La tuberculosis es una enfermedad insidiosa que afecta no solo a los adultos, sino también a los niños. La enfermedad es causada por la actividad de las micobacterias (bastones de Koch) en el cuerpo humano. En el tratamiento de la patología se utiliza la quimioterapia multicomponente, que puede durar hasta seis meses o más. En el 50% de los casos sin tratamiento, la enfermedad termina en muerte. ¿Qué es el bacilo de la tuberculosis de Koch, cómo ingresa al cuerpo humano y cómo prevenir el desarrollo de la enfermedad? Trataremos estos temas en nuestro artículo.
El concepto de micobacterias
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por micobacterias del grupo Mycobacterium tuberculosis (MBT). Este tipo de bacteria a menudo se llama bastones de Koch, por el nombre del científico alemán Robert Koch. La ciencia conoce alrededor de 74 especies de micobacterias que viven en el suelo, el agua, en el cuerpo de animales y humanos. Debo decir que las cepas de tuberculosis causadas por diferentes tipos de micobacterias difieren entre sí.
Tuberculus bacillus tiene una capa protectora especial que ayuda a las bacterias a sobrevivir en el medio ambiente. MTB tiene una forma recta o ligeramente curva,inmóvil, no forma cápsulas ni esporas, se reproduce muy lentamente por división elemental en dos células, mientras que el ciclo de división es de 14 a 18 horas. Como regla general, la reproducción ocurre de dos maneras: por brotación, con menos frecuencia por ramificación.
El tamaño de las micobacterias es insignificante: el diámetro oscila entre 0,2 y 0,6 micras, la longitud, entre 1 y 10 micras. El bacilo de la tuberculosis se clasifica como un hongo, porque su similitud se manifiesta en el mismo consumo de oxígeno. Las colonias de MTB crecen lentamente (entre 34 y 55 días) en un medio nutritivo denso, tienen una superficie áspera, están poco pigmentadas, de color rosa anaranjado o lechoso.
Estructura de la célula MTB
Las células bacterianas del bacilo tuberculoso constan de los siguientes elementos:
- pared celular - formada por varias capas que protegen a la micobacteria de los efectos mecánicos y químicos; asegura la constancia del tamaño y la forma de la célula (por cierto, la composición de la capa protectora incluye sustancias cerosas y grasas);
- citoplasma bacteriano con inclusiones granulares;
- membrana citoplasmática;
- sustancia nuclear que contiene un ADN circular.
MBT es muy resistente a las influencias ambientales y conserva su viabilidad durante mucho tiempo. ¿Cuánto tiempo vive un bacilo de la tuberculosis? Mycobacterium puede sobrevivir: hasta 7 años en un lugar húmedo y oscuro a una temperatura de 23 ° C; hasta 12 meses en un lugar oscuro y seco; hasta 6 meses en suelo; hasta 5 meses en agua; hasta 3 meses en libros; hasta 2 meses en polvo de la calle; hasta 2 semanas en leche cruda; hasta un año en aceite yqueso. Mycobacterium tuberculosis no teme a los procesos de descomposición y puede existir durante varios meses en cuerpos enterrados en el suelo. Sin embargo, los rayos directos del sol destruyen el MBT en una hora y media, los rayos ultravioleta, en unos pocos minutos. Los desinfectantes que contienen cloro hacen frente al bacilo en 5 horas. Las micobacterias también son sensibles al peróxido de hidrógeno. Los bacilos de la tuberculosis mueren cuando se calientan: en 20 minutos a 60 °C y en 5 minutos a 70 °C.
MBT puede causar enfermedad después de dos o tres años de existencia asintomática y durante mucho tiempo induce inmunidad antituberculosa en el cuerpo.
¿Qué es la tuberculosis?
Como se señaló anteriormente, la tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por la actividad de las micobacterias. La mayor parte de la enfermedad se transmite por gotitas en el aire de una persona infectada a una persona sana a través del contacto (tos, estornudos, conversación). A veces, la infección puede ser de naturaleza alimentaria (leche cruda).
Están en riesgo las personas que se encuentran constantemente en locales con condiciones sanitarias inadecuadas: prisiones, hogares para personas sin hogar. Esto también incluye a los pacientes con un sistema inmunitario debilitado (pacientes con cáncer infectados por el VIH). Pacientes con diabetes; bebés; anciano; familiares de enfermos de tuberculosis; fumadores; personas con mala nutrición: son estas categorías de ciudadanos las que con mayor frecuencia son atacadas por un bacilo tuberculoso. El método de nutrición implica el consumo obligatorio de vitaminas y oligoelementos que ayudan a restaurar las funciones inmunológicas reducidas.
La tuberculosis es causada porcaracterísticas individuales del organismo, y también está directamente relacionado con el estado psicológico de una persona. De acuerdo con el límite de edad, domina un grupo de personas de 18 a 26 años.
La peculiaridad de esta patología es que el bacilo de la tuberculosis adquiere rápidamente resistencia a los medicamentos, por lo que el método de tratamiento implica el uso de varios medicamentos al mismo tiempo.
Según las estadísticas de la OMS, alrededor de un tercio de la población mundial está infectada con el bacilo de Koch, sin embargo, un cuerpo sano no permite que MBT se multiplique. La patología ocurre en el cuerpo humano solo en condiciones favorables para esto: inmunidad reducida. Alrededor de tres millones de personas mueren cada año por complicaciones causadas por la tuberculosis en todo el mundo. El Día Mundial de la Tuberculosis se celebra el 24 de marzo.
Transmisión de la tuberculosis
Hay cuatro formas principales de propagación del bacilo tuberculoso:
- en el aire, cuando las micobacterias entran en el aire con gotitas cuando el paciente tose o estornuda;
- alimentario: la infección ocurre a través del tracto gastrointestinal;
- contacto: la infección ocurre a través de la conjuntiva del ojo (la infección a través de la piel es bastante rara);
- intrauterino - infección a través de la placenta afectada durante el parto de madre a hijo.
En un cuerpo sano, el sistema respiratorio está protegido de la penetración de micobacterias por moco, que es secretado por células especiales. Sin embargo, con la inflamación del sistema respiratorio, así como bajo la influencia detoxinas "protección" no funciona. La probabilidad de infección por vía alimentaria depende del estado de la pared intestinal, de su capacidad de absorción.
Dado que el bacilo de la tuberculosis está fuera de la célula y se multiplica lentamente, los tejidos conservan su estructura saludable durante un tiempo, sin embargo, las micobacterias después de un tiempo con el flujo linfático ingresan a los ganglios linfáticos y se propagan por todo el cuerpo. Los más favorables para las micobacterias son los órganos con un lecho microcirculatorio desarrollado (pulmones, capa cortical de los riñones, trompas de Falopio). Tan pronto como el MBT penetra en la célula, comienza a dañar su estructura y se divide.
Anatomía de la patología
En los órganos infectados, se produce una inflamación "fría", que conduce a la formación de muchos granulomas, tubérculos propensos a la descomposición. La reacción del cuerpo se manifiesta unas semanas después de la infección. La inmunidad celular se forma en dos meses. La siguiente fase del desarrollo del proceso patológico se caracteriza por un crecimiento lento de la MBT, la reacción inflamatoria desaparece, sin embargo, el patógeno del foco de inflamación no se elimina por completo.
El bacilo de la tuberculosis persiste en el cuerpo durante mucho tiempo, y una persona puede ser portadora de MBT toda su vida. Cuando la inmunidad se debilita, la población MBT restante comenzará a dividirse activamente, provocando el desarrollo constante de la tuberculosis. El riesgo de desarrollar patología en una persona recién infectada es del 10% durante los primeros dos años después de la infección. Con el tiempo, la probabilidad dela enfermedad disminuirá.
Con un sistema inmunitario debilitado, el cuerpo no puede resistir la multiplicación de las células bacterianas, que se produce de forma exponencial. Para la actividad vital de MTB, se forma un ambiente favorable especial, en el que los granulomas aislados se fusionan en un volumen común, mientras que se dice que la infección primaria pasa a la fase de tuberculosis clínica. El proceso inflamatorio se propaga aún más por todo el sistema funcional.
Formas y tipos de tuberculosis
Después de la infección, la patología adquiere una forma latente, es decir, la mayoría de las veces es asintomática. Solo uno de cada diez casos pasa a la fase activa. El bacilo de la tuberculosis afecta principalmente a los pulmones, pero también puede afectar a otros sistemas del cuerpo.
Hay dos formas de tuberculosis:
- abierto,
- cerrado.
Con una forma abierta, la presencia de un bacilo tuberculoso se detecta fácilmente en el esputo u otras secreciones del paciente (orina, heces). El incumplimiento de las precauciones de higiene en este formulario puede provocar la infección de otros. Con la forma cerrada, las micobacterias no se detectan y los pacientes no representan una amenaza para los demás.
Según el sistema funcional expuesto al bacilo tuberculoso, la patología se clasifica en:
- tuberculosis pulmonar,
- tuberculosis extrapulmonar.
Dependiendo de cuánto se haya extendido la patología en el cuerpo, distinguen:
- tuberculosis latente,
- difundidotuberculosis,
- tuberculosis focal,
- neumonía caseosa,
- tuberculoma,
- tuberculosis fibrocavernosa,
- tuberculosis cirrótica,
- la tuberculosis de la pleura, la laringe o la tráquea es bastante rara.
La tuberculosis extrapulmonar afecta a cualquier otro órgano, según el cual la patología se clasifica en:
- tuberculosis del sistema nervioso central y las membranas del cerebro: la enfermedad afecta la médula espinal y las membranas duras del cerebro;
- órganos del sistema digestivo, en los que, por regla general, se ven afectados el intestino delgado y el ciego;
- la tuberculosis de los órganos genitourinarios afecta a los riñones, las vías urinarias y los órganos genitales;
- estructuras óseas;
- tuberculosis cutánea;
- tuberculosis ocular.
Manifestaciones clínicas de la patología. Tuberculosis del SNC
Como se mencionó anteriormente, debido al hecho de que el bacilo de la tuberculosis se divide muy lentamente, es imposible detectarlo lo antes posible. Por lo tanto, la patología puede no manifestarse durante mucho tiempo y luego descubrirse por casualidad durante las pruebas de fluorografía o tuberculina. Además, los signos específicos de la enfermedad, de hecho, no existen. El hecho de que se produzca una intoxicación en el cuerpo puede estar indicado por palidez de la piel, fatiga crónica o letargo, apatía, ligero aumento de la temperatura corporal (alrededor de 37 °C), sudoración excesiva, pérdida de peso, ganglios linfáticos inflamados.
Análisis de laboratorio de la sangre de pacientes con tuberculosis reveladeficiencia de hierro, una disminución en el número de leucocitos. Posteriormente, cuando la enfermedad entre en una fase más activa, a los síntomas anteriores se unirán signos claros de la patología del órgano afectado.
Si la micobacteria afecta el sistema nervioso central, entonces el paciente tiene, además de temperatura alta, trastornos del sueño, agresividad, fuertes dolores de cabeza, vómitos. Al final de la segunda semana desde el comienzo de la manifestación de los primeros signos, se producen cambios en las estructuras de las meninges, que se caracterizan por la tensión en los músculos del cuello y la incapacidad de presionar la barbilla contra el pecho, estirar la piernas tanto como sea posible. Los pacientes con diabetes mellitus o portadores del virus de la inmunodeficiencia están en riesgo. Hay casos frecuentes de aparición de trastornos mentales en el contexto de esta patología, así como alteración de la conciencia, sensibilidad, movimiento de los globos oculares.
A diferencia de la enfermedad en un adulto, el bacilo de la tuberculosis en los niños provoca un curso diferente de la enfermedad, más rápido y grave, que a veces conduce a la muerte. Esto se justifica principalmente por el sistema inmunológico subdesarrollado del niño. Sujeto a esta patología, con mayor frecuencia niños que se encuentran en condiciones insalubres, desnutridos, constantemente cansados. El bacilo de la tuberculosis en los niños causa síntomas específicos en el cuerpo, por lo que los vómitos, la fatiga del niño, la atención reducida, la pérdida de apetito, la pérdida de peso, la fiebre deben llamar la atención de los padres.
Tuberculosis de otros sistemas funcionales
Además de los pulmones y elementos del sistema nervioso central, la patología puede atacar otros órganos del cuerpohumano, como el sistema respiratorio. Entonces, la pleuresía tuberculosa es una lesión de la pleura, la membrana que recubre los pulmones. Esta patología puede ser una enfermedad independiente u ocurrir como resultado de un curso complicado de tuberculosis del sistema pulmonar. Otra complicación de la tuberculosis pulmonar puede ser la tuberculosis del tracto respiratorio superior, cuando la faringe y la laringe están involucradas en el proceso inflamatorio. Los síntomas de esta enfermedad además de los anteriores son ronquera o dificultad para tragar.
La pérdida de los ganglios linfáticos de la barra de Koch se denomina linfadenitis tuberculosa. Con mayor frecuencia, se atacan los ganglios linfáticos cervicales o supraclaviculares, que están agrandados pero no duelen.
MTB también puede afectar los órganos del sistema genitourinario. La enfermedad se manifiesta por dolores agudos en la espalda baja o en la espalda, temperatura corporal alta. Al orinar, es posible que haya secreción sanguinolenta. La patología ocurre en igual proporción tanto en mujeres como en hombres.
La tuberculosis del tejido óseo se caracteriza por fracturas frecuentes, dolor intenso en la zona afectada e incapacidad para moverse con normalidad. Las formas avanzadas de esta patología a menudo conducen a la muerte.
Diagnóstico y tratamiento
En el diagnóstico de la tuberculosis activa, los métodos más populares son el examen microscópico del esputo y la fluoroscopia. Sin embargo, el análisis de frotis no puede considerarse un método confiable e inequívoco, ya que en las primeras etapas de la patología, así como en el caso de una enfermedad en los niños, el estudio arroja un resultado negativo.
Los métodos de diagnóstico por rayos X son efectivos principalmente en las últimas etapas de la enfermedad. Además de estos métodos de diagnóstico, a menudo se utiliza una prueba cutánea de la tuberculina, que comúnmente se denomina reacción de Mantoux.
La tarea principal al elegir un régimen de tratamiento para un paciente es estudiar la resistencia a los medicamentos del patógeno, es decir, la sensibilidad a los medicamentos de un cultivo de micobacterias cultivado en laboratorio.
Hoy en día, el método principal para tratar la tuberculosis es la quimioterapia antituberculosa, que es multicomponente. Existen regímenes de tratamiento de tres, cuatro y cinco componentes.
El esquema de tres componentes implica el uso de tres fármacos principales: estreptomicina, isoniazida y ácido para-aminosalicílico (PAS). Este esquema es clásico, sin embargo, hoy en día rara vez se usa debido a la alta toxicidad de PAS. En el método de cuatro componentes, se utilizan "Rifampicina" ("Rifabutina"), "Isoniazida", "Pirazinamida", "Etambutol". Muchos centros médicos usan una técnica aún más avanzada: un régimen de cinco componentes que, además de los cuatro medicamentos anteriores, usa ciprofloxacina.
Hay que decir que la tuberculosis es una enfermedad insidiosa, cuyo desarrollo en el cuerpo humano es el bacilo tuberculoso. El tratamiento debe ser inmediato y correcto, porque en ausencia de terapia, la muerte por patología termina en el 50% de los casos. La muerte se produce a los pocos años del inicio de la fase activa de la enfermedad. El 50% restante de los casos conducen a una forma crónica de la enfermedad. Además, un paciente con tuberculosis crónica grave es peligroso para los demás, ya que libera micobacterias en el medio ambiente.
Prevención
Las medidas profilácticas contra la tuberculosis hoy en día incluyen, quizás, la vacuna BCG, que protege eficazmente contra una de las formas más peligrosas de tuberculosis: la meningitis tuberculosa. De acuerdo con el Calendario Nacional de Vacunación, un niño es vacunado en el hospital de maternidad durante los primeros 3 a 7 días de vida. Además, a la edad de 7 y 14 años, la revacunación se lleva a cabo bajo la condición de una reacción de Mantoux negativa y la ausencia de contraindicaciones.
La vacuna BCG (Bacillus Calmette-Gerin) muestra excelentes resultados, pero la vacunación obligatoria contra la tuberculosis no es aceptada en todos los países del mundo, todo depende del nivel de tuberculosis en la región. Unos meses después de la vacunación, aparece una reacción cutánea en el lugar de la inyección: una ligera induración.
La vacunación está contraindicada para un niño si:
- un recién nacido es diagnosticado con inmunodeficiencia, y también cuando en la familia del bebé hay personas que padecen esta patología;
- los hermanos del recién nacido tuvieron complicaciones después de dicha vacunación;
- el niño tiene patologías congénitas del sistema nervioso central.
La vacunación se pospone si:
- el bebé no ha llegado a término,
- él tienecualquier enfermedad infecciosa detectada,
- la madre y el bebé tienen un factor Rh diferente.
Es importante recordar que el bacilo de la tuberculosis causa una enfermedad intratable. La nutrición de una persona enferma durante la terapia debe ser saludable y correcta. Se debe evitar el consumo excesivo de alimentos grasos. La asimilación de tal nutrición en pacientes con tuberculosis es difícil. Esto se debe a la estructura anatómica de la célula MTB: su caparazón contiene mucha grasa. Una persona con una patología necesita una alimentación rica en proteínas, hidratos de carbono, vitaminas y oligoelementos.
Para minimizar la probabilidad de infección primaria en el hogar, debe seguir las reglas de higiene, pasar más tiempo al aire libre, colgar productos de lana y algodón al sol.
