Para determinar la actividad del corazón, el sistema vascular y los riñones, es necesario medir la presión arterial. Se debe seguir el algoritmo de acción para su determinación con el fin de obtener los números más precisos.
De la práctica médica se sabe que la determinación oportuna de la presión ayudó a un gran número de pacientes a no quedar discapacitados y salvó la vida de muchas personas.
Historia de los dispositivos de medición
La primera medición de la presión arterial en animales la realizó Hales en 1728. Para ello, insertó un tubo de vidrio directamente en la arteria del caballo. Luego, Poiseuille agregó un manómetro de escala de mercurio al tubo de vidrio y, posteriormente, Ludwig inventó el quimógrafo flotante, que hizo posible registrar continuamente la presión arterial. Estos dispositivos están equipados con sensores de estrés mecánico y sistemas electrónicos. Los métodos directos para medir la presión arterial mediante cateterismo vascular se utilizan con fines científicos en los laboratorios de diagnóstico.
¿Cómo se forma la presión arterial?
Las contracciones rítmicas del corazón incluyen dos fases: sístole y diástole. La primera fase, sístole, es la contracción del corazón.músculo durante el cual el corazón empuja la sangre hacia la aorta y la arteria pulmonar. La diástole es el período durante el cual las cámaras del corazón se expanden y se llenan de sangre. A esto le sigue la sístole y luego la diástole. La sangre de los vasos más grandes: la aorta y la arteria pulmonar pasa a los más pequeños: arteriolas y capilares, enriqueciendo todos los órganos y tejidos con oxígeno y recolectando dióxido de carbono. Los capilares pasan a las vénulas, luego a las venas pequeñas y a los vasos más grandes, y finalmente a las venas que conducen al corazón.
Presión en vasos y corazón
Cuando la sangre es expulsada de las cavidades del corazón, la presión es de 140-150 mm Hg. Arte. En la aorta, disminuye a 130-140 mm Hg. Arte. Y cuanto más lejos del corazón, menor es la presión: en las vénulas es de 10-20 mm Hg. Art., y la sangre en las venas grandes está por debajo de la atmosférica.
Cuando la sangre sale del corazón, se registra una onda de pulso, que se desvanece gradualmente a medida que pasa por todos los vasos. La velocidad de su propagación depende de la magnitud de la presión arterial y de la elasticidad o elasticidad de las paredes vasculares.
La presión arterial aumenta con la edad. En personas de 16 a 50 años es de 110-130 mm Hg. Art., y después de 60 años - 140 mm Hg. Arte. y superior.
Métodos para medir la presión arterial
Existen métodos directos (invasivos) e indirectos. En el primer método, se inserta un catéter con un transductor en el vaso y se mide la presión arterial. El algoritmo de la acción de este estudio es tal que se utiliza una computadora para automatizar el procesocontrol de señal.
Forma indirecta
La técnica de medir la presión arterial indirectamente es posible por varios métodos: palpación, auscultación y oscilometría. El primer método implica la compresión y relajación graduales de la extremidad en la región de la arteria y la determinación del pulso con el dedo por debajo del sitio de compresión. Rivva-Rocci a finales del siglo XIX propuso el uso de un manguito de 4-5 cm y una escala de mercurio de un manómetro. Sin embargo, un manguito tan estrecho sobrestimó los datos reales, por lo que se propuso aumentarlo a 12 cm de ancho. Y ahora la técnica para medir la presión arterial implica el uso de este manguito en particular.
La presión en ella se bombea hasta el punto en que el pulso se detiene y luego disminuye lentamente. La presión sistólica es el momento en que aparece una pulsación, la presión diastólica es cuando el pulso se atenúa o se acelera notablemente.
En 1905 N. S. Korotkov propuso un método para medir la presión arterial a través de la auscultación. Un dispositivo típico para medir la presión arterial según el método de Korotkov es un tonómetro. Consta de manguito, escala de mercurio. El manguito se infla con una perilla y luego el aire se libera gradualmente a través de una válvula especial.
Este método de auscultación ha sido el estándar para medir la presión arterial durante más de 50 años, pero las encuestas muestran que los médicos rara vez siguen las recomendaciones y se viola la técnica de medición de la presión arterial.
El método oscilométrico se utiliza en dispositivos automáticos y semiautomáticos en unidades de cuidados intensivos, ya que la aplicaciónEstos dispositivos no requieren un inflado constante de aire en el manguito. El registro de la presión arterial se realiza en las distintas etapas del descenso del volumen del aire. La medición de la presión arterial también es posible con caídas auscultatorias y sonidos débiles de Korotkoff. Este método depende menos de la elasticidad de las paredes de los vasos sanguíneos y cuando se ven afectados por la aterosclerosis. El método oscilométrico permitió crear dispositivos para determinar en varias arterias de las extremidades superiores e inferiores. Te permite hacer el proceso más preciso, reduciendo la influencia del factor humano
Reglas para medir la presión arterial
Paso 1: elige el equipo adecuado.
Lo que necesitas:
1. Fonendoscopio de calidad
2. Tamaño correcto del manguito.
3. Barómetro aneroide o esfigmomanómetro automático: un dispositivo con modo de inflación manual.
Paso 2 - preparar al paciente: asegurarse de que esté relajado, darle 5 minutos de descanso. Durante media hora para determinar la presión arterial, no se recomienda fumar y beber alcohol y bebidas con cafeína. El paciente debe sentarse erguido, liberar la parte superior del brazo, colocarlo cómodamente para el paciente (puede ponerlo sobre una mesa u otro soporte), los pies deben estar en el suelo. Quítese cualquier exceso de ropa que pueda interferir con el flujo de aire hacia el manguito o el flujo de sangre hacia el brazo. Usted y el paciente deben abstenerse de hablar durante la medición. Si el paciente está en decúbito supino, es necesario colocar la parte superior del brazo a la altura del corazón.
Paso 3: elija el tamaño de manguito correcto según el tamaño del brazo: a menudo se producen errores debido a una incorrectasu selección. Coloque el manguito en el brazo del paciente.
Paso 4: coloque el estetoscopio en el mismo brazo en el que colocó el brazalete, palpe alrededor del codo para encontrar la ubicación de los sonidos de impulso más fuertes y coloque el estetoscopio sobre la arteria braquial en esa ubicación.
Paso 5: inflar el manguito: comience a inflar mientras escucha el pulso. Cuando desaparezcan las ondas de pulso, no debe escuchar ningún sonido a través del fonendoscopio. Si no se escucha el pulso, debe inflar para que la aguja del manómetro esté en los números anteriores de 20 a 40 mm Hg. Art., que a la presión esperada. Si se desconoce este valor, infle el manguito a 160 - 180 mmHg. calle
Paso 6: desinfle lentamente el manguito: comienza el desinflado. Los cardiólogos recomiendan abrir lentamente la válvula para que la presión en el manguito disminuya de 2 a 3 mmHg. Arte. por segundo, de lo contrario, una disminución más rápida puede resultar en mediciones inexactas.
Paso 7 - escuchar la presión sistólica - los primeros sonidos del pulso. Esto es sangre que comienza a fluir a través de las arterias del paciente.
Paso 8 - Escuche el pulso. Con el tiempo, a medida que disminuye la presión en el manguito, los sonidos desaparecen. Esta será la presión diastólica o más baja.
Comprobación de indicadores
Es necesario comprobar la precisión de los indicadores. Para hacer esto, mida la presión en ambas manos para promediar los datos. Para volver a comprobar la precisión de la presión, debe esperar unos cinco minutos entre mediciones. Como regla general, la presión arterial es más alta por la mañana y más baja por la noche. A veces, cifras de la presión arterialpoco fiable debido a la preocupación del paciente por las personas de bata blanca. En este caso, se utiliza la medición diaria de la presión arterial. El algoritmo de acción en este caso es la determinación de la presión durante el día.
Desventajas del método
En la actualidad, la presión arterial se mide por auscultación en cualquier hospital o clínica. El algoritmo de acción tiene desventajas:
• PAS más baja y PAD más alta que la técnica invasiva;
• susceptibilidad al ruido en la habitación, varias interferencias de tráfico;
• la necesidad de colocar correctamente el estetoscopio;
• Mala escucha de tonos de baja intensidad;
• error de determinación - 7-10 unidades.
Esta técnica de medición de la presión arterial no es adecuada para el control durante el día. Para controlar el estado del paciente en las unidades de cuidados intensivos, es imposible inflar constantemente el manguito y generar ruido. Esto puede afectar negativamente el estado general del paciente y causarle ansiedad. Las lecturas de presión no serán confiables. En el estado inconsciente del paciente y el aumento de la actividad motora, su mano no puede colocarse al nivel del corazón. Las acciones incontroladas del paciente también pueden crear una señal de interferencia intensa, por lo que la computadora fallará, lo que anulará la medición de la presión arterial y el pulso.
Por lo tanto, los métodos sin manguito se utilizan en las unidades de cuidados intensivos, que, aunque inferiores en precisión, son más confiables, eficientes y convenientespara control de presión constante.
¿Cómo medir la presión arterial en pediatría?
La medición de la presión arterial en niños no es diferente de la técnica para determinarla en adultos. Solo un brazalete para adultos no encajará. En este caso, se requiere un manguito, cuyo ancho debe ser las tres cuartas partes de la distancia desde el codo hasta la axila. Ahora existe una gran selección de dispositivos automáticos y semiautomáticos para medir la presión arterial en niños.
Las cifras normales de presión dependen de la edad. Para calcular las cifras de presión sistólica, debe multiplicar la edad del niño en años por 2 y aumentar por 80, la diastólica es 1/2 - 2/3 de la cifra anterior.
Monitores de presión arterial
Los medidores de presión arterial también se denominan tonómetros. Hay tonómetros mecánicos y digitales. Los mecánicos son el mercurio y el aneroide. Digital - automático y semiautomático. El dispositivo más preciso ya largo plazo es un tonómetro de mercurio o esfigmomanómetro. Pero los digitales son más convenientes y fáciles de usar, lo que les permite usarlos en casa.
