La neumonía séptica es una forma muy grave de neumonía que se desarrolla como resultado de la sepsis. El principal factor predisponente a la aparición de una patología peligrosa es la presencia de trastornos graves en el sistema inmunitario del paciente. El grupo de riesgo incluye ancianos, recién nacidos con infección intrauterina e infectados por el VIH. Vale la pena señalar que la neumonía infecciosa a menudo termina en la muerte. El artículo describe esta enfermedad. Los lectores también aprenderán sobre los síntomas y el tratamiento de la neumonía séptica.
¿Qué es esto?
La sepsis se entiende como una reacción inflamatoria del organismo en respuesta a cualquier infección. Esta condición ocurre cuando las toxinas o patógenos ingresan al torrente sanguíneo. En este caso, la infección se propaga y daña varios sistemas yórganos, incluidos los pulmones, lo que provoca una neumonía infecciosa.
Además de los patógenos, las causas de la sepsis pueden ser:
- hongos patógenos;
- diversas bacterias (Streptococcus, Staphylococcus, Proteus, Pneumococcus, Enterococcus, Klebsiella y otras);
- virus.
Los pacientes con neumonía infecciosa son trasladados de urgencia a la unidad de cuidados intensivos al ser admitidos en el hospital.
Razones
Los siguientes factores contribuyen al desarrollo de la neumonía séptica:
- Hipotermia. Vale la pena señalar que esta razón es relevante no solo en la estación fría. A menudo representa un peligro en el período cálido. Algunos ejemplos son: hipotermia corporal debido al agua fría, aire acondicionado en la habitación, etc.
- El SARS es una de las causas más comunes de neumonía séptica como complicación de una enfermedad viral. Esto puede ocurrir debido a un tratamiento incompleto o inadecuado, así como a la adición de otros patógenos.
- Fumadores activos y pasivos. Este mal hábito conduce a un debilitamiento del tejido pulmonar, así como de la inmunidad en general.
- Manifestación negativa del medio ambiente externo, incluida la contaminación del aire con sustancias tóxicas.
Además de estos factores, cada persona tiene un umbral de resistencia individual, y también existen enfermedades crónicas o concomitantes que agravan el estado del organismo. Estas causas pueden contribuir al desarrollo de neumonía y el curso de la enfermedad en sí se vuelve más severo. En la infancia y la vejez, la neumonía séptica suele causar complicaciones.
Factores individuales
Este grupo de causas que contribuyen a la aparición de neumonía infecciosa incluye:
- Enfermedad pulmonar crónica.
- Patologías del corazón y de los vasos sanguíneos asociadas a trastornos circulatorios en el círculo pulmonar.
- Anomalías congénitas del tórax, así como sus lesiones.
- Período de recuperación después de la cirugía.
- Malos hábitos (alcohol, drogas, tabaco).
- Inmunidad reducida.
- Edad.
Síntomas de la enfermedad
En la mayoría de las personas, la neumonía séptica (CIE-10 - código - de J12 a J18) se acompaña de descomposición purulenta del tejido pulmonar. La sepsis empeora significativamente el estado ya grave del paciente.
Los principales signos clínicos que pueden indicar una inflamación infecciosa son:
- fiebre, fiebre, escalofríos;
- tos violenta, que a menudo causa dolor en el pecho;
- dificultad para respirar;
- dificultad para respirar;
- insuficiencia respiratoria que progresa con un tratamiento inadecuado;
- la piel se vuelve pálida y cianótica;
- frecuencia cardíaca rápida;
- una fuerte caída de presión;
- la ruptura de un absceso en los bronquios puede causar una tos fuerte, mientras que el paciente toserá una gran cantidad de esputo purulento.
A las complicacionesneumonía séptica incluyen pioneumotórax, hemorragia pulmonar, empiema pleural, shock bacteriémico. Todo esto, con un tratamiento inoportuno, puede conducir a la muerte.
Neumonía séptica bilateral
En la práctica médica, la neumonía bilateral se clasifica según varios criterios. El criterio principal es la ubicación de los focos de inflamación. En base a esto, existen varios tipos de dicha neumonía:
- focales;
- total.
Esta última es menos común que la focal y se caracteriza por el rápido desarrollo del proceso inflamatorio, así como por un cuadro clínico pronunciado. Esta forma de la enfermedad implica la derrota total de ambos pulmones, por lo que la insuficiencia respiratoria y la muerte del paciente ocurren con la suficiente rapidez.
La neumonía séptica bilateral focal es mucho más común. Cuando ocurre, la derrota de algunos segmentos del pulmón en ambos lados. Esta forma de inflamación puede ser el resultado de la ventilación mecánica durante un período prolongado, por lo que es común entre las personas en cuidados intensivos. Desafortunadamente, el pronóstico de recuperación con neumonía focal en los pulmones en ambos lados es extremadamente desfavorable. Dado que numerosas áreas se ven afectadas en el órgano respiratorio.
Si clasificamos la inflamación de los pulmones, teniendo en cuenta qué zona está afectada, podemos distinguir las siguientes formas de la enfermedad:
- lobar superior bilateral;
- lóbulo inferior bilateral;
- polisegmentario.
El curso más peligroso es un tipo polisegmentario de inflamación en ambos pulmones. La enfermedad es grave, con signos de intoxicación grave y, por lo tanto, la terapia debe comenzar lo antes posible. Debe tenerse en cuenta que la inflamación polisegmentaria conduce rápidamente a insuficiencia respiratoria y muerte del paciente.
La complicación más formidable de la neumonía séptica bilateral es la HIT (hipersensibilidad de tipo inmediato). A menudo conduce a edema pulmonar con insuficiencia respiratoria.
Diagnóstico de la enfermedad
El método principal para diagnosticar la neumonía es una radiografía. Los signos de neumonía séptica en este caso parecen múltiples focos de desmayo. Como regla general, están interconectados y forman abscesos. Los estudios de rayos X se utilizan no solo con fines de diagnóstico, sino también para evaluar la dinámica de la enfermedad.
Durante el examen inicial, el médico puede determinar la participación de los músculos accesorios en la respiración y un aumento en la frecuencia del proceso respiratorio. Además, el especialista distingue entre sibilancias: secas, húmedas o crepitantes. La radiografía no siempre ayuda a ver los focos de inflamación. Después de todo, pueden tener una ubicación profunda y tamaños pequeños. Es por eso que en algunos casos se necesitan métodos de diagnóstico adicionales. Para ello se utilizan la angiografía, la gammagrafía y la tomografía computarizada. La TC es la mejor manera de ver la neumonía séptica.
Además de los métodos anteriores,utilizado para diagnosticar una enfermedad:
- análisis bioquímicos y clínicos de sangre;
- análisis general de orina;
- prueba de esputo para determinar la resistencia bacteriana a los antibióticos.
En caso de necesidad urgente, se realizan investigaciones adicionales:
- encuesta serológica;
- estudios histo- y citológicos;
- broncoscopia;
- angiopulmonografía y gammagrafía con isótopos de los pulmones;
- si es necesaria una cirugía, se realiza una prueba del correcto funcionamiento de los riñones y el hígado para establecer el rango de cargas sobre el corazón y los vasos sanguíneos.
Tratamiento de la enfermedad
Los pacientes, incluso con sospecha de neumonía infecciosa, están siendo tratados y examinados en la unidad de cuidados intensivos. El enfoque general para el tratamiento de la enfermedad y la causa misma que la provocó, es utilizar todos los métodos quirúrgicos y terapéuticos disponibles.
Los cuidados intensivos comienzan en el momento en que el paciente ingresa al departamento. Después de determinar la puerta de entrada de la infección, que condujo a la propagación del proceso inflamatorio, se elimina el foco séptico. La tarea principal de los cuidados intensivos es eliminar el shock séptico en la neumonía, así como las complicaciones que amenazan la estabilización de la condición y la vida del paciente.
Durante el proceso de tratamiento participan médicos de diferentes campos de la medicina: terapeutas, reanimadores, cirujanos y otros.
Terapia antibacteriana
El uso de medicamentos antibacterianos para la inflamación infecciosa de los pulmones reduce significativamente el riesgo de complicaciones y muertes. Como regla general, los médicos no esperan los resultados de las pruebas bacteriológicas, recetan antibióticos de amplio espectro inmediatamente después de que el paciente ingresa al departamento.
Después de identificar el agente causal de la infección, se ajusta la terapia con antibióticos. Esto tiene en cuenta la sensibilidad de la microflora patógena a las drogas. En la mayoría de los casos, se da preferencia a los medicamentos que tienen un efecto bactericida:
- Cephalosporinam.
- Penicilinas.
- Fluoroquinolonas.
- Carbapenem.
- Aminoglucósidos y otros.
En algunos casos, se utiliza la terapia combinada con medicamentos antibacterianos. Pero aún así, los expertos prefieren la monoterapia. Ya que el uso simultáneo de varios antibióticos aumenta el riesgo de efectos secundarios y problemas de compatibilidad. Al elegir el medicamento óptimo, es necesario tener en cuenta las contraindicaciones, la presencia de intolerancia individual, los efectos tóxicos en los riñones y el hígado, etc.
La prescripción de la dosis máxima permitida de antibióticos para la neumonía séptica se considera clínicamente justificada. Hasta la fecha, se ha desarrollado un régimen de terapia antibiótica empírica que puede usarse incluso sin la disponibilidad de resultados de investigación.
A f alta de datos sobre los patógenos del proceso infeccioso, se considera normal utilizar una combinacióndiferentes drogas. Vale la pena recordar que solo un especialista puede determinar la combinación correcta de medicamentos.
Medidas de desintoxicación
Un elemento obligatorio del tratamiento de la neumonía séptica (CIE-10 - código - de J12 a J18) es la terapia de desintoxicación eficaz. La introducción de soluciones de electrolitos por vía intravenosa ayuda a corregir el equilibrio agua-sal. Las alteraciones de las proteínas en el cuerpo restauran eficazmente la albúmina, las preparaciones de aminoácidos y el plasma. Para la eliminación de toxinas y patógenos se utilizan la hemosorción, la plasmaféresis y la hemofiltración. En caso de insuficiencia renal, se prescribe hemodiálisis.
Cirugía
Algunos casos de neumonía séptica requieren tratamiento quirúrgico. Esto es especialmente cierto en el caso de complicaciones graves. Las indicaciones para la cirugía son:
- Neumotórax (acumulación de aire en la cavidad pleural).
- Desarrollo de sangrado en los pulmones.
- Pus en la cavidad pleural.
- Preservación de signos de neumonía séptica (hemoptisis, tos con esputo purulento, etc.) después de la eliminación de la infección durante varios meses.
El tratamiento competente de la neumonía séptica utilizando métodos modernos de terapia le permite contar con un resultado positivo incluso en los casos más graves.
Virus de inmunodeficiencia humana
La neumonía séptica se desarrolla con el VIHen el 80% de los pacientes. Este alto porcentaje se debe a los siguientes factores:
- La función principal de los pulmones es respirar. Junto con el aire, los virus, las bacterias y las partículas más pequeñas de polvo entran en ellos, por lo que la concentración de patógenos de diversas enfermedades en los pulmones es mucho mayor que en otros órganos.
- Además de esto, los propios pulmones no tienen inmunidad local. Solo la inmunidad general del cuerpo es responsable de su protección, y con el virus de la inmunodeficiencia humana se debilita y no puede resistir las infecciones.
- Los pulmones tienen su propia microflora, que no es peligrosa para una persona sana. Pero debido a un sistema inmunitario debilitado, estos hongos y bacterias inofensivos pueden desencadenar el desarrollo de neumonía.
El objetivo principal del tratamiento de la neumonía en pacientes con VIH es restaurar la inmunidad. Además, se está realizando terapia antirretroviral.
La prevención de la neumonía séptica en el VIH debe durar toda la vida. Con una disminución en el nivel de linfocitos CD4, a los pacientes se les prescribe Biseptol (una vez cada tres días). Si el paciente ya ha sufrido una neumonía infecciosa, se toma Biseptol diariamente.
Además de la prevención de drogas, se recomienda seguir un régimen especial, dieta, abandonar los malos hábitos y visitar regularmente a su médico.
Pronóstico
La neumonía séptica se caracteriza por un curso prolongado y una tendencia a reaparecer. Desafortunadamente, el pronóstico de esta enfermedad suele ser malo. En la mitad de los casos acaba en muerte. Ael acceso oportuno a un médico y el tratamiento adecuado aumentan las posibilidades de recuperación.
