tejido óseo o de los hepatocitos. Su alta actividad se observa principalmente en enfermedades hepáticas que cursan con obstrucción de las vías biliares, así como en lesiones óseas, que se acompañan de remodelación del tejido óseo.
El nivel de fosfatasa alcalina es alto. ¿Por qué?
Hay muchas condiciones patológicas en las que aumentafosfatasa alcalina. La norma de este indicador depende de la edad y el género, por lo que esto se tiene en cuenta al interpretar un análisis de sangre bioquímico.
Entre los factores etiológicos que pueden afectar el nivel de enzimas, incluida la fosfatasa alcalina, se encuentran los siguientes:
• embarazo;
• posmenopausia;
• ingesta dietética inadecuada de calcio y fosfato;
• exceso de ácido ascórbico en el cuerpo;
• Uso de ciertos medicamentos farmacológicos (p. ej., anticonceptivos que contienen estrógeno y progesterona, y antibióticos).
Además, la fosfatasa alcalina puede aumentar en las siguientes condiciones:
• hiperparatiroidismo;
• infarto de tejido renal o pulmonar;
• mieloma múltiple;
• mononucleosis infecciosa;
• lesiones óseas, incluido el cáncer;
• linfogranulomatosis, que ocurre con la destrucción de los huesos;
• raquitismo;
• lesión maligna de la vía biliar;
• inflamación de carácter infeccioso o cirrosis hepática, su lesión tuberculosa.
Etiología de la disminución de la fosfatasa alcalina
Hay una serie de patologías en las que, por el contrario, la fosfatasa alcalina está reducida. Entonces, el nivel de esta enzima está por debajo de lo normal en el hipotiroidismo. La displasia ósea, la deficiencia de zinc y magnesio y la anemia son factores etiológicos que pueden afectarcantidad de fosfatasa alcalina en suero sanguíneo. Tomar ciertos medicamentos también cambia los resultados de las pruebas. Además, la presencia de escorbuto, que se desarrolla por f alta de ácido ascórbico, provoca una disminución de esta enzima.
Cabe señalar que durante el embarazo, la fosfatasa alcalina puede aumentar debido a un aumento en la cantidad de isoenzima placentario. Esto es típico de las etapas finales del embarazo y está asociado con el máximo desarrollo de la placenta. Este patrón no tiene valor diagnóstico, por lo tanto, no se utiliza para evaluar la condición de la madre o el feto. En los casos en que a una mujer se le diagnostica insuficiencia placentaria, la concentración de este compuesto enzimático disminuye.
Características de los cambios en el nivel de fosfatasa alcalina
La fosfatasa alcalina se presenta en forma de varias isoenzimas. El grado de aumento en la concentración de este compuesto se correlaciona con la actividad osteoblástica (con el proceso de formación ósea), por lo tanto, el nivel más alto de isoenzima ósea se observa en la enfermedad de Paget. Si un paciente desarrolla patologías con actividad osteolítica (por ejemplo, mieloma múltiple), la fosfatasa alcalina aumenta, pero solo ligeramente.
Con lesiones del sistema hepatobiliar, la isoenzima hepática aumenta. En la práctica clínica, se utiliza como marcador de colestasis. En este caso, el daño directo a las células hepáticas puede ocurrir en el contexto de un nivel normal o incluso bajo de fosfatasa alcalina. Este patrón es típico para la mayoríacasos clínicos, aunque es posible que no se observe en un paciente en particular, incluso con daño en el hígado o en las vías biliares.
Vale la pena señalar que la fosfatasa alcalina en un niño está elevada, un fenómeno fisiológico asociado con el crecimiento activo. Por lo tanto, el nivel de esta enzima en la infancia puede alcanzar un nivel que excede la norma para un adulto de 1,5 a 2 veces (de 82 a 341 U/l).
Especificidad de la determinación del nivel de fosfatasa alcalina
Hoy en día, las condiciones óptimas para el análisis de la determinación de la concentración de fosfatasa alcalina son diferentes, ya que cada laboratorio tiene sus propios estándares. Existen varios métodos de prueba que dependen del sustrato enzimático y del sistema tampón, así como de la temperatura a la que se toman las muestras. No existen límites uniformes para el indicador de "fosfatasa alcalina", por lo que no debe comparar los valores de esta enzima, que se obtuvieron en diferentes laboratorios. Esto es especialmente cierto en los casos en que no se sabe qué estándares establecen estos laboratorios.
El suero sanguíneo se utiliza para el análisis. En la mayoría de los casos, se toma la capa superior, que se forma en el tubo separador. Vale la pena señalar que el nivel de fosfatasa alcalina puede estar erróneamente aumentado si el torniquete en la extremidad superior se aplicó durante más de 30 segundos durante la extracción de sangre. Además, la actividad de esta enzima puede cambiar ligeramente si las muestras de sangre se almacenan a temperatura ambiente. Al mismo tiempo, la hemólisis in vitro no afecta los resultados del análisis.
¿Qué hacer con un nivel patológico de fosfatasa alcalina?
Cuando la fosfatasa alcalina está elevada, el tratamiento debe ser etiológico. Entonces, en presencia de enfermedades del hígado o de las vías biliares, vale la pena consultar con un gastroenterólogo. La colestasis, la presencia de pancreatitis, hepatitis alcohólica o cirrosis hepática requiere una corrección médica adecuada, cuya cantidad solo la determina un médico. La automedicación en este caso puede conducir a una exacerbación de la enfermedad subyacente.
Los cambios en la concentración de enzimas, incluida la fosfatasa alcalina, se pueden observar en la insuficiencia cardíaca, patologías cancerosas y daño renal severo, así como en la diabetes mellitus, por lo que se debe consultar a un cardiólogo, nefrólogo o endocrinólogo. El médico determinará las tácticas terapéuticas en función del cuadro clínico.
Cuando se eliminan los factores etiológicos, la actividad de la fosfatasa alcalina vuelve a la normalidad. Al prescribir la terapia, se debe tener en cuenta que, por ejemplo, es posible un aumento fisiológico en este indicador con fracturas, crecimiento activo del sistema esquelético y durante la gestación. No requiere intervención médica. La interpretación de los resultados de las pruebas de laboratorio debe realizarse de manera integral, teniendo en cuenta otros parámetros bioquímicos y las quejas de los pacientes.
