Las heridas infectadas son siempre una sorpresa desagradable. En sí, una violación de la integridad de la piel no representa un peligro para los humanos, pero si la flora bacteriana se une a esto, comienza un proceso inflamatorio, acompañado de un aumento de la temperatura local, enrojecimiento, dolor y deterioro de la función de la extremidad. y/u órgano sobre el que se encuentra la herida.
Definición
Una herida es una violación de la integridad de la piel o de las mucosas por medios mecánicos. Posible daño a los tejidos subyacentes y agravamiento de la condición traumática. Este es uno de los tipos de lesiones que siempre representa una amenaza para la vida y la salud humana. Es el aspecto más importante del estudio en cirugía.
Una herida es una situación traumática que resulta en una herida.
Clínica
Los síntomas que acompañan a las heridas infectadas dependen de su número y de la gravedad de la afección. Hay varios signos locales que son inherentes a cualquier lesión de este tipo.
- Dolor. En el momento en que se viola la integridad de la piel, se dañan las terminaciones nerviosas y se libera una cantidad significativa de citoquinas y prostaglandinas,que estimulan el malestar. La sensibilidad de los tejidos en diferentes partes del cuerpo no es la misma. Es más pronunciado cerca de los troncos nerviosos, cerca del periostio, en la pulpa dental, en el peritoneo y la pleura. Los órganos parenquimatosos, como el cerebro, no tienen receptores del dolor.
- La apertura de una herida depende de su anchura y profundidad, así como del número de fibras rotas. El mayor se observa con daño en los músculos y una capa de grasa importante.
- Sangrado. Esta característica está estrechamente relacionada con el sitio de la lesión. Si se dañan los vasos grandes, especialmente las arterias, la pérdida de sangre será significativa, pero la ruptura de los capilares no causará un daño significativo a la salud.
Si se inflige una herida superficial, la reacción general del cuerpo será insignificante. Pero con múltiples heridas incisas profundas, los síntomas estarán determinados por la ubicación de las lesiones, el grado de pérdida de sangre y la adición de una infección secundaria. Esto es peligroso para el desarrollo de shock hemorrágico o hipovolémico, hipoxia cerebral, sepsis y otras complicaciones.
Clasificación de la herida
Para los médicos, existe un directorio único de enfermedades, que también incluye una herida infectada. ICD 10 le asignó el código T80-T88. Esta sección se encarga de las lesiones humanas y sus complicaciones. Pero hay otra clasificación.
Por ejemplo, según la naturaleza del arma, se distinguen una herida de bala y una herida de arma blanca.
De acuerdo con el filo del agente traumático, se pueden distinguir tipos tales como: picado, cortado, picado, desgarrado, mordido, magullado, aplastado, etc.
Poel daño perforado lineal, en mosaico, se observa en la forma del defecto resultante.
Según la profundidad de penetración del agente traumático, se distinguen heridas superficiales, penetrantes, transversales y tangenciales.
Incluso hay una clasificación que indica los grados en los que se divide una herida infectada (ICD 10 no destaca esto):
- aséptico (después del tratamiento quirúrgico primario);
- contaminado (hay cuerpos microbianos, pero todavía no hay signos de inflamación);
- infectado (enrojecimiento, hinchazón, fiebre localizada, dolor y cambio en la función presente).
La cicatrización de heridas depende de cómo se haya aplicado. Hay tres escenarios:
- primera intención (la herida es limpia, superficial, causada por un objeto punzante);
- tensión secundaria (gran cantidad de granulaciones, heridas infectadas);
- cicatrización debajo de la costra (necrosis coagulativa por quemadura química).
Proceso de herida
El proceso de la herida son los cambios sucesivos que se producen en la herida en el proceso de su recepción y cicatrización, así como las reacciones del organismo provocadas por este proceso. Su objetivo es delimitar el foco de infección de la red vascular y eliminar de ella todos los agentes patológicos. El método universal que ha ideado la naturaleza para proteger a una persona de las consecuencias de las lesiones es una reacción inflamatoria.
La primera fase del proceso de herida se basa en la respuesta física de los tejidos a la lesión. Inmediatamente después de la lesiónhay una muerte de parte de los tejidos, sus hematomas y cavitaciones, así como la formación de hematomas. En los primeros segundos, se produce un espasmo vascular, que se reemplaza por una fuerte expansión de los vasos sanguíneos y sangrado. Después de un corto período de tiempo, el flujo de sangre se ralentiza y se forma un coágulo de sangre. Paralelamente, en la herida se acumulan mediadores inflamatorios que atraen leucocitos, fagocitos y mastocitos. Las bacterias introducidas accidentalmente en la superficie de la herida son eliminadas y absorbidas por la inmunidad celular local.
Algún tiempo después, aparece un eje inflamatorio de células muertas e hinchazón alrededor de la herida. La red vascular se comprime, se forma una necrosis secundaria. Es en este momento que aparece el dolor y se altera la función del área afectada.
La segunda fase del proceso de la herida ocurre después de tres días, pero no hay un límite claro. El proceso inflamatorio continúa y se obtiene una herida infectada a partir de una lesión de tejido blando. El código ICD cambia en varios puntos. La limpieza mecánica de heridas estimula el crecimiento del tejido de granulación y la eliminación de bacterias muertas por fagocitos reduce la inflamación. Comienza el proceso de regeneración, se forman nuevos vasos sanguíneos, crece tejido denso de colágeno y aparece una cicatriz fresca y suave en el lugar de la herida.
Después de diez a catorce días, comienza la tercera fase: cicatrización y epitelización. Los hilos de colágeno se vuelven cada vez más densos, los vasos ya no germinan. Al mismo tiempo, se forma una capa de la epidermis. La nueva cicatriz tiene un color rosado suave, pero con el tiempo, los capilares desaparecen y se vuelve pálida, volviéndose casi invisible.
Según este esquema, todos sanan, no solo las heridas infectadas. Por supuesto, siempre hay variaciones individuales de estas tres fases.
La reacción del cuerpo ante una herida infectada
La reacción general se puede dividir aproximadamente en fases catabólicas y anabólicas. Durante el primero (hasta el cuarto día), todos los procesos vitales se intensifican: la temperatura aumenta, el metabolismo se acelera, la persona pierde peso, la síntesis de proteínas se inhibe y la permeabilidad de las membranas celulares disminuye. El cuerpo está listo para regenerarse.
La segunda fase comienza el cuarto día después de la lesión y todo va encajando poco a poco. El peso corporal se restaura a su nivel anterior, el metabolismo se normaliza y, con él, la temperatura desciende. La actividad de las hormonas suprarrenales aumenta ligeramente.
Curación de heridas
Cada tejido tiene cierta tendencia a regenerarse. No todas las células producen su propia clase igualmente bien, especialmente si se trata de una herida infectada (la CIE no hace recomendaciones al respecto). La velocidad y la calidad de la curación dependen de las condiciones en el área afectada. Si está seco, limpio y sin cuerpos extraños ni bacterias, el proceso será más rápido. Y, en consecuencia, viceversa. El estado general del cuerpo también afecta la tasa de regeneración. En personas jóvenes y sanas la curación es más fácil, pero la presencia de enfermedades crónicas, grandes pérdidas de sangre o beriberi pueden agravar el curso de la enfermedad y retrasar el proceso de recuperación durante varias semanas o incluso meses.
Desbridamiento de heridas
El propósito del tratamiento quirúrgico primario es la limpieza mecánica de la herida de tejidos necróticos, cuerpos extraños y bacterias. El tratamiento de las heridas infectadas comienza con el hecho de que la piel alrededor del área dañada se limpia con un hisopo de algodón o gasa humedecido en alcohol / solución salina y luego se trata con una solución de yodo al 1%. El campo quirúrgico se cubre con compresas estériles y, después de la anestesia, los bordes de la herida se separan y separan a los lados. Esto es necesario para facilitar la eliminación de cuerpos extraños y suciedad. Por ejemplo, si un paciente tiene una herida en el pie infectada, lo más probable es que tenga partículas de tierra.
Se extirpan los tejidos necróticos. Si es necesario, la herida se puede agrandar para un mejor acceso a todos los puntos ciegos y posibles bolsillos. Si hay vasos grandes dañados, se atan y se suturan los nervios. Una vez que el cirujano ha terminado de eliminar todo lo innecesario, la herida se sutura firmemente y se aplica un vendaje aséptico. Algunas excepciones se mencionan en la CIE. Una herida en un pie infectado, por ejemplo, debe dejarse abierta, porque la tierra con la que se contaminó está habitada por bacterias anaerobias que causan caries. El daño abierto proporciona un suministro constante de oxígeno a los tejidos, lo que significa que no permite que se desarrollen microorganismos.
Terapia de heridas purulentas
Signos clínicos que se pueden utilizar para determinar que una persona, por ejemplo, una herida en una pierna infectada, aparece al segundo o tercer día desde el momentolesión. Esto se ve facilitado por la presencia de signos de inflamación y flora patógena u oportunista. Al tratar tales lesiones, uno debe enfocarse en el tipo de bacteria y seleccionar un antibiótico que sea apropiado para la sensibilidad. El enfoque general es:
- limpieza completa de la herida;
- tratamiento con antisépticos;
- drenaje por etapas para una mejor salida del líquido infectado;
- estimulación del sistema inmunitario local.
Tratamiento general
Los antibióticos siguen siendo la piedra angular en el tratamiento de heridas infectadas. El fármaco, la vía de administración, la dosis y la frecuencia de administración dependen directamente del microorganismo que provocó la supuración. Si la flora es anaeróbica, se ve mejor afectada por metronidazol y clandomicina en combinación con sulfonamidas.
La violación de la función de la inmunidad, tanto local como general, afecta el proceso de curación, por lo que es necesario mantenerlo en el nivel adecuado. La movilización de los factores protectores del organismo ayuda a evitar complicaciones como sepsis, fiebre y otras.
