Las articulaciones que duelen y carecen de movilidad interfieren con las actividades diarias e imposibilitan llevar una vida normal. Es especialmente difícil si la articulación de la cadera está afectada. La artroplastia articular ayuda a restaurar la función perdida de la extremidad, siendo muchas veces la única salida para el paciente. Más de 300 mil personas al año tienen indicaciones para esta operación.
El primer y principal signo de enfermedad articular es el dolor. Al principio, los dolores son de baja intensidad, pero luego, con la progresión de la enfermedad, los dolores se intensifican, convirtiéndose en compañeros constantes de una persona.
Luego viene el turno de la disfunción de la extremidad afectada. La enfermedad tiende a progresar, llegando a veces a la inmovilización completa. Para tales pacientes, el tratamiento conservador ya no puede ayudar a salvar la articulación de la cadera afectada.
La artroplastia de cadera es actualmente uno de los métodos más modernosAtención quirúrgica de las lesiones de esta articulación. Durante una operación de este tipo, los tejidos afectados que forman la articulación de la cadera se reemplazan con prótesis creadas artificialmente.
Estructura y función de las articulaciones de la cadera
La articulación de la cadera es una de las articulaciones óseas más grandes del cuerpo humano. Las cargas que experimenta durante la vida de una persona son muy altas, ya que sirve para conectar el miembro inferior y la pelvis.
Composición de la articulación de la cadera:
- cabeza femoral - el extremo superior del muslo, que tiene una forma esférica;
- acetábulo - una depresión en forma de embudo de los huesos pélvicos, en la que se fija la cabeza del fémur;
- el cartílago articular es un tejido que tiene un lubricante gelatinoso que facilita el movimiento de partes de la articulación articular;
- líquido sinovial (intraarticular): una masa especial de consistencia gelatinosa que nutre el cartílago y ayuda a mitigar la fricción de las superficies articulares;
- cápsula articular y aparato ligamentoso: tejido conjuntivo que sirve para sujetar las superficies articulares y garantizar la estabilidad articular.
Músculos con tendones adheridos en la zona de la articulación de la cadera proporcionan movimiento en esta con sus contracciones. En estado saludable, la articulación de la cadera es muy móvil, pudiendo moverse en cualquier plano y dirección. Se las arregla con éxito para proporcionar las funciones de caminar y apoyo.
¿Por qué es necesaria la artroplastia?
Ael médico le preguntó al paciente sobre el reemplazo de la articulación de la cadera con una prótesis, necesita buenas razones. La operación se prescribe si el daño a los componentes de la articulación ha llegado a tal punto que la persona siente constantemente un dolor insoportable, o si la extremidad afectada no puede realizar ni siquiera movimientos elementales. En estas situaciones, cuando la articulación de la cadera está afectada, la artroplastia puede ser una salida.
Entre las dolencias que pueden causar daño articular que requieren cirugía están:
- artrosis bilateral deformante en casos de gravedad 2 y 3 de la enfermedad;
- artrosis deformante de tercer grado con deformidad de una de las articulaciones;
- anquilosis de las articulaciones de la cadera que ocurre con la artritis reumatoide y debido a la enfermedad de Bechterew;
- necrosis aséptica de la cabeza femoral como resultado de un traumatismo y alteración de la circulación;
- lesiones en la cabeza y el cuello del fémur en forma de fractura en ancianos;
- tumores en la zona del tobillo que requieren tratamiento quirúrgico.
El reemplazo de cadera es aconsejable solo en caso de pérdida total de la capacidad de moverse y caminar. La decisión final sobre la operación se toma teniendo en cuenta todos los factores.
Contraindicaciones para la cirugía
No es raro que las personas que necesitan urgentemente una artroplastia de cadera no puedan someterse a la cirugía debido a contraindicaciones.
Las restricciones más comunes incluyen:
- situaciones en las que el paciente no podrá moverse de forma independiente aunque se realice la operación;
- enfermedad crónica en etapa de descompensación (insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular, insuficiencia hepática), cuando la cirugía puede agravar problemas existentes;
- enfermedad pulmonar crónica que causa insuficiencia respiratoria y ventilatoria (enfisema, asma);
- varias inflamaciones de los huesos, la piel o los tejidos blandos en la zona de la articulación de la cadera;
- osteoporosis que provoca una resistencia ósea insuficiente y el riesgo de fractura de un hueso durante la marcha normal después de la cirugía;
- patologías en las que no existe canal medular en el fémur.
Clasificación de endoprótesis
La endoprótesis que reemplaza la articulación de la cadera afectada debe tener suficiente resistencia, debe estar firmemente fijada y ser inerte a los tejidos del cuerpo del paciente. Las endoprótesis modernas hechas de polímeros, cerámica y aleaciones metálicas cumplen con todos los requisitos necesarios. Exteriormente, la endoprótesis es similar a la articulación de la cadera humana.
Sus detalles:
- Endoprótesis de copa. Este detalle reemplaza el acetábulo de la articulación pélvica. Su material es la cerámica. Sin embargo, también hay copas hechas de polímeros.
- Cabeza protésica. Una pieza de metal de forma esférica con un revestimiento de polímero. Esto asegura un deslizamiento suave, cuandola cabeza gira en la copa de la endoprótesis durante varios movimientos de las extremidades.
- Prótesis de pierna. Experimenta las mayores cargas, por lo que siempre está hecho de metal. Es un reemplazo para el cuello y tercio superior del fémur.
Además, las endoprótesis se dividen en unipolares y bipolares. En las prótesis unipolares, el paciente conserva su acetábulo, protegiéndose únicamente la cabeza y el cuello del fémur. Esta es una versión obsoleta de las prótesis que antes se usaban mucho. Su uso se caracterizó por una alta incidencia de destrucción del acetábulo, y han dejado de usarse en la práctica ortopédica moderna.
Las endoprótesis bipolares se denominan totales. Realizan artroplastia total de cadera. Las tres partes anteriores de la prótesis están presentes aquí.
La vida útil de una endoprótesis de cadera está determinada por la calidad de los materiales utilizados para fabricarla. Las endoprótesis de metal más fuertes duran hasta 20 años. Sin embargo, la combinación metal-polímero-cerámica ofrece el mejor resultado en términos de combinación de vida útil y actividad del motor.
Preparativos
Todos los pacientes que necesitan prótesis deben someterse a estudios que determinen el estado de la articulación de la cadera (ecografía, resonancia magnética, radiografía) para excluir todas las posibles contraindicaciones.
La operación no requiere ninguna preparación especial. En ausencia de contraindicaciones,fecha de operación. En la mañana de la operación, se rasura la piel alrededor de la articulación de la cadera. Está prohibido comer y beber.
Proceso de operación
Se coloca al paciente en la mesa de operaciones, donde se le administra anestesia. El anestesiólogo y el paciente acuerdan el método de anestesia. La duración de la operación puede alcanzar las 5 horas en casos difíciles. Por lo tanto, la mejor opción es la anestesia espinal o la anestesia total. El primer método de anestesia hace menos daño, por lo que es mejor prescribirlo a personas mayores.
Una vez finalizada la anestesia, el médico dispondrá el acceso a la articulación de la cadera mediante una incisión. La incisión necesaria es de unos 20 cm, se abre la cápsula articular y se extrae la cabeza femoral, que se reseca.
El modelado óseo se produce en forma de endoprótesis. La fijación de la prótesis ocurre con mayor frecuencia con la ayuda de cemento. A continuación, se extrae el cartílago articular de la superficie del acetábulo con un taladro, donde se instala la copa de la endoprótesis.
Complicaciones probables
La cirugía de reemplazo de cadera se considera una intervención quirúrgica compleja.
Puede causar complicaciones:
- sangrado;
- trombosis en las venas de las extremidades inferiores;
- supuración de la endoprótesis y herida postoperatoria;
- hematoma;
- rechazo de la endoprótesis;
- complicaciones del sistema cardiovascular.
La preparación cuidadosa de la operación minimiza el riesgo de complicaciones.
Resultados de la operación
PoSegún las estadísticas, la mayoría de las revisiones de los pacientes sobre la artroplastia de cadera son buenas. Los pacientes están satisfechos con los resultados de la operación. Cuando la operación se realiza en personas de edad relativamente joven sin enfermedades concomitantes, la función de la articulación de la cadera se restablece por completo. Una persona puede caminar e incluso hacer ejercicio sin sobrecargar la prótesis. Las actividades deportivas están contraindicadas.
También hay resultados insatisfactorios después de la artroplastia de cadera. La mayoría de las veces ocurren en la vejez, si hay patologías concomitantes. En el 20% de los pacientes que se sometieron a una artroplastia de cadera, las revisiones de los pacientes muestran decepción con los resultados de la operación.
Recuperación después de la cirugía
La rehabilitación de los pacientes debe comenzar inmediatamente después de la cirugía. Estos son ejercicios después de la artroplastia de cadera y ejercicios de respiración. La extremidad que ha sido protésica debe mantenerse en reposo, pero se deben intentar contracciones musculares mínimas después de realizar la artroplastia de cadera. La rehabilitación debe obedecer la regla principal: es necesario aumentar constantemente la carga.
El primer día después de la cirugía
La mayoría de los pacientes tienen que pasarlos en la unidad de cuidados intensivos. Allí es mejor monitorear los principales indicadores del cuerpo, respondiendo instantáneamente atodos los cambios negativos. Después de unas horas después de la operación, una persona ya puede pasar tiempo sentada, bajando las piernas hacia abajo.
La articulación de la cadera operada no debe doblarse más de 90°. Esto puede alterar su diseño y fijación en el hueso. Lo mejor es tomar una posición sentada bajo la supervisión del personal médico de la clínica o familiares. Ayudarán a mover la extremidad afectada y brindarán primeros auxilios si se produce mareo.
Salir de la cama
No debe levantarse de la cama por su cuenta durante varios días después de la operación. Está prohibido apoyarse en una extremidad sana sin usar dispositivos de asistencia durante varias semanas. Los bastones o muletas pueden servir como dispositivos de asistencia. Con una condición satisfactoria del paciente después de una operación como la artroplastia de cadera, la rehabilitación permite, con ayuda, levantarse al día siguiente, sin embargo, la mayoría de los pacientes aún no están preparados para hacerlo.
Caminando
El paciente puede caminar al tercer día después del final de la operación. En este caso, se deben cumplir todos los requisitos para la transición a una posición de pie. Asegúrese de mover la extremidad operada con las manos o la pierna sana hasta que cuelgue de la cama. Puede levantarse con muletas y una pierna sana. Cualquier intento de apoyarse en una pierna adolorida está prohibido dentro de un mes después de la operación, por lo que debe estar en el limbo. disfrutarmuletas mientras camina es mejor durante al menos tres meses.
Con un período de rehabilitación exitoso, puede cambiar a un bastón como apoyo. Puede apoyarse en una pierna adolorida en un mes, pero sin transferirle todo el peso del cuerpo. Es necesario comenzar los ejercicios después de la artroplastia de cadera moviendo la pierna hacia un lado con un retorno hacia atrás y levantándola y bajándola en posición de pie. Cargue la pierna operada durante dos meses con una carga que no supere la mitad del peso corporal del paciente. Puede comenzar a caminar completamente sin medios improvisados después de 4 a 6 meses de la operación. Las cargas deben aumentarse lenta y gradualmente.
Comida
El componente más importante de la recuperación del paciente es una nutrición adecuada. La dieta debe ser rica en proteínas, oligoelementos y vitaminas. No debe seguir una dieta demasiado alta en calorías, ya que los pacientes no pueden moverse activamente. La energía no gastada en este caso puede provocar un aumento de peso, lo que retrasará la recuperación. No se muestran productos de panecillos, alimentos fritos y grasos, carnes ahumadas. Se permiten pescados, carnes magras, verduras y frutas, cereales, huevos. En ningún caso debe tomar bebidas alcohólicas, café y té.
Tiempo de tratamiento y rehabilitación
El tratamiento en la clínica dura de 2 a 3 semanas. Esto controla el proceso de cicatrización de heridas. Los puntos generalmente se retiran después de 12 días. El resto de la estadía en una institución médica, el paciente y sus familiares son capacitados en las habilidades más simples de rehabilitación de la pierna operada. Se toma una radiografía 3 meses después de la operación.articulación de cadera. Ayuda a evaluar el éxito de la operación y la fijación de la endoprótesis.
Después de que el paciente sea dado de alta de la institución médica, una consulta con un médico de rehabilitación puede ser de gran ayuda en la rehabilitación posterior, quien ayudará a elaborar un plan individual de medidas de rehabilitación. Esto ayudará a que el período de recuperación sea más seguro y más corto. La mayoría de los pacientes regresan a la vida activa seis meses después de la cirugía. Hasta la rehabilitación final, se recomienda minimizar la carga sobre el miembro protésico. Un reemplazo de cadera exitoso es capaz de servir a su propietario durante mucho tiempo.
Dónde operar
Lo mejor de todo es que este tipo de operaciones se realizan en el extranjero. Las clínicas en Israel y Alemania, que se especializan en realizar este tipo de intervenciones, han ganado gran popularidad. Sin embargo, el costo de la artroplastia de cadera en dichas clínicas es muy alto. Una alternativa razonable, si por alguna razón es imposible realizar una operación en el extranjero, es la artroplastia de cadera en Moscú. Los médicos rusos han hecho recientemente grandes progresos en el campo de la artroplastia, habiendo realizado al menos 20.000 artroplastias de cadera en un año. El precio de esta operación en nuestro país es mucho menor que en las clínicas extranjeras y asciende a 38.000 rublos.
