Toda persona debe conocer los signos y el tratamiento de la sinusitis. Esta enfermedad, correctamente denominada sinusitis, es muy común. Se manifiesta por la inflamación de la membrana mucosa de los senos paranasales.
¿Qué hace que suceda? ¿Qué síntomas indican la presencia de esta enfermedad? Y, lo más importante, ¿cómo tratarlo? Esto y mucho más debería contarse ahora con todo detalle.
Etiología
Antes de comenzar una historia sobre los signos y el tratamiento de la sinusitis, debe prestar un poco de atención a las causas y los requisitos previos para su desarrollo.
Por lo general, esta enfermedad es causada por clamidia, estreptococos, hongos, estafilococos, virus, Haemophilus influenzae y micoplasma. En los adultos, la mayoría de las veces la enfermedad ocurre debido a la ingestión de un virus en el cuerpo. Por regla general, se trata de Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae.
En niñosla mayoría de las veces, la enfermedad se desarrolla como resultado de la exposición al cuerpo de micoplasma o clamidia. En pacientes con sistemas inmunitarios debilitados, así como en pacientes gravemente enfermos, la sinusitis es causada por microflora saprofita y fúngica.
También debe tener en cuenta el impacto de los factores predisponentes. En este caso, estos incluyen condiciones y dolencias que complican la ventilación del seno maxilar, lo que contribuye a la entrada de infección en la cavidad. Puede seleccionarlos en la siguiente lista:
- Rinitis de cualquier etiología (aguda y crónica).
- ARVI.
- Faringitis y amigdalitis crónica.
- Adenoides.
- Caries en los molares superiores.
- Estrechos de las fosas nasales desde el nacimiento.
- Intervención quirúrgica que se realizó en el proceso alveolar del maxilar superior, o en los dientes.
- Tabique nasal desviado.
Es importante tener en cuenta que el riesgo de desarrollar la enfermedad en cuestión aumenta significativamente en otoño e invierno. Esto se debe a una disminución natural de la inmunidad.
Sinusitis productiva
Los signos, síntomas y tratamiento de esta forma de sinusitis deben mencionarse en primer lugar, ya que la enfermedad requiere una terapia específica. La sinusitis productiva se acompaña no solo de inflamación de la mucosa, sino que también se produce su degeneración. Esta forma de la enfermedad puede convertirse en una condición más grave:
- Sinusitis poliposa. Según el nombre, puede comprender de qué está lleno. Los pólipos comienzan a formarse en la mucosa, que se superponenvías de excreción, así como interferir con la respiración normal. Aparecen los siguientes síntomas: f alta de olfato, malestar, dificultad para tragar. Si la terapia no ayuda, se prescribe una operación para extirpar los pólipos resultantes.
- Sinusitis hiperplásica. Se caracteriza por un engrosamiento excesivo de la membrana mucosa. De los síntomas específicos, también se puede notar dificultad para respirar. La causa es un tabique desviado, que se puede corregir mediante cirugía.
Además, en algunos casos, crece un quiste en la nariz. Este es un tumor benigno que está lleno de líquido. Si no se elimina, crecerá. En el futuro, el quiste puede bloquear completamente la respiración.
Entonces, si una persona notó los primeros signos de sinusitis, el tratamiento y la terapia deben iniciarse de inmediato (por supuesto, esto requiere un examen y un diagnóstico). Después de todo, si la enfermedad progresa, será difícil controlarla con medicamentos; será necesaria una operación. Solo ella puede salvar a una persona de las manifestaciones y consecuencias de la sinusitis de forma productiva.
Sinusitis exudativa
Ahora puede continuar con el estudio de los signos y el tratamiento de la sinusitis de esta forma. Este tipo de enfermedad se caracteriza por un cambio en la mucosa del seno.
Los síntomas de la sinusitis exudativa se pueden enumerar de la siguiente manera:
- Síndrome de dolor de carácter específico. A una persona le molestan las molestias en los senos paranasales, pero también pueden extenderse a toda la cabeza. Sin embargo, el dolor depende claramente de la posición.cuerpo. Con inclinaciones de cabeza y movimientos de cabeza, se mejora significativamente. Si una persona toma una posición supina, disminuye. ¿Por qué? Porque en esos momentos, el exudado en la cavidad sinusal se redistribuye.
- Masas que salen de la nariz. Antes de la infección por bacterias, suelen tener un color blanquecino o son completamente transparentes. La consistencia de la secreción es líquida o mucosa. Cuando se incorpora la flora bacteriana, las masas se vuelven amarillas, verdes o incluso marrones. La consistencia también se vuelve más espesa y puede aparecer un olor desagradable.
- Debilidad general, fiebre, congestión nasal, pérdida del sentido del olfato, problemas para dormir.
Es importante tener en cuenta que la acumulación unilateral de líquido en el seno es mucho más fácil. Pero el proceso de naturaleza bilateral se distingue por un cuadro clínico pronunciado y también se caracteriza por una condición particularmente difícil del paciente. Por supuesto, también se vuelve más complicado.
Principios de la terapia
Los signos de la sinusitis se discutieron brevemente anteriormente. Y ahora también podemos hablar de tratamiento. En el caso de esta forma de la enfermedad, las medidas terapéuticas deben estar dirigidas a eliminar los síntomas negativos que hacen que una persona se sienta mal.
Además, una de las tareas principales es la destrucción de la microflora patógena. Esto es importante, porque son las bacterias patógenas las que provocan el desarrollo de la enfermedad.
Si determina correctamente los métodos y medios de tratamiento, y no duda con la terapia, podrá detener rápidamentesinusitis. Por lo tanto, es necesario consultar a un médico ante los primeros síntomas alarmantes. Después de todo, si deja que la enfermedad siga su curso, la aparición de complicaciones no tardará mucho. Incluso es posible volverse crónico.
Gotas vasoconstrictoras
Como parte del tema sobre los signos de sinusitis en adultos y el tratamiento de la enfermedad, vale la pena enumerar los fondos utilizados para eliminar los síntomas y la enfermedad en sí.
En caso de una forma exudativa de la enfermedad, el médico prescribe en primer lugar gotas vasoconstrictoras. Después de todo, son ellos quienes reducen la hinchazón del epitelio mucoso y minimizan la cantidad de exudado producido. Por lo general, se recetan tales gotas:
- Rinostop. Comienza a actuar unos minutos después de la aplicación. La acción dura hasta 10 horas. El fármaco elimina eficazmente la hiperemia y la hinchazón de la membrana mucosa, facilita la respiración y restaura la permeabilidad normal de las fosas nasales.
- "Otrivino". La peculiaridad de este medicamento es un valor de pH equilibrado, que es típico de la cavidad nasal. También tiene un efecto refrescante debido al eucaliptol y al mentol que contiene la composición.
- Ximelina. Muy adecuado para fines terapéuticos, ya que tiene un efecto alfa-adrenomimético. No provoca hiperemia, no irrita la mucosa. El efecto dura hasta 12 horas después de usar las gotas.
- "Nesopín". El uso de este producto que contiene aceite de eucalipto también ayuda a eliminar las bolsas. Su acción dura de 8 a 12 horas.
- "Afrin". Otro remedio conocidoacción larga. Estas gotas constriñen los vasos de las membranas mucosas de la nariz, la trompa de Eustaquio y los senos paranasales. Se les permite su uso para diversas afecciones, desde alergias hasta rinitis infecciosa e inflamatoria. Por cierto, contiene carmelosa de sodio y varios otros excipientes, gracias a los cuales las gotas no bajan por la garganta, sino que quedan retenidas en la mucosa nasal.
Cuando se analizan las formas de eliminar los signos de la sinusitis en adultos y el tratamiento de esta enfermedad, también se debe tener en cuenta que aún se pueden usar las gotas de Nazol, Sialor Rino y Nazivin. Tienen un efecto similar, y su efecto es bastante duradero. También están "Rinonorm", "Snoop", "Rinorus", "Otrivin" y "Galazolin": medicamentos de alta calidad, pero que actúan durante menos tiempo.
Gotas de esteroides
Dado que estamos hablando de los signos de la sinusitis en adultos y el tratamiento de esta enfermedad, es necesario mencionar el uso de medicamentos de esta categoría.
Se prescriben gotas de esteroides si algún alérgeno se ha convertido en un factor predisponente para la sinusitis exudativa. Dichos medicamentos ayudan a eliminar rápidamente la inflamación y la hinchazón de la membrana mucosa.
Son adecuados para uso a largo plazo, ya que actúan localmente y no en todo el cuerpo. Sin embargo, el médico determina el esquema y la duración de la terapia, pero por lo general son tres semanas.
Estas son las drogas conocidas de este grupo:
- "Nasonex". Detiene la inflamación rápidamente.proceso que se desarrolla en el tracto respiratorio superior. Capaz de ayudar incluso con una enfermedad crónica.
- "Dezrinit". Reduce gradualmente y luego elimina por completo la inflamación, los síntomas y signos de la sinusitis en adultos. El tratamiento y la terapia con este medicamento, por cierto, también es posible si el niño está enfermo. "Dezrinit" se prescribe a partir de los dos años.
- Flixonasa. En un corto período de tiempo, ayuda a eliminar la inflamación y también mejora significativamente la condición del paciente; dicho efecto general ya se observa de 2 a 4 horas después de la aplicación. Desaparecen el ardor, la hinchazón, el picor y la congestión nasal. Lo que es importante: después de un uso, el efecto dura un día.
- Avamy. Uno de los esteroides más seguros. Incluso se puede utilizar para eliminar los signos de sinusitis en un niño. Y el tratamiento con este medicamento, cabe señalar, es muy efectivo. También ayuda a sobrellevar las alergias.
- "Nasobek". También es un agente antiinflamatorio. Contiene beclometasona y, por lo tanto, deprime parcialmente el sistema inmunitario.
- "Aldecina". Otro fármaco esteroide bien conocido que tiene un efecto positivo sobre los parámetros funcionales de la respiración externa.
Antibióticos
No puede prescindir de tomarlos si la enfermedad tiene un origen bacteriano. Una persona que no toma antibióticos corre un gran riesgo: el exudado purulento que se acumula en los senos paranasales puede "irrumpir" en cualquier momento. Esto está plagado de daño cerebral. Y tal condición es peligrosa para el desarrollo de meningitis o encefalitis.
El médico prescribe medicamentos de esta categoría (sin embargo, como cualquier otro). Es obligatorio realizar dos estudios diagnósticos, que incluyen cultivo bacteriológico y antibiograma. Esto no se puede descuidar. Al comenzar el autotratamiento con antibióticos, el paciente corre un gran riesgo: el medicamento incorrecto puede causar un shock anafiláctico o edema de Quincke.
Esto es lo que el médico puede recetar:
- Preparados de penicilina. Se utilizan en el tratamiento de la sinusitis leve. Por el uso de penicilinas, prácticamente no hay efectos secundarios. Lista de medicamentos: "Ampisid", "Sultamicillin", "Augmentin", "Sulbacin", "Amoxiclav", "Flemoclav".
- Macrólidos. Si el cuerpo humano no percibe las penicilinas, entonces se le recetan medicamentos de esta serie. Lista de medicamentos: "Claritromicina", "Eritromicina", "Josamicina", "Midecamicina", "Azitromicina", "Zitrolida", "Azitrus", "Espiramicina".
- Fluoroquinoles. Son muy altamente efectivos, la mayoría de los microorganismos patógenos no tienen resistencia a ellos. Lista de medicamentos: Gemifloxacino, Unikpev, Cifrinol, Avelox, Levofloxacino, Normax, Tarivid.
- Cefalosporinas. Estos fondos no se prescriben en los casos en que, por ejemplo, es necesario eliminar los primeros síntomas (cuando la enfermedad avanza sin fiebre). Los signos de sinusitis en adultos (y el tratamiento, respectivamente) deben ser muy graves para que a una persona le receten cefalosporinas. Por lo general, existe una amenaza de daño cerebral o una transición a una forma crónica de desarrollo. También se prescriben cefalosporinas,si otros antibióticos han fallado. Lista de medicamentos: Zaftera, Cefepim, Ceftriaxone, Zinacef, Mefoxin, Ceflexin.
Si una persona tiene signos y síntomas muy graves de sinusitis, el tratamiento sin antibióticos no es suficiente. Su recepción es obligatoria si se presenta alguno de los siguientes:
- Sensación de presión localizada en frente y nariz. Refuerza al girar la cabeza.
- Temperatura corporal significativamente elevada, fiebre.
- Dolor en las cuencas de los ojos y lóbulos frontales.
- Respiración nasal difícil que empeora por la noche.
- Secreción copiosa de exudado purulento.
- Dolor de cabeza intenso que ni siquiera los analgésicos fuertes pueden aliviar.
Si no comienza el tratamiento de la sinusitis en casa a tiempo, sus signos solo se intensificarán. La enfermedad puede afectar el cerebro y las consecuencias de tal desarrollo de eventos son impredecibles.
Remedios caseros
La eliminación de signos, síntomas de sinusitis en adultos y el tratamiento de esta enfermedad requiere un enfoque profesional. Sin embargo, muchos recurren a los remedios caseros. Algunos de ellos realmente pueden contribuir al tratamiento. Estos son los remedios considerados más efectivos:
- Gotas de aloe. Es necesario cortar algunas hojas de la planta, que tengan al menos 2 años. Antes de esto, es necesario dejar de regar por un día. Envuelva las hojas cortadas en papel y colóquelas en el estante inferior.refrigerador. Deben mantenerse allí durante al menos 3 días, y preferiblemente 2 semanas. Luego se lavan las sábanas y se exprime el jugo con una gasa. Este líquido se debe instilar en la nariz 2-3 veces al día durante una semana.
- Gotas con miel. Para preparar este remedio, también necesitarás jugo de aloe: una cucharada, para ser más precisos. Debe verterse en una botella de vidrio oscuro y mezclarse con miel líquida de mayo (0,5 cucharaditas). Aplicar estas gotas 3 veces al día. Puedes guardarlos no más de cuatro días, y siempre en el frigorífico.
- Ungüento de jabón para ropa. Necesitas tomar este producto y molerlo. Luego derrita en un baño de agua (1 cucharada es suficiente), agregue un pequeño trozo de propóleo y 1 cucharadita cada uno. jugo de aloe, cebolla y miel. Cuando la mezcla se vuelva homogénea, puedes retirar el recipiente del fuego. La pomada resultante debe enfriarse, luego puede usarla. La mezcla se aplica a un hisopo de algodón y luego se coloca en la fosa nasal durante 10-15 minutos.
- Remedio basado en el ungüento de Vishnevsky. Para hacerlo, primero debes hornear una cebolla en el horno para que se ablande. Luego, cuando se enfría, se tritura en papilla y luego se mezcla con el ungüento y la miel de Vishnevsky. Necesita algunos componentes, solo una cantidad tal que la masa tenga una consistencia similar a la crema agria espesa. Úselo más tarde de la misma manera que el anterior.
- Pomada con Kalanchoe. La composición de esta herramienta es similar a la anterior. Es necesario tomar 0,5 cucharaditas. Ungüento Vishnevsky y agregue tres gotas de jugo de Kalanchoe, cebolla y ciclamen. Puede usar esta herramienta después de 1 día parasemanas.
- Gotas a base de ciclamen. Son fáciles de preparar. La raíz de la planta debe limpiarse adecuadamente y luego rallarse finamente. Exprima el jugo con una gasa. Luego diluir en proporciones iguales con agua. Usar diariamente instilando 2 gotas una vez en cada fosa nasal.
- Infusión de ciclamen. Otro remedio utilizado en la eliminación de signos de sinusitis en adultos y el tratamiento de esta enfermedad. Para hacerlo, debe tomar 4 gramos de la raíz y verterlos con un vaso de agua hirviendo. Cuando la composición se haya enfriado, puedes colar. Usar diariamente durante una semana, 3 gotas en cada fosa nasal, por la mañana y por la noche.
- Vela de castaño de Indias. Este remedio inusual se usa activamente en el tratamiento casero de la sinusitis. Los síntomas de la enfermedad desaparecen bastante rápido después del inicio de dicha terapia. Los pasos son los siguientes: primero, la fruta se sumerge en una solución salina tibia durante una noche. Por la mañana, se corta una vela de forma triangular y luego se fija a un imperdible. Después de eso, la persona, inclinándose hacia adelante, debe insertar el producto resultante en la fosa nasal. En 10-15 minutos saldrá el exudado acumulado. Puede utilizar esta herramienta una vez al día.
- Gotas de espino amarillo. Debes tomar 50 gramos de bayas y picarlas bien. Luego agregue la misma cantidad de aceite de oliva a la mezcla y envíela al refrigerador por 24 horas. Colar después de un tiempo. Usar tres veces al día, 2 gotas en cada fosa nasal.
- Gotas de remolacha fresca. Es imposible no mencionar este remedio, que se usa activamente para tratar la sinusitis en el hogar. Y los signos de la enfermedad, por cierto,realmente desaparece bastante rápido. Para hacer tales gotas, debe rallar finamente las remolachas frescas y luego exprimir su jugo con una gasa. En una proporción de 1:3, diluir con agua hervida a temperatura ambiente. Aplicar la mezcla resultante tres veces al día, 3 gotas en cada fosa nasal. Una semana es suficiente.
- Gotas a base de jugo de ajo. Para cocinarlos, es necesario calentar 20 ml de aceite de oliva al baño maría. Luego combine con jugo de ajo fresco (6 gotas son suficientes). Aplicar este remedio por la mañana y por la noche. No puede enterrarlo en las fosas nasales, simplemente lubrique generosamente un hisopo de algodón y luego trate con cuidado la cavidad nasal.
Con la ayuda de los productos enumerados, a menudo se eliminan los signos de la sinusitis. Y el tratamiento con remedios caseros, según las revisiones, es muy efectivo. Lo principal para ellos, como con cualquier medicamento, es no abusar de él. Y es recomendable consultar primero con su médico.
Lavado
Mucho se ha dicho anteriormente sobre los signos de la sinusitis, los síntomas y el tratamiento. También está claro dónde duele esta enfermedad, así como qué medicamentos se deben tomar. Ahora tenemos que hablar de un método de terapia en el hogar tan popular como el lavado.
Estas son las tres soluciones más populares utilizadas en este procedimiento:
- Salina. Preparando primaria. Es necesario disolver una cucharadita de sal en agua hirviendo (250-500 ml) y luego colar el líquido. Cuando la mezcla se haya enfriado a una temperatura agradable, sepuede ser usado. Enjuague la nariz con una solución suavemente, sin movimientos de retracción. Por cierto, la misma composición se puede usar para inhalación. Basta con humedecer un pequeño trozo de tela de lino, luego extenderlo sobre la cara y dejar actuar durante 10 minutos.
- Manzanilla. También se usa activamente en la eliminación de signos de sinusitis y el tratamiento de la enfermedad. Debe tomar flores de manzanilla (3 g) y verter agua hirviendo (250 ml). Infundir durante 40 minutos. Luego colar. Puedes usar la composición dos veces al día.
- Furacilina. Debe tomar una tableta y disolverla en agua hirviendo (100 ml). Mantén la mezcla al fuego por unos 3 minutos más. Después de eso, genial. Entonces puedes aplicar.
Vale la pena mencionar que todavía se usan soluciones débiles de permanganato de potasio y clorhexidina para eliminar los signos de la sinusitis y tratar diversas formas de la enfermedad. Se pueden utilizar hasta cuatro veces al día. Lo más importante es hacer una solución realmente no concentrada. Una sobredosis con la dosis puede simplemente quemar la mucosa nasal, lo que solo complicará el curso de la enfermedad.
Inhalaciones
Este método de tratamiento también debe mencionarse, ya que estamos hablando de los signos y el tratamiento de la sinusitis en niños y adultos.
Absolutamente todo el mundo puede hacer la inhalación, es muy simple. Pero en el caso de la sinusitis (sobre todo si acaba de empezar a desarrollarse), esto está prohibido. Tal procedimiento solo aumentará el proceso inflamatorio. La inhalación puede incluso tener consecuencias negativas.
Debes recordarque la fiebre, la fiebre, la inflamación purulenta, así como las patologías cardíacas son contraindicaciones absolutas para el uso de inhalaciones.
Sin embargo, aunque este procedimiento no será útil en el tratamiento de los primeros signos de sinusitis, será muy apropiado en los casos en que la sinusitis crónica esté en remisión. Las inhalaciones con la adición de aceites esenciales, soluciones isotónicas o gaseosas, así como propóleos, manzanilla o eucalipto pueden reducir la gravedad de la inflamación y mejorar significativamente la capacidad de ventilación de los senos paranasales.
Vale la pena enumerar varias opciones efectivas que permiten incluso eliminar los signos de sinusitis en un niño. El tratamiento y la terapia definitivamente deben complementarse con las siguientes inhalaciones:
- 30 hojas de laurel grandes Vierta agua hirviendo (1 l). Cocine a fuego lento durante cinco minutos, luego cocine a fuego lento durante otra hora. Luego, puede usarlo para el propósito previsto: inhalar vapores tibios y cubrirse con una manta.
- Mezcla plátano, menta y celidonia en una proporción de 2:3:2. Tomar 4 cucharadas. yo la colección resultante, enviar a ebullición a fuego moderado durante cinco minutos. Cuando la composición se ha enfriado a una temperatura agradable, se puede realizar la inhalación. Esta colección debe alternarse con otras. Puedes combinar frambuesas, eucalipto y caléndula (3:1:1) o celidonia con milenrama, manzanilla y hierba de San Juan (1:3:2:1).
- Diluir 6-7 gotas de aceite esencial en un litro de agua caliente. Es mejor usar algo hecho de eucalipto, geranio, árbol de té, abeto, menta o pino.
También para arreglarlos signos de sinusitis y el tratamiento de la enfermedad a menudo se inhalan con un nebulizador. Están permitidos incluso con inflamación severa. Y si las opciones anteriores son aplicables solo para eliminar los signos de sinusitis y el tratamiento en adultos sin fiebre, entonces la inhalación a través de un nebulizador se puede realizar incluso en esta condición.
Es fácil. Se mezclan unas pocas gotas del medicamento con 2-3 ml de solución salina y se inhalan. Habitualmente se suelen utilizar gotas vasoconstrictoras, Isofra spray, Bioparox aerosol y Polydex gotas. Las inhalaciones realizadas de acuerdo con todas las reglas durante 7-10 días lo ayudarán a deshacerse rápidamente de la sinusitis y protegerse de las consecuencias.
Apliques
Continuando con la eliminación de los signos de la sinusitis y el tratamiento de los remedios caseros para esta enfermedad, vale la pena enumerar algunos procedimientos más efectivos. Las aplicaciones son muy populares. Especialmente lo siguiente:
- La vela de parafina se debe derretir al baño maría. Después de eso, aplique la masa resultante en el área de los senos maxilares y la frente. Luego cubra la cara con una película y aíslela. 10 procedimientos de este tipo realizados diariamente son suficientes.
- Cocine huevos duros. Cuando estén listas, envuélvelas en un paño y aplícalas en los senos paranasales hasta que se enfríen.
- Rallar el rábano negro con la cáscara. Luego envuélvelo en tela. Aplique la aplicación resultante a los senos maxilares, después de lubricar la piel con aceite. Aísle esta área y espere 10 minutos. Realice este procedimiento diariamente durante una semana.
- Remoje un vendaje de lana en una solución salina fuerte. Imponeren el área del seno, luego cúbralo con una toalla.
- Tome 30 gramos de hoja de laurel, vierta 1 litro de agua hirviendo, déjelo reposar durante unos minutos. Poco antes de acostarse, haga una aplicación en el puente de la nariz y la frente. También aísle y mantenga hasta que se enfríe.
Aquellas aplicaciones que involucran efectos de temperatura pueden usarse solo para la sinusitis crónica, que no se encuentra en la etapa aguda.
Conclusión
Mucho se ha dicho anteriormente sobre los síntomas de la sinusitis en adultos. También está claro qué medidas se utilizan en el tratamiento para eliminar los síntomas. ¿Qué puedo decir para cerrar?
El hecho de que se permita el uso de cualquiera de los fondos enumerados solo después de consultar con su médico. Solo un especialista le informará sobre la conveniencia de usar un método en particular. A veces, incluso el remedio popular más inofensivo puede ser dañino si una persona tiene contraindicaciones individuales.
Hablando de los signos, causas y tratamiento de la sinusitis, también me gustaría recordar la importancia de las medidas preventivas. Puede minimizar el riesgo de contraer sinusitis haciendo lo siguiente:
- Prevención de resfriados, nutrición adecuada, endurecimiento y toma de vitaminas.
- Tratamiento oportuno de cualquier enfermedad.
- Cumplimiento de las normas de higiene.
- Fortalecimiento de la inmunidad.
Pero cualquier tratamiento de la sinusitis debe comenzar con una consulta con un otorrinolaringólogo. No hay necesidad de arriesgar su salud y ejecutar talenfermedad grave.
