El hígado es el laboratorio de purificación más importante del organismo, realizando unas 500 funciones simultáneamente. Participa en la desintoxicación del cuerpo (la vena cava recoge toda la sangre que contiene productos de descomposición de los órganos de la mitad inferior del cuerpo y, al pasar por el parénquima, se limpia). Además, la sangre purificada se envía al corazón y los pulmones, donde se enriquece con O2.
Y también el cuerpo está involucrado en el metabolismo de los lípidos y los carbohidratos, convirtiendo las grasas y los carbohidratos en energía para que el cuerpo funcione, la síntesis de la bilis y las vitaminas, las enzimas y las células del sistema inmunitario, la hematopoyesis.
Las patologías del hígado requieren una atención especial, ya que el órgano es vital. Algunas de sus enfermedades solo pueden curarse mediante cirugía. La extirpación parcial del hígado se llama resección. La operación es bastante común y se utiliza en el 55% de los casos de todas las enfermedades hepáticas. La resección es bien tolerada y el período de rehabilitación es de hasta seis meses.
Un poco de anatomía para entender la esencia de la resección
El hígado está cubierto por una cápsula y tiene 2 lóbulos: el derecho grande y el izquierdo pequeño. El primero consta de 2 lóbulos más: caudado y cuadrado.
Los lóbulos del hígado forman 8 segmentos (lobulillos), que están separados por tabiques de tejido conjuntivo y tienen su propio riego sanguíneo y conductos biliares autónomos. Esta estructura, por cierto, durante la operación da grandes ventajas, porque previene la pérdida de sangre y no interfiere con la formación de bilis.
El hígado tiene 2 superficies: diafragmática y visceral. El primero es el lecho de la vesícula biliar y la puerta del hígado, los últimos entran en la arteria hepática y la vena porta, salen los vasos biliares y las venas hepáticas.
Indicaciones para la resección
Cirugía de resección hepática programada si está disponible:
- cualquier daño mecánico;
- formaciones benignas - adenomas, hemagiomas, etc.;
- anomalías en el desarrollo del órgano;
- tumores malignos de cualquier grado, si el parénquima no está completamente afectado;
- para trasplante de hígado;
- quiste;
- tratamiento de metástasis hepáticas de cáncer de colon y otros órganos distantes;
- equinococosis;
- cálculos en las vías biliares hepáticas;
- abscesos hepáticos;
- La enfermedad de Caroli es una patología congénita en la que las vías biliares están dilatadas quísticamente.
De estos, el peor es el cáncer de hígado. Se discutirá a continuación.
En caso de otras patologías, la recuperación después de la operación es completa. El único problema es que en las primeras etapas, el diagnóstico es difícil, ya que el hígado no tiene receptores nerviosos para el dolor y no produce síntomas. La clínica aparece ya con aumento del hígado y presión sobre la cápsula.
Si un médico recomienda una resección hepática, no hay necesidad de pensar mucho tiempo, esto no es a favor del paciente, porque las patologías hepáticas tienden a progresar.
Diagnóstico
Al planificar una intervención, se requiere un examen completo del paciente mediante análisis de sangre y orina, bioquímica sanguínea, un conjunto estándar para hepatitis, VIH y RV.
La ecografía y la tomografía computarizada son obligatorias: evalúan el tamaño y el estado del hígado. Si se sospecha oncología, se dona sangre para marcadores tumorales.
Variedades de operación
Hay dos tipos principales de cirugía: central y atípica.
Resección central o típica del hígado: extirpación de su parte, teniendo en cuenta la estructura lobular del órgano, esta es una opción más conveniente para el paciente y el cirujano. Durante una operación de este tipo, es posible eliminar segmentos adyacentes sin tocar otros, por lo que la función hepática no se ve afectada.
Para eliminar secciones, asigne:
- Segmentectomía: se extirpa 1 segmento.
- Seccionectomía: escisión de varios segmentos.
- Hemihepatectomía: resección de un lóbulo del hígado.
- Mesohepatectomía - escisión de las secciones centrales.
- Hemihepatectomía extendida: se extrae el lóbulo+segmento.
Aunque quede un segmento, el hígado seguirá funcionando yla formación de bilis no se altera.
Resección atípica
En la resección hepática atípica no se tiene en cuenta la estructura del órgano, sino la localización de la lesión.
La operación tiene subtipos:
- Resección marginal: escisión de parte del órgano desde el borde.
- En forma de cuña: la resección se realiza en forma de pirámide.
- Planar: escisión de una porción del órgano de la superficie superior.
- Transversal - resección de las áreas laterales.
Con la resección atípica, se produce un sangrado más abundante y la rotura de segmentos individuales. La recuperación del hígado en este caso ocurre gradualmente, si hay áreas sanas.
Otros tipos de transacciones
Hay varios otros tipos de cirugía hepática:
- Escisión de una cavidad de una parte de un órgano con un bisturí.
- La ablación por radiofrecuencia es una extirpación laparoscópica que utiliza radiación de radiofrecuencia en lugar de un bisturí.
- Quimioembolización: se usa solo para procesos oncológicos en el hígado en las primeras etapas del desarrollo de la enfermedad. Se inyectan citostáticos y medicamentos de quimioterapia en el vaso segmentario del área afectada, que evitan que el tumor crezca y destruyen sus células. Para que los medicamentos no abandonen el vaso y actúen durante mucho tiempo, se obstruye con un agente embolizante.
- La alcoholización es la introducción de alcohol al 95% por vía percutánea (percutáneamente) en el segmento del órgano, lo que destruye el foco patológico. El proceso es controlado por ultrasonidos.
También existe una resección combinada, cuando, junto con el hígado, algunosórgano abdominal. Esto generalmente se hace para las metástasis.
La operación en sí se realiza mediante 2 tipos de acceso:
- Resección hepática laparoscópica: el cirujano hace 3 o 4 incisiones preliminares en la pared anterior del abdomen, de 2 o 3 cm cada una, a través de las cuales se insertan sensores e instrumentos. Se utiliza más a menudo para eliminar cálculos hepáticos.
- Método de laparotomía: se corta una gran parte del abdomen.
Anestesia
En cirugía abdominal, anestesia endotraqueal con ventilación mecánica. Los sedantes también se administran por vía intravenosa.
Cuando se utiliza un cuchillo de radiofrecuencia, la anestesia es espinal, lo que hace que la parte inferior del cuerpo quede insensible y el paciente no sienta dolor. Se inyecta un anestésico en la columna lumbar.
En caso de quimioembolización y alcoholización anestesia local.
Preparación para la operación
Antes de la operación, además de un examen minucioso y completo, se debe dejar de tomar medicamentos anticoagulantes (aspirina, cardiomagnyl, etc.) durante una semana para excluir el sangrado.
El curso de la cirugía abdominal con bisturí
Después de una incisión capa por capa de la piel y los músculos abdominales, se realiza una revisión del hígado y una ecografía para determinar el tamaño de la lesión. Se extirpan las partes afectadas por la enfermedad, se atan los conductos biliares y los vasos sanguíneos.
La resección del hígado como un todo dura un máximo de 3 a 7 horas, después de lo cual el paciente es enviado a cuidados intensivos por un día. Se utiliza un sensor ultrasónico para controlar la eliminación. Se elimina la sangre residual decavidad abdominal mediante succión (aspiración). Se llena el hígado con un antiséptico, que también se aspira, y solo entonces se sutura la herida con grapas.
No se colocan suturas en el sitio de resección, aquí se instalan tubos de drenaje. Ayudan a eliminar el exceso de sangre y transudado.
Período postoperatorio
En cuidados intensivos, los sensores se conectan al paciente para controlar el pulso y la presión. Se controlan la temperatura y el estado general.
Se debe insertar un catéter en la vejiga para recolectar la orina resultante. Al día siguiente, el paciente es trasladado a la sala general. En total, el alta se produce después de una semana en ausencia de complicaciones.
Inmediatamente después de administrar el tratamiento de resección hepática para apoyar la afección:
- Analgésicos narcóticos - Omnopon 2% - 2 ml o Morfina 1% - 1 ml. Los analgésicos se prescriben hasta que ya no son necesarios.
- Antibióticos: más a menudo en forma de goteros, con menos frecuencia por vía intramuscular para prevenir infecciones.
- Terapia de infusión para eliminar intoxicaciones, reponer sales minerales, reponer BCC - solución de Ringer, Rheosorbilact, glucosa.
- Si hubo una pérdida de sangre apreciable durante la operación, se infunde masa de tromboeritrocitos y plasma con albúmina.
- Para la prevención de la trombosis, se administran anticoagulantes: heparina, fraxiparina.
Postoperatorio tardío
En este momento, el paciente ya recobró el sentido y recibió los analgésicos necesarios, la condición está mejorandogradualmente y surge el tema de la dieta.
Revisiones de resección hepática hablan sobre el dolor intenso después de la cirugía y la importancia de la dieta. El paciente y sus familiares deben estar preparados para el hecho de que cualquier alimento e incluso el agua provocarán vómitos dentro de una semana. Por lo tanto, el énfasis está en la nutrición parenteral en forma de goteros, que finaliza cuando se permite la alimentación.
Hay pocos pacientes que pueden comer al segundo o tercer día después de la cirugía. El paciente debe comenzar gradualmente a comer con placer, y no a la fuerza, como intentan imponer muchos familiares.
No habrá ningún daño por introducir, por ejemplo, caldo en el estómago, pero terminará con vómitos, por lo que las costuras pueden abrirse.
Cuidados postoperatorios en el hospital
La primera regla "de oro" de tal cuidado es mantener la cama y la ropa interior limpias. Deben cambiarse cada 3 días.
El segundo momento indispensable de la rehabilitación es el cuidado de los puntos. Los vendajes no deben tocarse incluso después de lavarse las manos, los gérmenes solo pueden morir con un tratamiento antiséptico, no con jabón.
La ropa del paciente no debe estar doblada, sino ligeramente estirada; esto debe controlarse. La habitación debe ventilarse regularmente, independientemente del clima.
Algunos familiares compran aerosoles antisépticos modernos en las farmacias. Su uso en el hospital no importa. Pero el autotratamiento con un antiséptico seca la piel y se puebla más rápidamente de microbios.
Posibles complicaciones
Pueden ser jugados por:
- aparición de hemorragia interna;
- entrada de aire en las venas hepáticas y su ruptura;
- reacción a la anestesia en forma de paro cardíaco;
- infección de herida;
- vómitos y náuseas;
- hipoglucemia;
- insuficiencia hepática.
Todas estas son complicaciones rápidas y las complicaciones a largo plazo son raras a medida que el hígado se regenera. Vale la pena señalar que la vejez ralentiza el proceso de recuperación.
Factores que aumentan la tasa de complicaciones
Esto último puede ser provocado por el tabaquismo, la diabetes, las enfermedades hepáticas crónicas existentes (colestasis, cirrosis), el consumo de alcohol antes o después de la cirugía.
Técnicas quirúrgicas innovadoras
Hoy, además de los métodos clásicos, se utilizan las últimas tecnologías como ultrasonido, láser y electrorresección.
La tecnología FUS (ultrasonido focalizado de alta frecuencia) es popular. Este es el aparato Cavitron, que aspira los tejidos extirpados y los destruye al mismo tiempo. También “suelda” simultáneamente los vasos cortados.
Láser verde de alta energía: elimina neoplasias y metástasis mediante el método de evaporación.
Nanocuchillo: elimina el tejido afectado a nivel celular. La ventaja es que los vasos no se dañan.
Know-how de cirugía hepática – Robot operador Da Vinci. La operación es atraumática, realizada por los manipuladores de un cirujano robótico, bajo el control de un tomógrafo. El especialista se muestra en la pantalla en forma tridimensional durante todo el curso de la operación, el robot se controla de forma remota. Complicaciones endichas operaciones son mínimas.
Resección de metástasis
En teoría, los pacientes con metástasis no son operados. ¿Por qué? La resección hepática por metástasis es inútil según todos los estándares mundiales.
¿Qué puede dar? La dificultad es que es imposible eliminar las metástasis, una persona muere a causa de ellas y el tumor continúa creciendo en el cuerpo durante mucho tiempo. En otras palabras, la vida no durará.
Además, el cuerpo se debilita después de la operación y la oncopatología se agravará. Y para la resección hepática con metástasis ya existen otras contraindicaciones: caquexia, infarto de miocardio, etc.
Paciente tras cirugía de cáncer de hígado
El cáncer de hígado es irreversible, independientemente de la etapa, ya que se reducen todas las funciones más importantes del cuerpo. Dichos pacientes salen de la anestesia por más tiempo y con más dificultad.
A menudo, después de la operación, el paciente pide ayuda, quejándose de un dolor intenso, aunque se administran analgésicos por adelantado para todas las operaciones. Pero esto no significa un deterioro de la condición, estos son los llamados efectos residuales de la operación. Los familiares no deben entrar en pánico y buscar una enfermera, exigiendo agregar analgésicos. Este es un hecho debido: en unas pocas horas, una persona se olvidará del dolor insoportable.
Además, no necesita comprar analgésicos y dárselos usted mismo al paciente. Esto es sin comentarios.
Actualmente, para aliviar el dolor posoperatorio, se inserta un catéter en la médula espinal (en la región lumbar), seguido de una inyección dosificada de analgésicos.
Es mucho más útil que los familiares controlen la respiración del paciente, que puede detenerse si se queda dormidodespués de la operación. Y también debe controlar el color de la piel: si comienza a oscurecerse, debe llamar urgentemente a un médico.
A medida que la herida cicatriza, el médico prescribe quimioterapia o radioterapia.
Atención domiciliaria
Después del alta, sigue siendo especial:
- Vendajes habituales según recomendación del médico;
- el lavado solo es posible después de que la herida haya cicatrizado;
- los analgésicos también son dosificados por el médico;
- Se requieren revisiones médicas programadas.
Mejoría después de la resección hepática que una persona comienza a sentir solo después de un mes.
Cuando se necesita hospitalización
Después del alta, es necesaria atención médica urgente si:
- edema e hiperemia de la herida, protuberancia en el área de la incisión, temperatura;
- vómitos y náuseas durante más de 2 días;
- dolor abdominal intenso;
- dificultad para respirar y dolor en el pecho;
- hinchazón en las piernas;
- sangre en la orina y dolor frecuente al orinar;
- debilidad y mareos.
Rehabilitación
La rehabilitación después de la resección hepática consta de varios puntos:
- dieta;
- ejercicio moderado;
- revisando el estilo de vida y tomando hepatoprotectores.
Comida dietética
La dieta y la resección hepática determinan en gran medida su relación. Comida fraccionada, al menos 6 veces al día. Esto no permite demasiada carga en el tracto gastrointestinal. Está prohibido comer alimentos grasos, picantes, muffins y dulces, alcohol.
La nutrición debe ser equilibrada en términos de BJU, se prescribe una dieta después de la resección hepática yhablado con el médico.
Actividad física
Los deportes pesados, correr y s altar están contraindicados, porque aumentan la presión intraabdominal. Se muestran ejercicios de respiración y caminatas, que saturarán el cuerpo con oxígeno.
Lo principal es elevar y fortalecer el sistema inmunológico. Para esto, los médicos recomiendan tomar complejos de vitaminas y minerales. Contienen antioxidantes y resveratrol. Los inmunoestimulantes herbales también son beneficiosos.
Cualquier tratamiento está controlado por un médico, las acciones independientes son inaceptables.
Por lo general, estas medidas son suficientes. Pero a veces esto no es suficiente en pacientes de edad avanzada después de la quimioterapia.
Entonces vienen al rescate los hepatoprotectores vegetales: Heptral, LIV-52, Essentiale, Karsil, ácido fólico, Galstena. Ayudarán a restaurar el hígado más rápido.
