La osteomielitis es una infección purulenta que afecta la médula ósea del tejido óseo, así como el periostio. La osteomielitis postraumática (CIE-10 código M86) se considera una enfermedad grave que se produce tras una lesión ósea o tras cualquier intervención quirúrgica. Esta enfermedad puede afectar a hombres y mujeres de cualquier edad.
Descripción de la enfermedad
La osteomielitis postraumática ocurre cuando aparecen fracturas abiertas. La causa de ello es la contaminación de la herida en presencia de lesión. Cuanto más difícil es la fractura, más posibilidades hay de que se desarrolle dicha enfermedad. Como regla, todas las secciones del hueso se ven afectadas.
En el caso de que la fractura sea lineal, el área afectada se inflama y, si la lesión es conminuta, el proceso purulento puede extenderse a través de los tejidos. La enfermedad se acompaña de una intoxicación grave junto con fiebre frenética, un aumento de la ESR, leucocitosis y anemia. La zona de la herida puede estar hinchada y muy dolorosa, por ellosale una gran cantidad de pus.
A continuación, pasemos a las causas de una enfermedad como la osteomielitis postraumática.
Razones y peculiaridades
La causa de esta enfermedad son las bacterias patógenas y los organismos microscópicos que provocan una inflamación purulenta en los huesos. La mayoría de las veces son Staphylococcus aureus. Los microorganismos, por regla general, ingresan al tejido óseo y cartilaginoso durante un corte, fractura o lesión. Existen los siguientes tipos de osteomielitis: forma postraumática, tipo bala, contacto y postoperatoria.
Todas las lesiones abiertas, junto con las fracturas, pueden provocar una inflamación purulenta si la herida no se ha tratado adecuadamente. Las zonas más vulnerables del cuerpo humano son aquellas en las que los huesos prácticamente no están protegidos por tejidos blandos.
Por ejemplo, la osteomielitis postraumática de la mandíbula inferior es muy común. En una fractura, la inflamación generalmente ocurre solo en el área afectada. En presencia de numerosas lesiones y fracturas, los procesos purulentos pueden capturar no solo el hueso con el periostio, sino también extenderse al área de los tejidos blandos.
La osteomielitis por arma de fuego puede ser el resultado de una infección de la herida en el contexto de la lesión correspondiente. En la mayoría de los casos, el hueso se ve afectado debido a lesiones importantes, lesiones múltiples y desplazamiento de fragmentos óseos.
La osteomielitis posoperatoria puede ocurrir cuando una herida se infecta como parte de un procedimiento quirúrgico. A pesar del tratamiento de desinfección, en el cuerpo humanolos patógenos que son resistentes a los medicamentos pueden permanecer. Además, la supuración puede ocurrir después de la introducción de radios y, además, como resultado de la imposición de dispositivos de tracción esquelética o compresión y distracción. Es la llamada osteomielitis de pin, que es un tipo de enfermedad (por ejemplo, la osteomielitis postraumática de la pierna).
La osteomielitis de contacto es una consecuencia de la propagación de patógenos a los tejidos blandos. Las bacterias penetran en los canales de la médula ósea desde áreas adyacentes de infección. Dichos focos son úlceras en el cuerpo junto con abscesos, flemones, patologías dentales y similares. Este tipo de enfermedad se encuentra a menudo en niños.
Están en riesgo aquellos que llevan un estilo de vida antisocial y, además, las personas que son físicamente débiles, ya que su sistema inmunológico debilitado no puede combatir las bacterias que ingresan al cuerpo humano.
Infecciones
Las causas de la osteomielitis postraumática pueden ser la transmisión de una de las infecciones. Por ejemplo, debido a un dolor de garganta, un diente supurante, inflamación en el oído medio, furunculosis, furúnculo, panaritium, enfermedades purulentas de la piel, un anillo umbilical inflamado, neumonía, escarlatina, sarampión y otras patologías infecciosas.
Grupo de riesgo
En riesgo están principalmente aquellos que abusan del tabaco, el alcohol y las drogas (a través de las venas). También a menudo conduce a esta enfermedad.bajo peso junto con mala nutrición y edad avanzada. Esta enfermedad es a veces una complicación debido a otros problemas de salud. Por ejemplo, debido al deterioro de la inmunidad, la presencia de aterosclerosis vascular y, además, debido a la influencia de los siguientes factores:
- el paciente tiene anomalías varicosas y venosas;
- debido a diabetes, debido a insuficiencia hepática o renal funcional;
- en presencia de tumores malignos, así como por extirpación del bazo.
Ahora veamos qué síntomas acompañan la aparición de esta patología. Las historias clínicas de osteomielitis postraumática son de interés para muchos.
Síntomas de esta patología
La osteomielitis postraumática puede ir acompañada de ciertos síntomas. Esta enfermedad ocurre con mayor frecuencia en un formato crónico.
Los principales signos de la osteomielitis postraumática crónica son las siguientes manifestaciones:
- aparición de enrojecimiento e hinchazón de la zona afectada del cuerpo;
- aparición de dolor y secreción purulenta a la palpación;
- formación de fístula y fiebre;
- deterioro significativo del estado general y el bienestar;
- aparición de trastornos del sueño;
- aparición de debilidad y f alta de apetito.
Los análisis de sangre revelan una alta tasa de sedimentación de eritrocitos junto con leucocitosis y anemia crecientes. La forma aguda de la enfermedad se caracteriza por síntomas en forma dedestrucción severa del tejido óseo, pérdida significativa de sangre, una fuerte disminución de las defensas del cuerpo y un aumento de la temperatura a valores febriles. Puede producirse un dolor intenso en el área de la fractura y la herida libera abundante pus.
Además de los síntomas estándar de la osteomielitis postraumática (según ICD 10 - M86), también existen manifestaciones ocultas de la enfermedad. Se detectan mediante estudios de rayos X no antes de un mes después de que la infección ingrese a la herida y el inicio del proceso inflamatorio. Estos síntomas ocultos de la enfermedad incluyen:
- ocurrencia de obliteración vascular;
- reemplazo de fibra muscular con tejido conectivo;
- aparición de cambios en el periostio;
- reemplazo parcial de la médula ósea con tejido conectivo.
¿Cómo se diagnostica la osteomielitis postraumática del hueso?
Diagnóstico
Al ponerse en contacto con un médico, se lleva a cabo un examen inicial del paciente. En la etapa inicial de la enfermedad, solo se puede hacer un diagnóstico preciso sobre la base de los síntomas clínicos, ya que los signos radiológicos aparecen solo después de tres o cuatro semanas. Para estudiar los procesos inflamatorios, el grado de propagación y la intensidad, se prescriben las siguientes medidas de diagnóstico para los pacientes:
- Realizando termografía local.
- Realizar imágenes térmicas.
- Realizando un escaneo esquelético.
- Tomografía computarizada.
- Realización de fistulografía y radiografía.
Con la ayuda de rayos X, se detectan secuestros junto con focos de destrucción, zonas de osteosclerosis y osteoporosis y, además, se determina la deformación de los extremos de los fragmentos óseos. En presencia de una herida de bala, los fragmentos de metal son visibles en la radiografía, que se atascan en los tejidos blandos. El resto de métodos diagnósticos permiten estudiar en detalle la zona afectada e identificar las causas del proceso purulento.
Tratamiento de la enfermedad
El tratamiento de la osteomielitis postraumática de los maxilares suele realizarse inmediatamente. El médico elimina el proceso inflamatorio y elimina el foco de supuración. En una etapa temprana, los médicos llevan a cabo un tratamiento conservador con varios medicamentos. Los pacientes suelen ser tratados con antibióticos de amplio espectro. Se realiza una punción para eliminar la acumulación purulenta. En presencia de una forma leve de la enfermedad, dicho tratamiento suele ser suficiente.
En el caso de que la osteomielitis postraumática crónica se acompañe de la formación de fístulas, úlceras o secuestros, se realiza una operación. Desafortunadamente, la intervención quirúrgica en tal situación es indispensable. En particular, se requiere cirugía en presencia de intoxicación severa, dolor severo y disfunción de las extremidades. Además, la operación se realiza si la terapia conservadora no da un resultado positivo.
Inmediatamente antes de la cirugía durante diez a doce días, los pacientes se someten a lasencuestas que dan una imagen completa de la enfermedad. Esto permite a los médicos elegir los métodos más efectivos para tratar la osteomielitis postraumática, previniendo así ciertas complicaciones.
Durante la operación, el cirujano elimina las áreas muertas de los tejidos blandos junto con las partes necróticas del hueso. Además, el médico abre formaciones purulentas. Los defectos óseos se corrigen con diversas estructuras de fijación. Tras la osteosíntesis, la zona afectada se trata con solución salina caliente y, además, con preparados de nitrofurano y antibióticos.
Complicaciones
Las complicaciones de la osteomielitis postraumática se dividen en generales y locales. Local se refiere a una fractura patológica en el área afectada. Ocurre bajo la influencia de una fuerza que en condiciones normales no conduce a la deformación. La fusión de fragmentos, junto con la formación de callos, se altera significativamente. Las dislocaciones patológicas ocurren sin una influencia externa notable. Estos se desarrollan debido a la destrucción de la epífisis del hueso o a la propagación de pus a los ligamentos de la articulación.
La articulación falsa es una violación de la fusión de fragmentos óseos después de una fractura. Se altera el proceso de osificación de fragmentos debido a inflamación y pus. Pueden unirse con un tejido suelto específico. A diferencia de los callos óseos, no puede proporcionar una fijación firme de los fragmentos. A menudo se produce una hemorragia arrosiva.
La anquilosis es otra complicación y es la pérdida de movilidad articular debido a la fusión de la superficie articular del hueso. Ademása menudo se observa contractura junto con restricción de movimiento en la articulación debido al daño a los músculos, tendones, piel o ligamentos por encima de su superficie. Los huesos afectados tienden a deformarse, acortarse y dejar de crecer. Como resultado, es muy probable la pérdida absoluta de la capacidad de movimiento del área dañada del cuerpo.
Neumonía
La neumonía es una de las complicaciones y consecuencias comunes de la osteomielitis. La infección puede ingresar a los pulmones desde focos distantes a través del torrente sanguíneo. En el caso de que el foco esté cerca, entonces la vía de entrada es el contacto. A veces, los organismos microscópicos ingresan al revestimiento interno del corazón a través del torrente sanguíneo, causando inflamación o endocarditis bacteriana.
Los productos tóxicos de intercambio con bacterias se forman en el contexto de la destrucción necrótica purulenta en el área afectada y generalmente circulan en la sangre. Penetran en el tejido de los riñones, permanecen en él y, al mismo tiempo, dañan muy gravemente. Como resultado, puede ocurrir insuficiencia renal. Con el flujo de sangre, la infección también puede propagarse a los tejidos del hígado, dañando la estructura del órgano y, por lo tanto, perjudicando significativamente su función. Entre las manifestaciones más graves de tal violación se encuentra la ascitis, junto con edema, ictericia y alteración de la conciencia.
Cualquier antecedente de osteomielitis postraumática crónica lo confirmará.
Recuperación y prevención
Después de la operación, los pacientes se someten a un curso de rehabilitaciónSe requieren procedimientos, por ejemplo, electroforesis, terapia UHF y ejercicios de fisioterapia. Dentro de tres semanas, el uso de antibióticos sigue siendo obligatorio. Estos fármacos se administran por vía intravenosa e intraarterial. Durante la rehabilitación, es importante tomar vitaminas y, además, seguir una dieta destinada a fortalecer el cuerpo y, al mismo tiempo, aumentar su función protectora.
La eficacia de la terapia depende directamente de muchos factores diferentes, por ejemplo, la complejidad de la enfermedad, la edad del paciente, la presencia de lesiones concomitantes, etc. En este sentido, la prevención es la mejor forma de evitar la siguiente inflamación tras la lesión o la recurrencia de la enfermedad tras el tratamiento. Cualquier lesión, junto con cortes y lesiones, debe tratarse adecuadamente con medicamentos antibacterianos.
Inmediatamente después de la lesión, se deben retirar varios cuerpos extraños de la herida. Una visita oportuna al médico en presencia de lesiones complejas siempre previene la aparición de un proceso purulento en los tejidos blandos y evita que la infección se propague directamente al hueso.
