Tuberculosis extrapulmonar es un término que une todo un grupo de enfermedades que afectan a diferentes sistemas de órganos, desde la piel y los huesos hasta el sistema nervioso y los ganglios linfáticos. Estas patologías son peligrosas principalmente porque se diagnostican demasiado tarde, ya en la etapa de complicaciones.
Naturalmente, muchas personas están interesadas en obtener información detallada sobre este tipo de enfermedades. ¿La tuberculosis extrapulmonar es contagiosa? ¿Qué sistemas de órganos pueden verse afectados por la infección? ¿Qué síntomas acompañan a la enfermedad? Las respuestas a estas preguntas serán de utilidad para muchos lectores.
Lesiones tuberculosas extrapulmonares y sus causas
La tuberculosis extrapulmonar es una enfermedad infecciosa asociada con la penetración de micobacterias en el cuerpo humano. Pueden afectar varios sistemas de órganos, incluidos el esqueleto, los intestinos, el estómago, la piel, los ojos, los riñones, etc. Según estudios estadísticos, las formas extrapulmonares, por regla general, son enfermedades secundarias y se desarrollan en el contexto de un flujo activo.tuberculosis pulmonar. Sin embargo, en ocasiones, los pacientes son diagnosticados exclusivamente con lesiones extrapulmonares.
Si hablamos de la infección del cuerpo humano, entonces, en aproximadamente el 90%, el papel del patógeno es Mycobacterium tuberculosis (varita de Koch). Con mucha menos frecuencia, la tuberculosis se desarrolla en el contexto de la introducción y reproducción activa de Mycobacterium bovis; esta bacteria, por cierto, también puede afectar a los representantes del ganado. En los países tropicales, es común una cepa diferente del patógeno: M. africanum.
Cabe decir que se trata de microorganismos extremadamente resistentes. En el agua, son capaces de mantener la capacidad de vivir hasta cinco meses. En agua hirviendo, las micobacterias sobreviven de 5 a 45 minutos. Por otro lado, los patógenos de la tuberculosis son extremadamente sensibles a la radiación ultravioleta.
¿Se puede contraer tuberculosis extrapulmonar?
Por supuesto, la tuberculosis de localización extrapulmonar, así como la forma pulmonar de la enfermedad, se transmite de una persona enferma a una sana. El agente causal se libera al ambiente externo junto con la mucosidad al toser, estornudar, etc. Por lo tanto, las personas que viven y se comunican estrechamente con los pacientes con TB tienen un mayor riesgo.
Pero no es tan simple. Muchas personas, incluso después de décadas de vivir bajo el mismo techo con un paciente, no están infectadas. Además, infección no significa enfermedad. Se cree que casi un tercio de la población mundial son portadores de la varita de Koch. Sin embargo, no todos sufren de tuberculosis.
Los portadores de infecciones no soncontagiosa y puede vivir sin siquiera saber que tiene una infección. Sin embargo, existe el riesgo de desarrollar la enfermedad. La activación de las micobacterias ocurre en el contexto de una fuerte disminución de la inmunidad, por lo tanto, los factores de riesgo incluyen enfermedades prolongadas, enfermedades inflamatorias crónicas que simplemente agotan el cuerpo, así como estrés frecuente, sobreesfuerzo físico, trastornos hormonales, desnutrición, en una palabra, todo. que pueden afectar el funcionamiento del sistema inmunológico.
Clasificación y formas de la enfermedad
Existen varios sistemas de clasificación de estas patologías. Por ejemplo, las siguientes formas extrapulmonares de tuberculosis se distinguen por su prevalencia:
- local - un foco está ubicado en un órgano afectado (o segmento, por ejemplo, la columna vertebral);
- común: varios focos se encuentran en el mismo órgano;
- lesión múltiple - hablan de ello si la tuberculosis afecta a varios órganos del mismo sistema;
- La TB combinada se diagnostica cuando hay daño en varios órganos de diferentes sistemas (por lo tanto, es posible una combinación de TB pulmonar/extrapulmonar).
Durante el diagnóstico, también se presta atención al grado de actividad de la enfermedad:
- formas activas de la enfermedad (progresiva, recurrente, decreciente);
- formas extrapulmonares inactivas de tuberculosis (el paciente conserva cambios orgánicos específicos característicos de la tuberculosis, puede tenerpequeñas lesiones, abscesos o cicatrices, pero las pruebas de laboratorio no muestran más cambios).
La presencia de complicaciones también es importante para el proceso de diagnóstico. Pueden ser generales (por ejemplo, inmunodeficiencia secundaria, lesiones tóxicas y alérgicas de órganos, amiloidosis, patologías sistémicas) y locales (relacionadas directamente con el órgano o sistema afectado).
Tuberculosis de huesos y articulaciones
La tuberculosis extrapulmonar de las articulaciones y los huesos es una enfermedad crónica relativamente común, que se acompaña de lesiones en diferentes partes del sistema musculoesquelético. En el contexto de la actividad de los microorganismos patógenos, se observa la formación de un granuloma específico, así como la destrucción progresiva de los tejidos óseos, lo que naturalmente implica no solo cambios anatómicos, sino también funcionales en el esqueleto.
Según las estadísticas, la mayoría de los pacientes con este diagnóstico son personas mayores. En aproximadamente el 60% de los casos, la enfermedad afecta la columna vertebral, lo que conduce a la discapacidad. La gonitis, la espondilitis y la coxitis son los trastornos más frecuentes que acompañan a la tuberculosis extrapulmonar. Los síntomas son casi inexistentes en las primeras etapas de la enfermedad.
A veces los pacientes reportan dolor en el área de la parte afectada del sistema musculoesquelético. Si la enfermedad se desarrolla de acuerdo con el tipo de artritis, se pueden notar molestias, hinchazón en las articulaciones pequeñas y movimientos limitados. Si estamos hablando de daños en la columna vertebral, entonces un granuloma en crecimiento a menudo comprimeraíces nerviosas, que se acompaña de diversos trastornos neurológicos.
Los signos incluyen cambios graduales en la postura. Los músculos comienzan a perder tono, lo que dificulta que una persona se mueva.
Desafortunadamente, las personas acuden al médico en las últimas etapas, cuando ya están presentes complicaciones de la tuberculosis extrapulmonar como abscesos, deformidades esqueléticas persistentes y fístulas. El diagnóstico de la enfermedad puede estar plagado de algunas dificultades, ya que el cuadro clínico aquí es muy borroso. En la mayoría de los casos, incluso después de un tratamiento bien realizado, las deformidades óseas permanecen.
Daño al sistema nervioso
La tuberculosis extrapulmonar de las meninges se considera la forma más grave de la enfermedad. La enfermedad se desarrolla rápidamente y, si no se trata, provoca alteraciones irreversibles en el funcionamiento del sistema nervioso y, en ocasiones, la muerte. Es cierto que, hasta la fecha, rara vez se registran casos de esta enfermedad.
En un momento, esta tuberculosis extrapulmonar se diagnosticaba con mayor frecuencia en niños. La disminución en la propagación de la enfermedad está asociada a la implementación masiva de la vacunación con BCG entre los recién nacidos. Esta teoría se ve confirmada por el hecho de que hoy en día se registra meningitis tuberculosa entre niños sin vacunación.
Dolores de cabeza a corto plazo, fiebre leve, debilidad y malestar general: así es como comienza la tuberculosis extrapulmonar. Los síntomas aparecen a medida que avanza la meningitis. El dolor de cabeza aparece con más frecuencia y empeoraintenso. La temperatura corporal sube a 39-40 grados. Aumenta la excitabilidad, se desarrolla la sensibilidad a la luz. Un signo característico es la aparición de anorexia y pérdida brusca de peso. Si no se trata, a las 3-5 semanas el paciente muere, lo que se asocia con parálisis del centro respiratorio o vasomotor del cerebro.
Tuberculosis abdominal
Vale la pena señalar que las lesiones abdominales son raras y representan solo el 2-3% de todos los casos de tuberculosis extrapulmonar. Como regla general, al principio el proceso patológico cubre los ganglios linfáticos del espacio retroperitoneal y el mesenterio, y solo después las lesiones de tuberculosis se diseminan a los órganos abdominales.
Vale la pena decir que a veces la enfermedad puede pasar al esófago. En tales casos, hay una ulceración gradual de las paredes del tubo esofágico, su estrechamiento hasta completar la estenosis. Aproximadamente la misma imagen se observa en la derrota del estómago: en la región pilórica y en la región de mayor curvatura, se forman úlceras pequeñas, pero múltiples, no dolorosas.
El daño intestinal puede extenderse a los tejidos del apéndice. A veces, a los pacientes también se les diagnostica tuberculosis del intestino delgado. Desafortunadamente, la detección de tuberculosis extrapulmonar en este caso es un proceso difícil. Los síntomas de la enfermedad no son demasiado pronunciados y el cuadro clínico a menudo se parece a la enteritis crónica, la apendicitis y otras enfermedades del sistema digestivo.
A las peligrosas formas de tuberculosisse refiere a mesadenitis. Con tal enfermedad, los vasos linfáticos del peritoneo se ven afectados, pero el proceso pasa gradualmente al útero y los ovarios. La inflamación fibrosa de los órganos del sistema reproductivo provoca infertilidad en los pacientes.
Lesiones cutáneas de tuberculosis
La varita de Koch a menudo se localiza en la piel y los tejidos subcutáneos, causando una variedad de enfermedades.
- Tuberculosis chancro - es una formación compactada, dentro de la cual ocurren procesos purulentos. Como regla general, se forman estructuras similares en la región del ganglio linfático. Las úlceras a menudo se abren y dejan fístulas.
- La tuberculosis lupus es una enfermedad caracterizada por la aparición de una erupción específica en la piel de la cara. Las erupciones son nódulos densos que se fusionan gradualmente entre sí, formando un infiltrado denso y plano. Su caparazón suele estar cubierto de úlceras o fístulas.
- La tuberculosis colicativa de la piel es una dolencia caracterizada por la formación de un pequeño nudo denso en la piel, de 1-3 cm de diámetro. Es un tumor indoloro que se abre con varias fístulas.
- La forma verrugosa de la tuberculosis cutánea se acompaña de la aparición de focas en la piel, que se asemejan a los papilomas en forma. Sin embargo, hay diferencias. En particular, hay un borde inflamatorio alrededor de la formación y la piel en esta área se vuelve cianótica. En la mayoría de los casos, esta forma de la enfermedad se diagnostica en pacientes con una forma abierta de tuberculosis pulmonar, ya que el esputo entra constantemente en contacto con la piel al toser. El grupo de riesgo incluyeMédicos y veterinarios de tuberculosis.
- La tuberculosis miliar se acompaña de la aparición de pequeñas erupciones papulares de color rosado. A menudo se localizan alrededor de las aberturas naturales, aunque no se excluye su propagación a otras áreas de la piel. A medida que avanza la enfermedad, se forma una pequeña úlcera en el centro de la pápula, que luego forma una costra. Si no se tratan, las áreas ulceradas se convierten en focos de necrosis.
Independientemente de la forma, la tuberculosis cutánea se caracteriza por un curso lento sin un proceso inflamatorio o dolor pronunciado. Los períodos de remisión se reemplazan por exacerbaciones que, por regla general, caen en primavera y otoño.
Tuberculosis urogenital
Si estamos hablando de una enfermedad como la tuberculosis extrapulmonar, en aproximadamente el 37% de los casos, la infección afecta los órganos del sistema excretor. Según las estadísticas, en los hombres, la infección también se propaga al sistema reproductivo, mientras que entre las mujeres, estos casos son mucho menos comunes.
Los riñones son los más comúnmente afectados. El cuadro clínico es muy confuso. Al principio, no hay ningún síntoma en absoluto. A medida que avanza la enfermedad, puede aparecer un dolor leve y doloroso en la parte baja de la espalda. A menudo, la tuberculosis renal se diagnostica por casualidad, durante un análisis de orina completo, detectando micoplasma en las muestras.
Si el paciente no recibe la atención médica necesaria, existe el riesgo de desarrollar fibrosis e hidronefrosis.
En los casos en que la infección se propaga a los órganos del sistema reproductivo, los hombres se ven afectados principalmentepróstata. Se desarrollan otras complicaciones en forma de infección de los testículos, los conductos deferentes y los cordones espermáticos.
Tuberculosis de los ganglios linfáticos
La forma más común es la tuberculosis extracelular, que afecta a los ganglios linfáticos periféricos. Según las estadísticas, representa aproximadamente el 50% de todos los casos de formas extracelulares de la enfermedad. Además, por regla general, se combina con daños en los pulmones y otros órganos del tórax.
En la medicina moderna, los casos de linfadenitis tuberculosa local se registran con mayor frecuencia. La infección afecta solo a un grupo de ganglios linfáticos, y los cervicales y submandibulares son los más afectados. Con menos frecuencia, la infección penetra en los ganglios linfáticos inguinales y axilares. Además, también son posibles las formas generalizadas de la enfermedad, en las que se ven afectados más de tres grupos de ganglios linfáticos al mismo tiempo.
Los signos de tuberculosis extrapulmonar en este caso no son demasiado pronunciados. En las etapas iniciales, hay un aumento en los ganglios linfáticos. Son elásticos, suaves al tacto, móviles e inicialmente indoloros. Cambiar su tamaño no tiene nada que ver con resfriados o enfermedades de los órganos ENT.
Un rasgo característico de la forma tuberculosa de linfadenitis es la participación en el proceso patológico de los tejidos blandos circundantes y, a medida que se desarrolla la enfermedad, los ganglios linfáticos vecinos. Esto crea hinchazones bastante grandes. En el futuro, aparece un área de reblandecimiento en el centro del tumor. En esta etapa, la piel sobre las comisuras afectadas se vuelve más delgada y, a veces, se vuelve roja o azulada.
Si no se trata, se produce la rotura del tejido, dando lugar a una fístula, por la que sale el contenido de la consistencia cuajada. Los tejidos están cubiertos de úlceras, es posible que sangren. La fístula puede crecer junta y se forman cicatrices ásperas en su superficie. Desafortunadamente, la curación del tejido no dura mucho: se produce una recaída, como resultado de lo cual se reabre la fístula.
En algunos casos, hay una generalización del proceso patológico, otros grupos de ganglios linfáticos se ven afectados. La tuberculosis extrapulmonar conduce a consecuencias tan peligrosas. El diagnóstico en este caso se realiza mediante biopsia con un examen de laboratorio adicional de las muestras obtenidas.
¿Cómo diagnosticar la tuberculosis extrapulmonar?
Como puede ver, hay una gran variedad de síntomas y complicaciones asociados con la TB extrapulmonar. Desafortunadamente, el diagnóstico de tales dolencias está plagado de algunas dificultades, ya que no es posible reconocer el cuadro clínico en todos los casos. Además, la mayoría de los pacientes son diagnosticados en etapas avanzadas de TB.
Naturalmente, para identificar la enfermedad es necesario realizar una serie de estudios. En primer lugar, esta es la prueba de Mantoux usando diferentes dosis de tuberculina. Esta prueba ayuda a determinar si un paciente está en riesgo. Además, una etapa importante en el diagnóstico es la radiografía y la fluorografía, ya que las formas extrapulmonares de la enfermedad, por regla general, se desarrollan en el contexto de la tuberculosis pulmonar. Inclusolas lesiones pulmonares residuales menores pueden confirmar que el paciente tiene complicaciones infecciosas en varios órganos.
En el futuro, se están realizando estudios adicionales, en particular, ultrasonido, resonancia magnética y tomografía computarizada, biopsia y examen de laboratorio de tejidos para detectar la presencia del agente causante de la tuberculosis.
Tratamiento de la tuberculosis extrapulmonar y sus características
Por supuesto, este es un diagnóstico peligroso y, por lo tanto, en primer lugar, los pacientes están interesados en la disponibilidad de procedimientos terapéuticos efectivos. El tratamiento de la tuberculosis extrapulmonar es un proceso largo y complejo, y sus principales etapas coinciden con el régimen de tratamiento de las formas pulmonares de la enfermedad.
Desafortunadamente, la terapia con antibióticos rara vez funciona. El hecho es que las micobacterias desarrollan rápidamente resistencia a casi todas las variedades de antibióticos, por lo que estos fármacos suelen utilizarse como adyuvantes.
La quimioterapia se considera la más eficaz. Hasta la fecha, existen varios esquemas para dicho tratamiento. La llamada terapia cuádruple más utilizada, que incluye el uso de rifampicina, estreptomicina, isoniazida y pirazinamida. Algunas clínicas privadas utilizan un esquema de cinco componentes más progresivo, agregando algunos medicamentos de nueva generación a la lista de medicamentos. La combinación correcta ayuda a destruir los agentes causantes de la tuberculosis, pero, lamentablemente, el tratamiento no termina ahí.
Porque la quimioterapiatuberculosis tiene un efecto negativo en el cuerpo, se usan varios hepatoprotectores, así como medicamentos que aceleran el proceso de eliminación de toxinas del cuerpo (medicamentos que contienen acetilcisteína, reosorbilact). Además, una parte importante de la terapia es la ingesta de inmunoestimulantes, incluidos Gluxim, Ximedon, Galavit.
A veces se incluyen vitaminas del grupo A en el régimen de tratamiento para prevenir el desarrollo de neuropatías periféricas. En algunos casos, la cirugía es necesaria. En particular, la cirugía se prescribe en caso de formación de granulomas en la columna vertebral, ya que esta es la única forma de prevenir daños graves en las raíces nerviosas y la médula espinal.
Incluso después de que se hayan tomado todas las medidas terapéuticas, existen reglas que el paciente debe seguir. Una etapa importante en la restauración del cuerpo es un estilo de vida saludable y una dieta adecuada. La dieta debe incluir nutrientes, así como todo el complejo de vitaminas y minerales. Es importante restaurar el peso corporal normal. Y con tuberculosis (pulmonar o extrapulmonar), el tratamiento de spa regular es obligatorio.
