La compresión cerebral es una compresión aguda o crónica del tejido cerebral, que se desarrolla con mayor frecuencia debido a una lesión cerebral traumática, formación volumétrica en la cavidad craneal, edema cerebral o hidrocefalia. En un sentido estricto, la compresión cerebral es una forma de TBI grave. Esta patología se acompaña clínicamente de síntomas cerebrales severos hasta el desarrollo del coma. Las características tópicas del proceso patológico afectan los síntomas focales. Un espacio de luz en la clínica es un signo característico, pero no obligatorio. La base del diagnóstico es la resonancia magnética y la tomografía computarizada del cerebro. La terapia suele ser quirúrgica, con el objetivo de eliminar la hidrocefalia y extirpar la masa que ha provocado la compresión.
Descripción
La compresión del cerebro se considera una afección potencialmente mortal que se produce debido a la compresión de los tejidos cerebrales y se acompaña de un aumento de la presión intracranealpresión. Es la compresión la que provoca la necrosis y muerte de las células cerebrales, lo que conduce a un déficit neurológico irreversible. En general, la compresión del cerebro puede acompañar a muchos procesos patológicos que ocurren dentro del cráneo.
Según las estadísticas, un pequeño porcentaje (solo alrededor del 5%) de TBI se acompaña de compresión del cerebro. Si analizamos este concepto más estrictamente, entonces, bajo el tipo agudo de compresión del cerebro, entendemos la forma clínica de TBI grave. Un desenlace fatal en un trauma severo puede ocurrir en la mitad de los casos, la TBI conduce a la discapacidad en el 30%. Una tarea importante a la que se enfrenta la traumatología, la neurología y la neurocirugía de emergencia modernas es mejorar los resultados de la LCT y reducir la mortalidad.
¿Qué causa la compresión cerebral?
La compresión del tejido cerebral puede ser provocada por cualquier formación volumétrica. Estos incluyen un tumor intracerebral (glioma, astrocitoma, adenoma hipofisario), un tumor de las meninges, un hematoma, una acumulación de sangre, que resultó en un derrame de un absceso cerebral, un derrame cerebral hemorrágico, un quiste cerebral. La hidrocefalia y el edema graves provocan un aumento significativo de la presión intracraneal y la compresión del cerebro.
Tumor de crecimiento lento, quiste, aumento gradual de la hidrocefalia, formación de abscesos: todo esto provoca la compresión del cerebro en forma crónica. Las neuronas se adaptan hasta cierto punto a las condiciones patológicas, cuya culpa es la compresión agravada. En lesiones cerebrales traumáticas, edema cerebral, hidrocefalia oclusiva o accidente cerebrovascular, queacompañado de una compresión aguda del cerebro, lo que conduce a un rápido aumento de la presión intracraneal y comienza la muerte de las células cerebrales.
La lesión cerebral traumática suele provocar una compresión aguda del cerebro. Su causa más común es el hematoma postraumático. Sub y epidural, intracerebral e intraventricular: todo depende de la ubicación. Los síntomas de la compresión cerebral se discutirán a continuación.
La compresión del cerebro es causada por la indentación de fragmentos o la acumulación intracraneal de aire (neumoencéfalo) que ocurre durante una fractura de cráneo. A veces, un higroma que aumenta de volumen provoca la compresión del cerebro.
Principio de ocurrencia: cuando ocurre un desgarro valvular de la duramadre, se dañan las cisternas subaracnoideas que contienen el LCR. Desde el espacio subaracnoideo, el líquido cefalorraquídeo se absorbe a través de un orificio (fisura) en las meninges. Todo esto conduce a la formación de higroma subdural.
¿Cuáles son los signos de compresión cerebral?
Sintomáticos
La etiología, la localización de la formación compresiva, su tamaño y tasa de aumento, así como las capacidades compensatorias del cerebro afectan el cuadro clínico de la compresión cerebral. Para hematomas e higromas postraumáticos, es característico un "brecha de luz". Este concepto implica tal estado de la víctima cuando está consciente, pero no hay signos de daño cerebral severo.
Brecha de luz
Brecha de luzcon compresión del cerebro dura desde varios minutos hasta cuatro días. Con hemorragia subaracnoidea y hematoma subdural, los intervalos ligeros duran hasta una semana. Si se registra una lesión cerebral grave (como una contusión grave, daño axonal), por lo general no hay brecha de luz.
¿Cuáles son los síntomas más comunes de la compresión cerebral?
Presión aguda
En caso de compresión aguda del cerebro, generalmente hay vómitos repetidos, dolor de cabeza constante e intenso y agitación psicomotora, que se acompaña de trastornos del sueño, a veces comienzan delirios y alucinaciones. Además, la excitación se reemplaza por inhibición general, comienza la apatía, el letargo y el letargo. La conciencia está alterada, que se desarrolla desde el estupor hasta el coma. Los trastornos respiratorios y cardiovasculares debidos al efecto de masa emergente acompañan a la inhibición difusa en el sistema nervioso central.
El aumento de la presión intracraneal durante el efecto de masa conduce al hecho de que las estructuras cerebrales se desplazan hacia la parte posterior de la cabeza. Como resultado, se infringe el bulbo raquídeo en el agujero occipital y se perturba el trabajo de los centros ubicados en él, las actividades respiratorias y cardíacas sufren.
Respiración
También hay signos característicos de compresión cerebral. El ritmo de la respiración está alterado. La taquipnea (aceleración) alcanza las sesenta respiraciones por minuto, la inhalación y la exhalación van acompañadas de ruido, se produce la respiración de Cheyne-Stokes. Disminución de la frecuencia cardíaca, bradicardiase fija en el nivel de cuarenta latidos por minuto y por debajo, la tasa de flujo sanguíneo cae, lo que conduce a la hipertensión arterial. Todo esto se acompaña de neumonía congestiva, edema pulmonar. El paciente tiene estertores húmedos. La piel de las extremidades y la cara se vuelve cianótica. La temperatura corporal sube a 41 grados. Hay síntomas meníngeos. La etapa terminal se caracteriza por taquicardia, hipotensión arterial. El pulso es filiforme, hay episodios de apnea (la respiración se produce con retrasos), cuya duración aumenta. Los moretones y la compresión del cerebro también se manifiestan por otros signos.
Síntomas focales
Los síntomas cerebrales acompañan a los síntomas focales que surgen y empeoran. Están influenciados por el proceso patológico. Esto conduce a la caída del párpado superior, diplopía, estrabismo, midriasis, paresia facial central (asimetría facial, lagoftalmos, mejilla "flotante") en el lado del foco.
El lado opuesto sufre heterolateralmente de paresia, parálisis, hipo o arreflexia tendinosa, hipoestesia. A menudo, la manifestación de ataques epilépticos, convulsiones hormetónicas (paroxismos de hipertensión muscular), tetraparesia, trastornos de coordinación, síndrome bulbar (disartria, trastornos de la deglución, disfonía). ¿Cómo diagnosticar una contusión cerebral con compresión?
¿Cómo detectar una patología?
Los datos de un examen neurológico y la anamnesis ayudan a un neurólogo a diagnosticar la compresión cerebral. Si, debido a la condición del paciente, es imposible entrevistarlo,familiares o personas cercanas a la víctima en el momento de producirse la lesión. La naturaleza de la patología no permite determinar con precisión el estado neurológico. Si la lesión cerebral traumática resultó en compresión del cerebro, el paciente debe ser examinado por un traumatólogo. ¿Qué incluye el diagnóstico de compresión cerebral?
Métodos instrumentales de diagnóstico
Los métodos de diagnóstico instrumental deben limitarse solo a las investigaciones más urgentes y necesarias. Por ejemplo, la ecoencefalografía y la punción lumbar han demostrado su valor informativo. El primero puede detectar un efecto de masa con un cambio en el medio M-eco, el segundo revelará que la presión del LCR aumenta y hay sangre en el líquido cefalorraquídeo. Pero las técnicas de neuroimagen ahora están disponibles, por lo que ya no hay necesidad de tales estudios. Según las indicaciones, se prescribe al paciente una resonancia magnética o una tomografía computarizada del cerebro y, a veces, se realizan ambos estudios. La tomografía computarizada espiral del cerebro se conecta en situaciones de emergencia, lo que reduce el tiempo de diagnóstico.
Formación intracraneal, su ubicación, tipo y tamaño, la TC ayuda a evaluar la dislocación de las estructuras cerebrales y diagnosticar el edema cerebral. Con la ayuda de la TC de perfusión, la perfusión cerebral y el flujo sanguíneo, se detecta la isquemia secundaria. Las áreas de isquemia cerebral, los focos de contusión y la dislocación de los tejidos cerebrales se determinan en la resonancia magnética del cerebro, que es más sensible. La resonancia magnética ponderada por difusión se utiliza para estudiar el estado de las vías de conducción del cerebro y determinar el grado de sucompresión.
Tratamiento de la compresión cerebral
Los datos clínicos y tomográficos determinan la elección de los métodos de terapia. La terapia conservadora consiste en deshidratación y tratamiento hemostático, normalización de la hemodinámica, alivio de los trastornos respiratorios (si es necesario, ventilación pulmonar artificial), terapia antibiótica preventiva, tratamiento anticonvulsivo en presencia de convulsiones. Es necesario mantener bajo control la presión arterial e intracraneal.
Tratamiento quirúrgico
Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico las determina el neurocirujano. En la mayoría de los casos, se prescribe para un gran volumen de hematoma, síndrome de dislocación, desplazamiento de estructuras cerebrales, compresión que cubre el centro del cerebro, un aumento persistente e intratable de la presión intracraneal, hidrocefalia oclusiva. La evacuación endoscópica se realiza en relación con los hematomas. Con localización compleja de hematoma intracerebral, está indicada la aspiración estereotáxica. Si un hematoma postraumático se combina con el aplastamiento de los tejidos cerebrales, durante la operación, las áreas de aplastamiento también se eliminan, lo que requiere el uso de técnicas microquirúrgicas. En el caso de un absceso cerebral, se elimina por completo, el tumor se extirpa radicalmente. La hidrocefalia implica una cirugía de derivación (derivación venculoperitoneal o lumboperitoneal).
Prevención de la patología y pronóstico
La compresión del cerebro siempre tiene un pronóstico grave. EscalaEl coma de Glasgow ayuda a correlacionar los resultados previstos. Las puntuaciones bajas indican una alta probabilidad de muerte o estado vegetativo, es decir, la incapacidad de pensar productivamente mientras se mantienen las funciones reflejas. Muchos pacientes sobrevivientes quedan discapacitados. La patología conduce a trastornos motores graves, ataques epilépticos, trastornos mentales y trastornos del habla. Pero los enfoques modernos de diagnóstico y terapia reducen las tasas de mortalidad y aumentan la frecuencia de recuperación de los déficits neurológicos. Las medidas preventivas incluyen la prevención de lesiones, así como el tratamiento oportuno y adecuado de la patología intracraneal.
