Un problema bastante actual en medicina (y para ser más precisos, en el campo de la ginecología) son las patologías del útero. Incluyen diversas lesiones inflamatorias del endometrio y el miometrio. Una de las condiciones patológicas más comunes son los fibromas uterinos. En medicina, este término se refiere a un tumor benigno. ¿Por qué razones ocurren los fibromas uterinos en las mujeres y cómo se trata la enfermedad? Las respuestas a estas preguntas deben ser conocidas por todo el bello sexo, porque cualquiera puede enfrentar un problema similar.
La esencia de la enfermedad y la teoría del origen de los fibromas
Acerca de una dolencia femenina como los fibromas uterinos se conoció en 1793. El patólogo británico Matthew Bailey describió por primera vez la enfermedad. En los años siguientes, los fibromas uterinos fueron estudiados por especialistas. Hasta la fecha, se sabe que el tumor es una neoplasia dependiente de hormonas de la membrana muscular del útero (miometrio). Se detecta, por regla general, en mujeres del grupo de edad de más de 30 años.
Estadísticastestifica que aproximadamente 1/3 del sexo justo que acude a las clínicas ginecológicas son diagnosticadas con fibromas uterinos. Sin embargo, la prevalencia de la enfermedad no se juzga por el número de pacientes que la solicitaron. En el 70% de los casos, el tumor crece de forma asintomática. Las mujeres a menudo ni siquiera son conscientes de su presencia, y más aún no conocen las causas de los fibromas uterinos.
Los estudios realizados por especialistas muestran que el tumor se desarrolla a partir de una sola célula anormal. Se debate cómo surge esta célula progenitora. Hay varias teorías:
- Mesenquimal. Esta teoría dice que las causas de la formación de fibromas uterinos son cambios negativos que ocurren incluso en el período prenatal. Las células precursoras mesenquimatosas indiferenciadas de las células del músculo liso uterino se desarrollan durante mucho tiempo en el feto. Durante este tiempo, están expuestos a los efectos adversos de varios factores. Bajo tales condiciones, existe la posibilidad de una celda defectuosa.
- Infeccioso. Esta teoría indica la formación de una zona de crecimiento de fibromas alrededor de focos endometrioides en el miometrio, infiltrados inflamatorios.
Factores de riesgo
El estudio de la enfermedad en cuestión en el pasado prestó atención, pero no permitió determinar las causas exactas de los fibromas uterinos. Los expertos solo pudieron identificar los factores predisponentes. Estos incluyen la menarquia temprana. Los estudios han demostrado que las mujeres con períodos menstruales tempranos antes de los 10 años tienen más probabilidades de desarrollar un tumormás alto. Con este inicio de los ciclos menstruales, aumenta el número de divisiones celulares que sufre el miometrio durante el período reproductivo. Esto, a su vez, aumenta la probabilidad de mutación en los genes.
Los siguientes factores aumentan aún más la probabilidad de fibromas:
- sin antecedentes de parto;
- obesidad;
- edad (período reproductivo tardío);
- afroamericano;
- tomar tamoxifeno.
Informes extremadamente contradictorios en la literatura sobre el efecto de los anticonceptivos orales combinados (AOC) en el crecimiento de tumores benignos. En los primeros estudios, que indicaron las causas de los fibromas uterinos, los expertos especularon sobre los posibles efectos negativos de estos medicamentos. Sin embargo, en el futuro, los científicos realizaron estudios que demostraron exactamente el efecto contrario. Notaron una disminución en la probabilidad de crecimiento de fibromas uterinos con un aumento en la duración de la toma de anticonceptivos. Después de 5 años de uso de AOC, el riesgo se redujo en un 17 %.
En el futuro, sin embargo, se criticó el punto de vista sobre la ausencia de un efecto negativo de los anticonceptivos. El mioma se incluyó en el número de contraindicaciones para tomar AOC. ¿Por qué difieren los resultados de la investigación? Los expertos modernos explican esta inconsistencia con las diferentes dosis y tipos de estrógenos y progestágenos contenidos en los anticonceptivos orales combinados.
Clasificación de los fibromas
Los tumores uterinos benignos no se caracterizan por ningúnsíntomas. Los síntomas de la enfermedad están determinados por el tipo de neoplasia. Dependiendo de la localización en relación con la capa muscular del útero, los fibromas se aíslan:
- intermuscular, o intersticial (los tumores se localizan en el espesor de la pared del órgano interno);
- intraligamentario o interligamentoso (los ganglios crecen entre las capas posterior y anterior del ligamento ancho del útero);
- submucoso, o submucoso (las neoplasias crecen hacia la cavidad uterina);
- subperitoneal o subseroso (los tumores crecen hacia la cavidad abdominal);
- mixto (combinación de 2 o 3 formas).
Además, en la literatura médica sobre miomas uterinos, causas, signos, síntomas y tratamiento de esta enfermedad, se encuentra el concepto de "tumor intersticial con crecimiento centrípeto". Este término hace referencia a una neoplasia submucosa que afecta a la capa muscular (se localiza en ella por más de 1/3 del volumen del ganglio). Entre las estructuras benignas de la submucosa, aún se aísla un tumor de parto. Su peculiaridad radica en el crecimiento en la cavidad uterina hacia la faringe interna. A menudo, dicho tumor se extiende más allá de la abertura externa del órgano interno.
En 2011, la Federación Internacional de Obstetricia y Ginecología (FIGO) publicó una clasificación de los fibromas. Los tipos de tumores identificados se enumeran en la tabla.
| Tipo de neoplasia | Código en clasificación | Descripción de la neoplasia |
| Submucosa | 0 | Submucosahinchazón de la pierna. Situado por completo en el útero. |
| 1 | Fibromas intramurales. Más de la mitad sobresale en la cavidad uterina. | |
| 2 | Neoplasia intramural. Sobresale menos de la mitad en la cavidad uterina. | |
| Otro | 3 | Fibromas intramurales que están en contacto con el endometrio y son completamente intraparietales. |
| 4 | Tumor intramural. | |
| 5 | Fibromas intramurales subserosos que sobresalen menos de la mitad en la cavidad abdominal. | |
| 6 | Tumor intramural subseroso. Se caracteriza por una protrusión en la cavidad peritoneal en más de la mitad. | |
| 7 | Fibromas pedunculados subserosos. | |
| 8 | Neoplasia benigna específica (por ejemplo, cervical). | |
| Híbrido | En este tipo, por ciertas razones, los fibromas uterinos se forman en el cuerpo de una mujer, involucrando tanto al endometrio como a la serosa en el proceso patológico. El código de la enfermedad se compone de dos dígitos, escritos con un guión. El primero de ellos refleja la conexión con el endometrio del útero, y el segundo, la conexión con la membrana serosa. | |
Cuadro clínico
La enfermedad puede ser asintomática. En tales casos, las mujeres no tienen quejas, no hay cambios en el ciclo menstrual. Cuando un fibroma se presenta con síntomas, se manifiesta con dolor, sangrado, disfunción de los órganos cercanos. DolorLocalizado en la parte inferior del abdomen y la parte baja de la espalda. Son variados:
- picante;
- calambres;
- dolor constante.
El primero de ellos ocurre con los fibromas uterinos debido a la desnutrición del nódulo. Los dolores de calambres se observan durante la menstruación e indican la localización submucosa del tumor. Las sensaciones de dolor constante son características de los fibromas subperitoneales y se deben al estiramiento del peritoneo, la compresión de los plexos nerviosos pélvicos.
El síntoma más común de un tumor benigno en el útero es el sangrado. La localización submucosa de los fibromas se caracteriza por una menstruación prolongada y abundante. En medicina, también se les llama menorragia. Los fibromas intermusculares y subperitoneales se caracterizan por sangrado uterino acíclico (metrorragia) que ocurre en el período intermenstrual.
La violación del funcionamiento de los órganos internos vecinos se observa solo con algunas neoplasias. Si el fibroma se encuentra frente al útero, ejerce presión sobre el tracto urinario y provoca una violación de la micción. Si el tumor se localiza en el lado opuesto, dificulta el vaciado de los intestinos.
Posibles complicaciones
Se recomienda a todas las mujeres que visiten periódicamente a un ginecólogo para prevenir las consecuencias negativas de los fibromas uterinos. Hay varias razones. En primer lugar, con el crecimiento del tumor aparecen signos que reducen la calidad de vida y provocan molestias. Solo en la etapa inicial, la enfermedad no molesta. En segundo lugar, algunas mujeres debido a los fibromasperder su útero.
Si la enfermedad no se trata, surgirán complicaciones en el futuro. El más común de ellos es la necrosis tumoral. Comienza por torsión de la pierna, trastornos circulatorios y se manifiesta con síntomas de un proceso inflamatorio agudo.
Las mujeres que tienen fibromas se preocupan por si este tumor benigno se convertirá en uno maligno. Esto es posible, pero la probabilidad de iniciar dicho proceso es bastante baja. En 0,25 a 0,75% de los casos, el cáncer se diagnostica en mujeres en edad reproductiva. Durante el período posmenopáusico, estas cifras aumentan de 2,6 a 3,7 %.
Infertilidad, embarazo y parto complicados
En los artículos médicos sobre las causas, los signos y el tratamiento de los fibromas uterinos, la infertilidad todavía figura entre las consecuencias negativas. Se diagnostica en aproximadamente el 24% de las mujeres con un tumor benigno. En el 33-69% de los casos, la infertilidad se elimina después de la extirpación del nódulo. Aquellas mujeres que aún logran concebir un hijo en presencia de miomas a veces se enfrentan a un embarazo complicado:
- amenaza de aborto espontáneo;
- preeclampsia tardía;
- retraso del crecimiento fetal;
- desprendimiento prematuro de placenta;
- polihidramnios;
- Hipoxia fetal intrauterina crónica.
Ocurren complicaciones durante el parto, como ruptura prematura del líquido amniótico, debilidad primaria del parto, parto prolongado. Aproximadamente el 65% de las mujeres médicas realizan una cesárea. Al mismo tiempo, en el 42% de las mujeres embarazadas, el alcance de la operación se amplía a la miomectomía con el fin detratamiento de los fibromas uterinos y por la necesidad de extirpar una neoplasia benigna. El 35 % restante de las mujeres dan a luz solas.
Prescripción del tratamiento
Los fibromas uterinos siempre se tratan de forma individual. Es imposible saber las causas del tumor, por lo que los médicos solo tienen en cuenta los siguientes factores:
- presencia de sangrado uterino y dolor;
- tener problemas para orinar o defecar;
- edad de la paciente y período esperado antes de la menopausia, deseo de la mujer de mantener la fertilidad;
- tamaño de las neoplasias, su número, ubicación, cambio de volumen durante el período de observación.
El tratamiento puede ser médico, quirúrgico y combinado. El primer método también se llama terapia conservadora para los fibromas uterinos en mujeres. Los motivos del tratamiento son la necesidad de detener el crecimiento del tumor, para lograr su desarrollo inverso. Se prescribe un tratamiento quirúrgico para extirpar la neoplasia del cuerpo. En este caso, el volumen de la intervención quirúrgica puede ser diferente: miomectomía conservadora (extirpación del tumor), histerectomía subtotal (extracción del útero sin cuello) y histerectomía total (extracción del útero con cuello). El tratamiento combinado consiste en una operación seguida de y/o administración preliminar de medicamentos hormonales.
Terapia conservadora
El tratamiento médico tiene ciertas indicaciones:
- la paciente desea preservar su capacidad reproductivafunción;
- el tamaño del tumor no supera las 12 semanas de embarazo;
- la enfermedad se caracteriza por un curso clínicamente asintomático;
- para un nódulo (sobre una base ancha) se caracteriza por una localización intersticial o subserosa, existe un fibroma intermuscular o subperitoneal;
- el desarrollo de un tumor benigno se acompaña de patologías extragenitales con alto riesgo quirúrgico y anestésico.
Cuando se realiza una terapia conservadora, el médico prescribe medicamentos no hormonales: hemostáticos para el sangrado uterino, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y antiespasmódicos para el dolor. Además, se tratan enfermedades que favorecen el crecimiento tumoral.
La terapia hormonal se lleva a cabo en varias etapas:
- Primero, los inductores de la regresión ganglionar, los agonistas de la GnRH, se usan para tratar los fibromas uterinos. Las razones de su uso son que estos medicamentos ayudan a reducir los tumores a un tamaño clínicamente insignificante, detener el sangrado uterino. Dichos medicamentos se recetan, por regla general, durante 6 meses (no más).
- La siguiente etapa se considera estabilizadora. El médico prescribe anticonceptivos orales modernos en microdosis o un sistema de liberación hormonal intrauterino. El tratamiento se lleva a cabo durante mucho tiempo y ayuda a estabilizar el tamaño de los ganglios miomatosos e inhibir el desarrollo de nuevos tumores benignos.
Cirugía
La cirugía para extirpar un tumor o el útero se realiza solo por ciertas razones:
- los fibromas uterinos no corresponden a tamaños pequeños - supera las 12 semanas de embarazo;
- la neoplasia crece rápidamente;
- el paciente está preocupado por la menorragia y la metrorragia que causan anemia;
- una mujer tiene un tumor submucoso, una neoplasia intermuscular con crecimiento centrípeto o un ganglio subperitoneal pedunculado;
- necrosis del mioma detectada;
- hay una combinación de fibromas con tumores de ovario, alteración del funcionamiento de los órganos vecinos;
- tiene antecedentes de infertilidad o abortos espontáneos.
Una de las posibles intervenciones quirúrgicas es una miomectomía conservadora. Esta es una operación de conservación de órganos. Durante el mismo, se extirpan los ganglios miomatosos y se conserva el útero. Con tal operación, queda la posibilidad de un futuro embarazo. La eliminación de los fibromas se realiza bajo anestesia y requiere una hospitalización de 3 a 7 días. El postoperatorio de recuperación dura de 3 a 4 semanas.
Extirpar el útero es otra opción de tratamiento. Se considera un último recurso. En alrededor del 5-10% de los casos, esta operación es inevitable para los fibromas uterinos. Los motivos para su implementación son enfermedad desatendida, tumores grandes, sospecha de neoplasias malignas. La operación también se realiza bajo anestesia. En el hospital, las mujeres después de eso son de 3 a 7 días. El período postoperatorio de recuperación para un curso sin complicaciones toma de 3 a 6 semanas.
Tratamiento combinado
Terapia combinadaconsiste en realizar una miomectomía conservadora en el contexto de tomar los medicamentos necesarios en el período pre y postoperatorio. El tratamiento se realiza según indicaciones:
- una mujer planea tener un hijo en el futuro, lo que significa que quiere preservar su útero y su función reproductiva;
- el paciente tiene un fibroma con muchos ganglios;
- Se detectó mioma con un ganglio mayor de 5 cm.
La primera etapa del tratamiento combinado puede consistir en 2 inyecciones, un análogo de GnRH con un intervalo de 28 días. Después del tratamiento médico, se realiza una miomectomía conservadora. Esta es la segunda etapa de la terapia. Después de la operación, se realiza otra inyección del análogo de GnRH. Esta es la tercera etapa de la terapia, en la que finaliza el tratamiento combinado.
Los miomas uterinos son una enfermedad bastante grave, a pesar de que al principio puede ser asintomática. A veces es posible prevenir su aparición. La literatura médica especializada sobre las causas, signos y síntomas de los fibromas uterinos describe medidas preventivas primarias. Consisten en la corrección oportuna de trastornos hormonales en el cuerpo, el tratamiento correcto de enfermedades inflamatorias de los órganos genitales femeninos, la aprobación de exámenes preventivos por un ginecólogo una vez cada 6 meses y el rechazo de abortos.
