La enfermedad trofoblástica es un grupo de tumores benignos y malignos que surgen de los trofoblastos placentarios. El término incluye patologías como mola hidatiforme (parcial y completa), mola hidatiforme invasiva, tumor trofoblástico del sitio placentario, coriocarcinoma y tumor epitelioide trofoblástico. La patología se diagnostica principalmente con la ayuda de ecografías y tomografías computarizadas, exámenes diseñados para detectar la concentración de hCG en la sangre. La terapia se prescribe en forma de histerotomía, quimioterapia, extirpación del lunar.
Descripción de la enfermedad
La enfermedad trofoblástica en la práctica ginecológica es rara - en 1-3% de los casos de cada cien - y se considera una enfermedad muy rara. El desarrollo de esta patología es imposible sin la presencia de embarazo, ya que en la mayoría de los casos el útero es el sitio principal de localización. Cabe señalar que tiene más de una forma. Teniendo en cuenta la variedad de formas,la deriva quística parcial representa el 5 % de los casos, el coriocarcinoma, el 17 %, la deriva completa, el 72,2 % y otros tipos, el 5,3 %.
Durante la enfermedad trofoblástica, se desarrollan patologías proliferativas de las capas externas de las células embrionarias que, a su vez, están directamente involucradas en la creación de la cubierta epitelial de las vellosidades coriónicas. Tal patología puede ocurrir después del final del embarazo y en la etapa de gestación. Puede presentarse de forma maligna y benigna. Pero de una forma u otra, la patología es una condición muy peligrosa que puede conducir a resultados bastante negativos.
Factores que aumentan el riesgo de patología
Cuando se estudiaron las causas y los factores de riesgo de esta enfermedad, se encontró que el tumor trofoblástico se diagnostica con mayor frecuencia en mujeres a cierta edad, la anamnesis y los antecedentes obstétricos son característicos, y el factor geográfico puede jugar un papel importante papel en esto. Así, las circunstancias de riesgo son:
- la edad de la mujer es de 20 a 50 años, el período más peligroso es de 40 años o más;
- segundo embarazo y posteriores;
- Historia de aborto espontáneo.
Entre las mujeres que viven en los países del este, esta patología es común. Si un paciente ya ha sido diagnosticado con un lunar, existe el riesgo de lunar invasivo y coriocarcinoma. La metástasis es más probable en aquellos que observan síntomas de patología y un período latente durante mucho tiempo.
Clasificación de la enfermedad trofoblástica
Basado enLa clasificación internacional distingue entre las formas benignas y las neoplasias malignas de la enfermedad.
Así, la neoplasia maligna se subdivide en:
- para lunares invasivos;
- tumor trofoblástico del lecho placentario;
- coriocarcinoma;
- emisores de un tumor trofoblástico unicelular.
La neoplasia maligna tiene presentación clínica metastásica y no metastásica, de bajo o alto riesgo.
A su vez, la forma benigna de la enfermedad trofoblástica en ginecología se divide en:
- para deriva hidatiforme parcial (forma leve);
- patín completo.
Personaje diferente
La especificación de la enfermedad trofoblástica muestra que puede tener un carácter diferente. De una forma u otra, será igualmente importante considerar más etapas del desarrollo de la enfermedad, que nos permitan comprender el nivel de peligrosidad de la enfermedad.
Como muestra la clasificación clínica FIGO, hay etapas:
- La primera etapa. Solo el útero se ve afectado, no hay metástasis en esta etapa.
- Segunda etapa. Las metástasis se han extendido a la vagina, la pelvis y los apéndices.
- Tercera etapa. Las metástasis han penetrado en los pulmones, sin mencionar los genitales afectados.
- La cuarta etapa. Se producen varias metástasis a distancia (riñones, hígado, bazo, tracto gastrointestinal, cerebro).
Pronóstico
Si la enfermedad del útero se cura a tiempo y correctamente, entonces todo pasará sin complicaciones. La quimioterapia tiene una tasa de éxito del 70 % con la forma metastásica y una tasa de éxito del 100 % con la forma no metastásica.
En muchos casos, las mujeres jóvenes pueden conservar plenamente sus funciones generativas. Para que el próximo embarazo tenga éxito, debe seguir todas las recomendaciones y prescripciones del médico. Es necesario someterse a un examen dos veces al año y estar constantemente bajo la supervisión de un médico, usar métodos anticonceptivos.
La recaída ocurre solo en el 4-8 % de los casos.
Cualquier tipo de enfermedad es considerada en oncología como un proceso etiopatogénico integral. Las posibles causas de la enfermedad trofoblástica pueden ser los virus de la influenza, las propiedades especiales del huevo, las aberraciones cromosómicas, los factores inmunológicos, la alta actividad de la hialuronidasa, la deficiencia de proteínas.
¿Quién lo recibe con más frecuencia?
La patología ocurre con mayor frecuencia en mujeres mayores de cuarenta años (probablemente 5 veces), las mujeres menores de 35 años sufren esta enfermedad con mucha menos frecuencia. También se pueden identificar otras fuentes de riesgo, entre las que se encuentran los abortos, el embarazo o el parto autoabortado. Existe un patrón en el que esta enfermedad se observa con mayor frecuencia en mujeres del Este, pero las mujeres del Oeste son menos propensas a la aparición de esta enfermedad.
Después de que se haya transferido la mola hidatiforme, puede comenzar el desarrollo del coriocarcinoma. Con una forma completa de deriva quística, se desarrolla una deriva invasiva. El derrape parcial tiene mucho menos impacto en este proceso.
Después del final de la gestación,aborto, aborto espontáneo, parto o durante el embarazo (normal o ectópico), pueden ocurrir cambios en la estructura del trofoblasto.
Veamos los principales síntomas de la enfermedad trofoblástica.
Síntomas
Los principales signos de la enfermedad son:
- un aumento en el tamaño del útero que no coincide con las normas de edad gestacional (50%);
- quistes de tecaluteína bilaterales (en el 40% de los casos);
- Sangrado vaginal (alrededor del 90%).
En la mayoría de los casos, el curso de la mola hidatiforme puede complicarse con preeclampsia, toxicosis de la mujer embarazada (vómitos persistentes), hipertensión arterial, ruptura de quistes ováricos, síntomas de hipertiroidismo (hipertermia, taquicardia). Este proceso también se ve afectado negativamente por un sangrado profuso. En algunos casos, esta forma causa PE y DIC.
Si consideramos las anomalías clínicas de la mola hidatiforme en la enfermedad trofoblástica, entonces es necesario res altar:
- metástasis en la vagina, los pulmones, la vulva;
- crecimiento infiltrativo;
- mayor riesgo de transformación en coriocarcinoma.
El carcinoma de corion puede ser peligroso porque, bajo su influencia, la pared del útero puede colapsar. En consecuencia, esta forma de la enfermedad a menudo causa sangrado severo. Desde el coriocarcinoma, las metástasis se propagan rápidamente a los órganos pélvicos, luego al hígado, los riñones, el bazo, los pulmones, el estómago y el cerebro.
A su vez, el tumor trofoblástico destruyerevestimiento seroso del útero, que luego causará sangrado. Este tumor contribuye a la penetración de metástasis en la cavidad abdominal, la vagina y el cerebro.
Un tumor de células epitelioides se encuentra en el canal cervical o en la parte inferior del útero. Este tumor en sus síntomas puede parecerse al cáncer de cuello uterino. Este tipo de enfermedad trofoblástica se hace sentir solo después de varios años de embarazo.
¿Qué desencadena las metástasis?
La aparición de metástasis provoca cefalea, dolor torácico, tos con expectoración sanguinolenta, hemorragia gástrica, anemia, obstrucción intestinal, caquexia, intoxicación, etc.
Hay tales formas de patología que pueden causar dolor en el abdomen, ruptura y torsión de las piernas de los quistes, compresión de los troncos nerviosos, perforación del útero.
Debe saber que los síntomas de la enfermedad pueden ser diferentes. Pero cuando aparecen los primeros signos, debe consultar inmediatamente a un médico.
Diagnóstico de enfermedad trofoblástica
Mujeres diagnosticadas con esta enfermedad han tenido embarazos que terminaron en aborto (inducido o espontáneo), tubectomía por embarazo ectópico o parto.
La mayoría de las mujeres se quejan de sangrado uterino acíclico, dolores de cabeza, amenorrea, oligomenorrea, menorragia, tos, dolor torácico y abdominal, hemoptisis.
Durante un examen ginecológico se determinan las dimensiones reales del útero, que a veces no se correspondenpostparto o edad gestacional. A menudo, un ginecólogo puede detectar ganglios tumorales en la vagina, el útero y la pelvis pequeña mediante palpación.
Para detectar tumores con un tamaño pequeño de hasta 5 mm, la ecografía transvaginal es ideal. Un signo de la enfermedad serán grandes quistes ováricos de tecaluteína.
Métodos auxiliares
La detección de metástasis en la pelvis y otros órganos se determina mediante métodos auxiliares:
- CT;
- IRM del cerebro;
- Ultrasonido de la cavidad abdominal, riñones, hígado;
- MASCOTA;
- pulmones por TC;
- radiografía de tórax.
Si se detectan metástasis, consulte a un cirujano abdominal, neurocirujano, urólogo, neumólogo.
¿Cómo se trata la enfermedad trofoblástica?
Terapia
El esquema de medidas terapéuticas se determina para una enfermedad dada por su etapa y forma.
El tratamiento de la deriva hidatiforme se realiza mediante extracción por vacío con el próximo legrado de control de la cavidad uterina. Una vez que se ha eliminado el lunar, se debe usar un método anticonceptivo durante un año. No se prescribe quimioterapia con una disminución dinámica del nivel de hCG a un valor normal.
Se deben observar estrictamente las pautas clínicas para la enfermedad trofoblástica.
Quimioterapia
Si hay una patología con signos malignos, se prescribe quimioterapia. El esquema de dicho tratamiento puede ser el siguiente:
- Cisplatino y etopósido;
- "Dactinomicina" y "Metotrexato";
- Metotrexato, Cisplatino, Dactinomicina, Vincristina.
En casos de perforación de las paredes del útero, sangrado del tumor inicial y resistencia a la quimioterapia, se aconseja el método quirúrgico. La histerotomía con preservación de órganos se recomienda para pacientes en edad reproductiva. En el caso de que una mujer ya no planee tener hijos, se realiza una histerectomía radical o una extirpación supravaginal.
Después de finalizar el curso terapéutico de la enfermedad trofoblástica gestacional, se recomienda someterse a monitorización de hCG, control ecográfico y radiografía pulmonar dinámica varias veces al año.
Después de someterse a la patología, las mujeres podrán planificar el embarazo no antes de los 11-17 meses.
Repasamos las principales recomendaciones para la enfermedad trofoblástica.
