En la práctica médica, para el diagnóstico de enfermedades, se utiliza el método de recopilación de una anamnesis, que consiste en las quejas del paciente y la historia de su aparición. Algunos síntomas indican enfermedades orgánicas graves, mientras que otros se interpretan correctamente como molestias que no están asociadas a la aparición de patologías significativas. Y tal queja como una sensación de coma en el esófago pertenece a esta categoría. Dependiendo de las condiciones de manifestación y gravedad, así como de la presencia de algunos trastornos de salud concomitantes, puede considerarse como criterio de enfermedad o neurosis gastrointestinal, neurológica, endocrinológica, cardiológica.
Descripción del síntoma
Un nudo en la garganta, el esófago o el estómago es un síntoma que se caracteriza por molestias en el pecho, el cuello o la parte superior del abdomen, una sensación de presión constante o intermitente en estas áreas del cuerpo, que a vecesacompañado de dolor en la laringe, dificultad para tragar o dolor, eructos o náuseas. Si esta queja es causada por la presencia de una enfermedad somática, entonces varía según el movimiento, la actividad física o las comidas. Si es un signo de una condición mental, entonces es permanente o se manifiesta en momentos de estrés y ansiedad.
El paciente necesita definir claramente varios aspectos. Primero, ¿este síntoma es permanente o ocurre bajo alguna condición? En segundo lugar, qué determina la intensidad de su manifestación y cuándo cambia. En tercer lugar, es la sensación de coma en el esófago acompañada de otros síntomas, molestias, trastornos del bienestar, pérdida de apetito, vómitos, náuseas, pérdida de peso.
Enfoque para revisar
El síntoma descrito anteriormente debe ser considerado desde muchos puntos de vista, lo que implica inicialmente que es precisamente un criterio para una enfermedad somática, y no un estado mental. Sólo excluyendo formidables enfermedades de los sistemas cardiovascular, endocrino, digestivo y nervioso se confirma la presencia de neurosis. Es decir, cuando no existen datos objetivos que vinculen la sensación de un bulto en el esófago, faringe o estómago con enfermedades, se acostumbra considerar el mecanismo psicológico de su manifestación.
Antes de llegar a una conclusión inequívoca y confiable sobre la ausencia de patologías somáticas, se requiereun examen completo del paciente, independientemente de su edad. Se requiere una evaluación competente de todos los síntomas, examen de los ganglios linfáticos regionales, fluorografía, análisis de sangre clínicos, FEGDS, ultrasonido del corazón y la glándula tiroides. Cada paciente, al derivar a un especialista con un síntoma similar, debe estar preparado para la necesidad de tal examen.
Síntomas de la ERGE
Una de las causas comunes de coma en el esófago es la enfermedad por reflujo gastroesofágico. El mecanismo de su aparición es la insuficiencia del esfínter cardíaco, por lo que se permite una diferenciación incompleta del estómago y el esófago. El resultado de esto es el frecuente reflujo del contenido ácido del estómago hacia el esófago, cuyo epitelio no está adaptado a tales influencias. Se forma un foco de inflamación en su tercio inferior, aparecen una serie de síntomas.
La primera queja de los pacientes con ERGE leve es una sensación de coma en el esófago y eructos, a veces acompañados de acidez estomacal después de comer. Es bastante fácil para el paciente asociar la aparición de tales quejas con la ingesta de alimentos. Como regla general, se desarrollan inmediatamente o en los primeros 30 minutos después de comer, no van acompañados de dolor. A veces también hay una sensación de plenitud en el epigastrio y detrás del esternón, acidez estomacal, que es más pronunciada cuanto más alimentos se consumieron y más activamente se mueve y se inclina el paciente después de comer.
El síntoma estereotípico de los pacientes con ERGE más grave y sus complicaciones es la acidez estomacal y los eructos frecuentes. Los vómitos son raros, no van acompañados de náuseas y, por lo general, cesan de inmediato.después de separar una exigua porción de comida consumida el día anterior. El sabor agrio en la boca durante el día y la amargura en la lengua después de dormir son más comunes.
A estos pacientes se les recomienda comer 7-8 veces al día en porciones pequeñas y mantener una posición vertical del cuerpo durante al menos 1 hora después de las comidas, dejar el alcohol y fumar. Los pacientes con ERGE a menudo sufren de dispepsia no motivada, lo que hace que las consecuencias de la ingesta de alcohol sean más difíciles de sobrellevar. Fumar provoca un aumento de la secreción gástrica y aumenta la tasa de perist altismo, por lo que los síntomas de eructos y acidez estomacal se sienten con más frecuencia y de forma más aguda.
Debido a la incomodidad, sensación de pesadez en el abdomen o el esófago, así como el efecto de los contenidos ácidos en el esófago, especialmente en pequeñas cantidades, hipo periódico y eructos de aire, esta condición se puede combinar e interpretar por el paciente como un bulto en el estómago, esófago o faringe. A diferencia de un síntoma similar causado por neurosis o estrés psicológico, en este caso la deglución se realiza libremente, aunque se puede perder el apetito.
Causas gástricas
También se deben considerar las causas gástricas del coma en el esófago, que causan este síntoma al menos con la misma frecuencia que las esofágicas. Con mucha frecuencia se observan patologías como úlcera gástrica, estenosis pilórica, tumores o enfermedad por reflujo duodenogástrico. La gastritis banal puede causar eructos frecuentes y molestias en el esófago.
A menudo, la causa de este síntoma es la presencia de una formación de tumor en el sistema digestivo. Entonces, además de sentir un coma enel estómago o el esófago del paciente está preocupado por la pérdida de peso, náuseas frecuentes con vómitos después de comer, hipo, molestias inmotivadas en el pecho después de las comidas. Un síntoma específico del cáncer de estómago es la presencia de aversión a los alimentos cárnicos, que se observa por la imposibilidad de su digestión completa y la manifestación más aguda de los síntomas anteriores.
Para identificar la causa inmediata de un coma en el estómago, la garganta o el esófago, es necesario someterse a un examen. Consiste en pruebas clínicas generales, examen de los ganglios linfáticos del cuerpo, radiografías de los órganos del tórax, FEGDS. Después de identificar una enfermedad específica, debe comenzar a tratarla.
También es recomendable el tratamiento antes de un diagnóstico específico, pero será de carácter secundario y consistirá en inhibidores de la PP (Lansozol, Pantoprazol) o bloqueadores de los receptores de histamina (Ranitidina, Famotidina). Tomarlos te permite debilitar el efecto del ambiente ácido del estómago sobre el tejido afectado de una úlcera o tumor, reduciendo el riesgo de sangrado.
Disfagia
La disfagia es una violación o dificultad para tragar alimentos, asociada con una violación de la inervación de los músculos de la faringe o la presencia de un tumor en el tracto digestivo superior. Estos grupos de enfermedades pueden causar sensación de coma en el esófago al intentar tragar alimentos, así como plenitud y malestar en el pecho. Fuera del acto de tragar, los síntomas pueden estar ausentes o el paciente sentirá pesadez en el pecho y en la laringe, dolor de garganta. Un síntoma raro es el aumento de la salivación y frecuentesnáuseas inmotivadas.
En casos de obstrucción significativa de la luz del esófago por un tumor, la capacidad para tragar alimentos puede perderse por completo. Luego, como consecuencia de la deglución, los alimentos entran en contacto con el estrechamiento del esófago o la faringe, provocando náuseas y vómitos. El vómito de alimentos sin cambios que ocurre inmediatamente al momento de tragar se llama esofágico. Su causa es la presencia de un tumor en el esófago o faringe, mediastino. En raras ocasiones, un aneurisma aórtico causa estos síntomas.
En la forma paralítica de disfagia orofaríngea causada por un infarto cerebral o las consecuencias de lesiones cerebrales traumáticas, puede haber una sensación constante de coma en el esófago asociada con el paso incompleto de alimentos al estómago. Los componentes sólidos de los alimentos ingeridos se retienen constantemente en la faringe o el esófago, provocando una irritación mecánica en el pecho y el cuello, a veces acompañada de náuseas.
Dispepsia
La dispepsia es una alteración episódica de la digestión y la motilidad normales del tracto gastrointestinal. Se manifiesta por náuseas, a veces vómitos y heces blandas, provocando a menudo una sensación de coma en el esófago y eructos. La dispepsia está asociada con una violación de la dieta estándar y es más común en pacientes que ya tienen algún tipo de enfermedad del sistema digestivo.
La dispepsia con gastritis se observa al comer alimentos grasos o comer en exceso, fumar, beber alcohol. Como regla general, al sentir la aparición del coma en la garganta, el esófago o el estómago descrito anteriormente, el paciente aún no sabe quéenfermedad o condición que lo causó. Por lo tanto, cuando se detectan tales quejas, tiene sentido diagnosticar independientemente de la edad para excluir enfermedades tumorales y úlceras.
La detección de gastritis con FEGDS es el mejor resultado, que requiere solo una nutrición adecuada, dejar de fumar y beber alcohol. Sin embargo, especialmente cuando se detecta ERGE o enfermedad por reflujo duodenogástrico, la FEGDS debe realizarse anualmente para observación en el dispensario. Esto es necesario para tomar muestras de biopsia y examinarlas en busca de células tumorales.
Durante los últimos 10 años, esta práctica se ha generalizado en la CEI y ya ha demostrado su eficacia. En Japón, durante los últimos 30 años, la FEGDS de rutina para quejas de dispepsia, náuseas o sensación de bulto en el esófago después de comer ha salvado cientos de miles de vidas debido a la detección temprana de enfermedades tumorales antes de la etapa de metástasis.
Tiroides
La glándula tiroides se encuentra en la superficie anterior del cartílago del mismo nombre. Con sus patologías asociadas con un aumento en el tamaño del órgano o la formación de nódulos, se observa la aparición de síntomas específicos, uno de los cuales es un bulto en el esófago. El tratamiento de las patologías de la tiroides, por supuesto, no se basa únicamente en esta dolencia, además, para causar síntomas tan pronunciados, el aumento debe ser perceptible externamente. Sin embargo, dado que los pacientes a menudo pasan por alto estas patologías, deben considerarse en detalle.
El aumento de tamaño de la glándula tiroides puede ser totalo carácter nodal. En el primer caso, toda la glándula aumenta de tamaño, lo que se observa en el bocio endémico o hipotiroidismo. El crecimiento nodular de la glándula se observa con más frecuencia, aunque es menos frecuente que sea sintomático. Los nódulos suelen ser de pequeño tamaño, sin embargo, si se ubican en la superficie posterior del órgano, pueden irritar la laringe. El paciente siente molestias y transpiración en la tráquea y faringe. El diagnóstico se basa en la exclusión de enfermedades del aparato digestivo, la ecografía de la glándula tiroides y el estudio de sus hormonas en la sangre.
Enfermedades del mediastino
El mediastino se llama la región anatómica del tórax, que contiene el esófago, la aorta ascendente, los vasos y ganglios linfáticos, las raíces pulmonares, la tráquea, los vasos intratorácicos, los nervios y el tejido adiposo regional. Este es un lugar de ubicación cercana de los órganos de los sistemas cardiovascular, nervioso, digestivo, respiratorio y linfático. Y cualquiera de sus derrotas se manifiesta por una sensación de opresión y malestar en el pecho, una sensación de coma en el esófago, eructos. La razón de esto es la ubicación cercana de los órganos vecinos, su contacto e influencia mutua entre sí.
Entre las enfermedades más comunes de los órganos mediastínicos, se deben distinguir los tumores de los bronquios principales y los pulmones, así como la inflamación de los ganglios linfáticos. El aneurisma de aorta es muy raro, aunque su contribución a la formación de un síntoma suele ser muy significativa. En caso de aparición de tumores o adenopatías, se observa compresión mecánica del esófago, lo que provoca ahogo y molestias al tragar,dificultad para pasar los alimentos, náuseas y, a veces, vómitos.
Los ganglios linfáticos se ven afectados por enfermedades del sistema sanguíneo (leucemia, hematosarcoma, linfogranulomatosis, linfoma), metástasis de tumores de pulmón o bronquios principales, mama, esófago o estómago, así como tuberculosis y sarcoidosis. Cada una de estas enfermedades requiere diagnósticos y tratamientos de alta calidad de acuerdo con protocolos especializados.
Causa psicológica del síntoma
Cuando aparece un síntoma como un bulto en el esófago, cuyas causas, tratamiento y fundamentos para un diagnóstico completo se explican anteriormente, no se pueden ignorar las manifestaciones de enfermedades del sistema digestivo, endocrino, linfático, cardiovascular y sistemas respiratorios Y, a menudo, los métodos de investigación modernos no pueden identificar una enfermedad que pueda causar tal queja. En este caso, cuando se excluyen enfermedades formidables, tiene sentido buscar la causa del coma en la psique del paciente.
Estrés social crónico, alteración de la adaptación del paciente a las condiciones de trabajo y de vida, así como la pérdida de seres queridos, fracasos en las relaciones o negocios: todo esto puede causar molestias en el esófago debido a reacciones autonómicas. El llamado nudo en la garganta, que surge en momentos de fuerte disgusto, resentimiento, irritación, cuando una persona, sintiéndose impotente, quiere estallar en lágrimas y rendirse, debe discutirse con un psicólogo. Pero esto debe hacerse después de la exclusión de enfermedades somáticas formidables, o simultáneamente con su diagnóstico.
CV
La sensación de un bulto en el esófago, cuyas causas se describen anteriormente en los títulos correspondientes, es un síntoma alarmante importante que no se puede ignorar. Los diagnósticos realizados correctamente permitirán excluir la aparición de enfermedades formidables o confirmar su presencia en las primeras etapas curables. Retrasar el diagnóstico e intentar atribuir este síntoma a problemas psicológicos, que también se observa en muchos casos, no conduce a consecuencias positivas. Por el contrario, un diagnóstico rápido con pruebas clínicas generales, examen de los ganglios linfáticos, FEGDS, fluorografía, ultrasonido del corazón y de la glándula tiroides identificará rápidamente la causa del síntoma y comenzará a eliminarlo.
