La osteomielitis es una enfermedad infecciosa causada por varios patógenos, con mayor frecuencia estreptococos y estafilococos. Una característica distintiva de la patología son las lesiones purulentas-necróticas de los tejidos óseos, incluidos el periostio y la médula. El tratamiento tardío de la osteomielitis crónica no siempre produce un resultado positivo; a menudo, la enfermedad conduce a la discapacidad.
Cuando se produce una lesión bacteriana del tejido óseo, los leucocitos se unen al foco inflamado. Estas células sanguíneas producen enzimas específicas que ablandan y descomponen el tejido óseo. A medida que avanza la osteomielitis, el exudado purulento se propaga por todo el cuerpo a través del torrente sanguíneo, razón por la cual esta forma se denomina osteomielitis hematógena. El tratamiento de la enfermedad se lleva a cabo tanto médica como quirúrgicamente al mismo tiempo.
La peculiaridad de esta enfermedad es queen paralelo con el proceso patológico, se produce la regeneración: en los focos necróticos, el tejido óseo afectado se cubre con uno nuevo, que se denomina cubierta. Para comenzar el tratamiento de la osteomielitis, es necesario determinar con precisión el estadio y las causas de la enfermedad.
Razones breves
En algunos casos, la osteomielitis ósea se desencadena por una infección bacteriana. Entre los agentes causantes de enfermedades que contribuyen al daño óseo, los más comunes son:
- Staphylococcus aureus y estafilococos epidérmicos;
- variedad de infección estreptocócica;
- representantes de la microflora intestinal;
- Pseudomonas aeruginosa;
- bacilo de la tuberculosis.
La osteomielitis es una consecuencia de la entrada directa de bacterias patógenas en el hueso y los tejidos circundantes, por lo que la enfermedad, por regla general, se convierte en una complicación de una fractura abierta o un daño significativo en los músculos, tendones y cartílagos. A menudo, la patología se desarrolla en el postoperatorio después de la osteosíntesis realizada sin observar las condiciones sanitarias y antisépticas necesarias.
Los focos inflamatorios crónicos en el cuerpo también pueden clasificarse como un factor de riesgo potencial. Estos incluyen:
- curso recurrente de sinusitis y amigdalitis;
- caries dental;
- herida umbilical sin cicatrizar durante mucho tiempo en recién nacidos;
- furunculosis.
En este caso, las bacterias ingresan a la cavidad ósea a través del torrente sanguíneo. La osteomielitis afecta principalmente a los túbuloshuesos de las extremidades, cráneo y mandíbula. A veces, la columna vertebral y las costillas necesitan tratamiento para la osteomielitis.
Manifestaciones generales de la enfermedad
Los síntomas y el tratamiento de la osteomielitis dependen del área y la ubicación de la lesión, así como del estadio de la enfermedad: aguda o crónica.
El tipo agudo de la enfermedad se caracteriza por un inicio de desarrollo rápido, la rápida reproducción de microbios patógenos en el foco inmediato de la lesión, dolor intenso, hinchazón de los tejidos. Los síntomas de la enfermedad dependen en gran medida de la localización del proceso inflamatorio. Si, por ejemplo, la mandíbula está afectada por osteomielitis, el dolor se irradiará a las sienes, las orejas y las cuencas de los ojos.
Además, los pacientes con osteomielitis a menudo muestran signos de intoxicación. La forma crónica de la enfermedad procede, por regla general, de forma menos notoria, alternando con períodos de exacerbaciones y calma.
La osteomielitis aguda se desarrolla en 2 o 3 días. Es curioso que durante este tiempo puede que no haya manifestaciones visibles y pronunciadas: los pacientes, por regla general, solo sienten malestar general, debilidad, dolor moderado en las articulaciones y los músculos. Sin embargo, después de un par de días la situación cambia radicalmente. En primer lugar, la temperatura aumenta, el área afectada del hueso comienza a doler mucho, mientras que la intensidad del dolor aumenta con la menor actividad, lo que obliga al paciente a minimizar cualquier movimiento. Tal vez la aparición de náuseas, vómitos, deterioro general del bienestar.
El curso latente de la osteomielitis conlleva el mayor peligro para el paciente, ya que la enfermedad se propaga rápidamente desepara el foco inflamatorio y pasa del estadio agudo al crónico.
Es importante comprender que ningún médico puede identificar los síntomas de la osteomielitis a partir de una fotografía. El tratamiento de la enfermedad, o mejor dicho, su éxito depende directamente de la oportunidad de buscar atención médica especializada. La osteomielitis progresiva puede presentarse con síntomas como:
- caída drástica de la presión arterial;
- dolor en el corazón;
- convulsiones;
- tonterías;
- desmayo;
- ictericia de la piel.
Etapa aguda
La osteomielitis aguda es típica de la niñez, pero alrededor de un tercio de los casos, la enfermedad se diagnostica en bebés. Los huesos tubulares largos suelen estar involucrados en el proceso infeccioso, los planos y cortos se ven afectados por la enfermedad con mucha menos frecuencia. Convencionalmente, existen tres formas de osteomielitis aguda:
- adinamico;
- séptico-piémico;
- local.
El curso más benigno es típico de la forma local de la patología. El proceso infeccioso-inflamatorio se acompaña de síntomas de daño local al tejido óseo. Al mismo tiempo, el estado general del paciente prácticamente no sufre.
La condición subfebril sostenida es característica de la forma séptico-piémica. Los pacientes también se quejan de dolor de cabeza intenso, escalofríos, vómitos que no se pueden suprimir ni siquiera tomando medicamentos antieméticos y otros signos de intoxicación del cuerpo. Sin tratamiento oportuno de agudoosteomielitis, la conciencia está alterada, el paciente delira. El estado del paciente se evalúa como extremadamente grave. A los dos o tres días se presenta dolor intenso con clara localización del foco purulento-inflamatorio en el hueso, hinchazón del miembro afectado y aumento del patrón venoso en el mismo.
No menos peligrosa es la forma tóxica de la osteomielitis aguda. Con él, la inflamación se desarrolla a la velocidad del rayo. Además de la temperatura corporal más alta, los síntomas de la enfermedad también pueden complementarse con manifestaciones meníngeas, una disminución de la presión arterial a niveles críticos, convulsiones y pérdida del conocimiento. Independientemente de la edad del paciente, la insuficiencia cardíaca se desarrolla rápidamente. Al mismo tiempo, los signos clínicos locales pueden ser leves o estar ausentes, lo que hace que sea extremadamente difícil hacer un diagnóstico correcto y prescribir la terapia correcta.
Forma crónica de inflamación
En este caso, el tratamiento y los síntomas de la osteomielitis están determinados por el volumen de destrucción ósea y la duración del período de exacerbación. Cuando la enfermedad pasa de la etapa aguda a la etapa crónica, el paciente puede experimentar mejoras a corto plazo. Junto con la estabilización del bienestar general, desaparecen los signos de intoxicación, se normaliza el régimen de temperatura del cuerpo. Al mismo tiempo, se forman fístulas múltiples o únicas con secreción purulenta en el área de inflamación. En el futuro, el paciente desarrolla anquilosis, el hueso puede alargarse, acortarse o doblarse.
La fase de remisión en la osteomielitis crónica dura en promedio 1,5-2 meses, pero con la eficacia de apoyarterapia, es posible que no ocurra una recaída incluso después de seis meses. La exacerbación en muchos sentidos se parece al comienzo de un período agudo, pero con síntomas más borrosos. La fístula en la osteomielitis recurrente se cierra, lo que contribuye a la acumulación de pus en la cavidad y al aumento de la presión dentro del hueso. La condición del paciente empeora nuevamente, el síndrome de dolor se intensifica. También regresa la hinchazón externa y la hiperemia de los tejidos, la fiebre o la temperatura corporal subfebril. En los análisis de sangre, los siguientes indicadores cambian significativamente:
- recuento de glóbulos blancos por encima de lo normal;
- aparece granularidad de eritrocitos;
- La tasa de sedimentación de eritrocitos también cambia.
Daño en la mandíbula
La forma de la enfermedad, en la que se ve afectado el tejido óseo del maxilar superior, inferior o ambos, se denomina odontogénica. La necesidad de tratamiento de la osteomielitis de la mandíbula en la mayoría de los casos es causada por cambios destructivos en ella. En odontología quirúrgica, los procesos inflamatorios odontogénicos son tan comunes como la periodontitis o la periostitis de los maxilares.
La osteomielitis de la mandíbula a menudo se localiza en la mandíbula inferior. La enfermedad se desarrolla principalmente en hombres adultos. La osteomielitis de la mandíbula también se puede dividir en tres subtipos:
- odontogénico, que ocurre en el contexto de enfermedades infecciosas o inflamatorias de los dientes;
- hematógena: la infección se propaga por todo el cuerpo a través del torrente sanguíneo;
- traumático: la causa del proceso inflamatorio es una complicación después de una lesiónmandíbula.
Cada una de las subespecies de la enfermedad tiene sus propias causas. Así, pulpitis, periodontitis, alveolitis y granulomas dentales pueden provocar el desarrollo de osteomielitis odontogénica. Los agentes patógenos ingresan al hueso a través de una raíz o pulpa infectada.
La forma de infección para el desarrollo de osteomielitis hematógena de la mandíbula puede considerarse furunculosis en el área de la mandíbula, otitis purulenta, amigdalitis, sinusitis, así como sepsis umbilical, difteria. Con este tipo de enfermedad, el hueso de la mandíbula se involucra primero en el proceso infeccioso y luego también se ven afectados los tejidos de los dientes. El tratamiento de la osteomielitis de la mandíbula de tipo hematógeno implica el uso de fármacos antibacterianos de amplio espectro.
La forma traumática de la enfermedad puede ser el resultado de una fractura o una herida de bala en la mandíbula. A veces, el daño a la mucosa nasal puede causar patología. En este caso, las bacterias penetran en el tejido óseo desde el entorno externo.
Complicaciones de la osteomielitis de la mandíbula
Los síntomas de la osteomielitis de la mandíbula dependen de la gravedad de la enfermedad y de su etiología. En la mayoría de los casos, los pacientes experimentan escalofríos, un aumento repentino de la temperatura a 39-40 ° C, insomnio y f alta de apetito. Sin embargo, también pueden ocurrir otras manifestaciones de la osteomielitis.
Entonces, por ejemplo, en la forma odontogénica de la enfermedad, los pacientes a menudo sienten un dolor de muelas intenso, que se irradia a los lóbulos temporales y presiona los oídos y los ojos. Con el tiempo, el síntoma pierde su clara localización. Con la osteomielitis de la mandíbula, el diente enfermo, así como los dientes adyacentes a él, se vuelven móviles,las encías se hinchan. Un infiltrado purulento sale constantemente del bolsillo de la encía, donde se encuentra el diente enfermo, por lo que el paciente tiene un fuerte olor a putrefacción en la boca. A medida que la enfermedad progresa y la infección se propaga a los tejidos blandos, la movilidad de la boca se ve limitada, puede presentarse dificultad para respirar y dolor al tragar.
Si la osteomielitis afecta la mandíbula inferior, hay entumecimiento y hormigueo en el labio inferior, agrandamiento de los ganglios linfáticos vecinos, por lo que los contornos de la cara se vuelven asimétricos. Sin el tratamiento adecuado, los síntomas de la osteomielitis de la mandíbula se ven agravados por la formación de abscesos, flemones adenoides y tromboflebitis de las venas faciales. A menudo, en el curso crónico de la enfermedad, se produce deformación o fractura de la mandíbula, se desarrolla trismus.
Diagnóstico de osteomielitis
El tratamiento de esta enfermedad siempre debe ir precedido de un examen completo. Implica el uso no solo de métodos de investigación instrumentales y de laboratorio, sino también la recopilación obligatoria del historial de un paciente, teniendo en cuenta infecciones recientes, lesiones, un examen visual objetivo y la palpación del área afectada. La enfermedad es tratada por cirujanos o traumatólogos.
El diagnóstico previo al tratamiento de la osteomielitis del hueso es toda una serie de procedimientos a los que se tiene que someter el paciente:
- hemograma completo;
- radiografía del área inflamada del tejido óseo;
- fistolografía con introducción de un agente de contraste - en presencia de fístulas;
- radiotermometría;
- ultrasonido;
- termografía;
- CT, MRI, escaneo de radioisótopos;
- Punción de médula para biopsia de médula ósea.
Tratamiento quirúrgico
El método fundamental para combatir la osteomielitis es la cirugía. Las operaciones en el tejido óseo se llevan a cabo en paralelo con la terapia conservadora. Con una forma hematógena en las primeras etapas de la enfermedad, el paciente tiene todas las posibilidades de evitar la intervención del cirujano, pero luego, cuando las lesiones óseas se vuelven muy profundas, solo la cirugía puede salvar la vida del paciente.
La tarea principal en el tratamiento de la osteomielitis crónica es la eliminación de un foco purulento que provoca un proceso inflamatorio. La secuestrotomía implica la eliminación de fragmentos de hueso muerto y granulaciones purulentas, después de lo cual se debe lavar y drenar el área enferma. Para la inmovilización y mantenimiento de la extremidad se utiliza el aparato de Ilizarov, seguido de osteosíntesis extrafocal. Si es imposible su uso, se fija la extremidad con una férula de yeso.
Con osteomielitis odontogénica de la mandíbula, se recomienda la extracción del diente. En el caso del desarrollo del tipo hematógeno de la enfermedad, el foco infeccioso crónico se desinfecta y, después de la lesión de los tejidos blandos y óseos, se lleva a cabo el tratamiento quirúrgico primario de las áreas dañadas. El tratamiento de la osteomielitis crónica de la mandíbula también requiere la extracción de fragmentos óseos secuestrados. Una vez completada la manipulación, la cavidad ósea se limpia con agentes antisépticos, después de lo cual se llenan los vacíos.materiales osteoplásticos que contienen antibióticos. En caso de amenaza de fractura de mandíbula, al paciente se le prescribe una férula.
Además, a los pacientes se les muestra estrictamente reposo en cama, fisioterapia (electroforesis, terapia de ondas de choque) y una dieta estricta.
Medicamentos
Esta enfermedad es una indicación directa de hospitalización. Además del método quirúrgico para tratar la osteomielitis, es importante someterse a un curso de terapia farmacológica compleja. La antibioticoterapia es indispensable en esta patología. Como regla general, los medicamentos se administran por vía intravenosa o intramuscular. Además de los antibióticos, el tratamiento de la osteomielitis requiere una poderosa terapia de desintoxicación, que es:
- procedimientos de transfusión de plasma y sucedáneos de la sangre;
- recepción de inmunomoduladores y complejos de vitaminas y minerales;
- hemosorción.
En cuanto a los nombres de los medicamentos, los antibióticos de nueva generación se utilizan en el tratamiento de la osteomielitis hematógena. Entre los medicamentos de primera línea cabe destacar:
- "Ceftazidime", "Cefalexin" del grupo de las cefalosporinas.
- "Augmentin", "Amoxiclav" (medicamentos a base de amoxicilina y ácido clavulánico de la serie de las penicilinas).
En caso de una reacción alérgica a los antibióticos de estos grupos, se utilizan como alternativa combinaciones de Ampicilina y Sulbactamax o Ceftriaxona y Oxacilina. Dependiendo del agente causal de la forma hematógena de la enfermedad, se puede usar yotros antibacterianos:
- Gentamicina.
- Cefalosolina.
- Lincomicina.
- Clindamicina.
- Fluoroquinolona.
- Rifampicina.
Después de una cirugía o lesión, se pueden recetar antibióticos como medida preventiva. En la mayoría de los casos, se trata de medicamentos como la ofloxacina, la lincomicina y la vancomicina.
Osteomielitis en niños
En niños menores de diez años es más frecuente la osteomielitis de la forma epifisaria, en la que predomina la afectación del tejido cartilaginoso, lo que se explica por las características fisiológicas de la circulación sanguínea. En la adolescencia, por el contrario, se diagnostica osteomielitis hematógena, que se caracteriza por la inflamación de los huesos tubulares.
Dado que el foco de la inflamación no se hace sentir de inmediato, sino después de un tiempo, muy a menudo existen ciertas dificultades para diagnosticar la enfermedad y prescribir la terapia adecuada. La incapacidad para reconocer la osteomielitis inmediatamente o la detección tardía de la enfermedad está plagada de complicaciones graves y la muerte.
En la infancia, las causas del daño óseo son las mismas infecciones bacterianas que en los adultos, infección de heridas abiertas. En este caso, la gravedad de los síntomas y el tratamiento de la osteomielitis en un niño dependerán en gran medida de su edad, las características del sistema inmunitario y el tamaño de la zona afectada.
En los bebés, el curso de la enfermedad afecta el bienestar general. Se vuelven inquietos, duermen mal, se portan mal. Niños con esta enfermedadse niegan a comer, se vuelven letárgicos y pasivos debido a la alta temperatura (hasta 41 ° C). Además, los cambios en el cuerpo se manifiestan por palidez de la piel, pueden presentarse diarreas y vómitos. El niño tratará de proteger la extremidad del movimiento y, al menor contacto con el área inflamada, gritará penetrantemente.
A una edad temprana, es bastante difícil diagnosticar la osteomielitis en un niño, ya que los signos locales de la enfermedad en forma de enrojecimiento e hinchazón no aparecen de inmediato. Después de unos días, la hiperemia y el edema se extendieron aún más. Con una visita tardía al médico, los focos purulentos pueden extenderse por todo el cuerpo.
En los adolescentes, los síntomas son más pronunciados, pero la enfermedad no se desarrolla tan rápidamente. Los signos locales de osteomielitis en la vejez aparecen una semana después de los síntomas principales o incluso más tarde.
¿Cómo curar la osteomielitis en un niño?
El régimen de tratamiento en la infancia es similar al tratamiento de la enfermedad en adultos. Lo único que debe tenerse en cuenta son las peculiaridades del desarrollo fisiológico del niño y la alta probabilidad de complicaciones después del tratamiento quirúrgico de la osteomielitis en el hueso afectado. El paciente es monitoreado de cerca en cuidados intensivos. Se le prescribe terapia antibiótica masiva, agentes antiinflamatorios y desensibilizantes. Los medicamentos antibacterianos se recetan de la misma manera que para los adultos, combinando penicilinas y cefalosporinas, macrólidos y cefalospirinas.
En los bebés, la cirugía implica una autopsiaflemón, y en la adolescencia, además de abrir el foco purulento-inflamatorio, realizan su profunda osteoperforación. La rehabilitación después de esta enfermedad requiere varios meses, en casos severos, un año entero. El niño recibe tratamiento de spa, terapia de vitaminas e inmunoterapia.
Tratamiento de la osteomielitis con remedios caseros
Para deshacerse de esta enfermedad, además de la terapia con medicamentos, puede usar todo un arsenal de medicina alternativa:
- Tintura de nuez. Se deben pelar aproximadamente 100 g de fruta, luego verter 500 ml de vodka en la materia prima. La infusión tardará aproximadamente dos semanas, después de lo cual se debe filtrar el producto terminado. Necesitas tomar tintura por 1 cucharadita. tres veces al día antes de las comidas. La duración del tratamiento depende de qué tan pronto llegue el alivio.
- Aceite de pescado y huevo de gallina. Esta mezcla, al igual que el remedio anterior, ayuda a eliminar dolores en los huesos y articulaciones. Es necesario usar el medicamento con el estómago vacío por la mañana y por la noche. Un huevo crudo mezclado con una cucharada de aceite de pescado se puede dividir en dos tomas.
- Tintura alcohólica de lilas. Para preparar la composición medicinal, necesitará algunas cucharadas de materiales vegetales secos y una botella de vodka. La mezcla se envía durante un par de semanas a un lugar oscuro y fresco para la infusión. El producto terminado se usa como una compresa: se aplica una venda de gasa empapada en la solución en el lugar del dolor y se mantiene hasta 10 minutos.
