¿Por qué clasificar las caries? Esto es solo a primera vista una enfermedad simple conocida por todos. Para los dentistas, existe una distinción entre sus diversos tipos, y cada uno de ellos requiere su propio enfoque especial para el tratamiento.
La caries puede ser diferente
La caries es la enfermedad más común de la cavidad oral, se desarrolla en diferentes partes de los dientes, el cuadro clínico del proceso también puede diferir. Por conveniencia en el tratamiento, la elección correcta de la preparación del diente y el material utilizado para el empaste, se acostumbra clasificar los tipos de caries. Es así como se distinguen clases según Black, según la profundidad de la lesión, según el grado de actividad del proceso de destrucción, según la presencia de complicaciones, según la clínica y localización de la lesión.
La clasificación propuesta en 1986 por el dentista estadounidense J. Black es especialmente popular. Su propósito era sistematizar los principios del tratamiento de varios tipos de lesiones cariosas del diente.
Clases negras
Black identificó cinco clases según la localización en la superficie, es decir, dependiendo de dónde exactamentecavidad:
- Localización en fisuras (depresiones y grietas en el esm alte de la superficie masticatoria), fosas de molares y premolares (molares grandes y pequeños), caninos e incisivos.
- Se ven afectadas dos o más superficies: se capturan la medial y distal (caries en los dientes frontales) u oclusal (superficie de corte y masticación) de molares y premolares.
- El desarrollo de la enfermedad en las partes medial y distal de los caninos e incisivos.
- La localización es la misma que la del Grado 3, además se captura el ángulo coronal o incisal.
- La cavidad ocupa la región cervical de cualquier grupo de dientes.
Las clases de Black sistematizan todas las opciones posibles para el desarrollo de caries, para cada una de ellas se proporciona un tratamiento separado, un método para preparar un diente enfermo e instalar un empaste.
Primera clase negra
La cavidad cariosa ubicada de esta manera aumenta el riesgo de romper el borde del empaste debido a la alta presión sobre el mismo al masticar. Al preparar un diente, se toman medidas para excluir esta posibilidad. Esto sucede al reducir el bisel del esm alte y aplicar una capa más gruesa de material de relleno. Cuando se utiliza un composite curado químicamente, se aplica paralelo al fondo de la cavidad cariada, ya que la contracción se dirigirá hacia la pulpa. Si se utiliza un material fotopolimerizable, se coloca en capas oblicuas. La contracción en este caso estará dirigida hacia la fuente de polimerización. Las capas deben estar desde la mitad del fondo hasta el borde de la cavidad, reflexiónocurre a través de las paredes laterales, y después - perpendicular a la superficie de masticación. Como resultado, se logra un ajuste perfecto del relleno en la cavidad.
Pasos de llenado de cavidades de primera clase
Dichas acciones deben ser tomadas por el dentista para curar la clase 1 según Black:
- alivio del dolor (use gel anestésico o spray de lidocaína),
- preparar el diente (la preparación implica perforar profundamente el área afectada por la caries en el tejido duro),
- si es necesario, aplicar una junta aislante (para evitar que el compuesto afecte a la pulpa y la irrite),
- grabado y lavado de ácidos, cavidad seca,
- aislar de la saliva,
- aplicar primer si es necesario (para preparar la dentina),
- aplicar adhesivo (elemento de unión entre composite y tejido dental o primer),
- capa por capa aplicar el material, curarlo,
- ajustar para dar forma, terminar y pulir,
- hacer un brillo (curado final).
Negro de segunda clase
La clase 2 según Black, que tiene sus propias dificultades, implica dos tareas principales en su tratamiento: crear un fuerte contacto entre los dientes y asegurar un ajuste perfecto del composite al borde de la cavidad principal. A menudo, el proceso de empaste se complica por la aparición de un borde sobresaliente del empaste, la f alta de contacto entre los dientes o el material con la cavidad cariada. Para evitar esto, se utilizan matrices delgadas, se realiza un cambiodiente (dentro de los límites posibles) utilizando cuñas de madera. Se introduce una matriz en el espacio interdental y se fija con una cuña, luego se humedece con agua. La cuña se hincha y empuja el diente hacia atrás. Este método durante el empaste evita que el borde del empaste sobresalga, lo que a su vez puede causar inflamación de las encías. El ajuste perfecto del material a la cavidad garantiza el uso de un adhesivo, un aglutinante, ya que el composite en sí solo se puede unir firmemente al esm alte, pero no a la dentina.
Etapas del relleno de cavidades de segunda clase
Las clases de tratamiento de Black tienen puntos similares, pero cada uno de ellos requiere matices especiales de relleno. Estos son los pasos para el segundo grado:
- alivio del dolor,
- preparación,
- si es necesario, corrección de encías,
- instalación de la matriz con la introducción de una cuña o soporte de madera,
- si es necesario separar los dientes,
- aplicación de una almohadilla aislante (si es necesario),
- realización del procedimiento de grabado, lavado del ácido y secadocavidades,
- aislamiento del diente de la saliva,
- aplicación de imprimación y adhesivo,
- si es necesario - restauración del borde del esm alte (si no lo hay),
- capas compuestas,
- extracción de matriz y cuña,
- control de contacto interdental,
- corrección, pulido,
- reflejos de acabado.
Tercer y cuarto grado
Aquí el papel principal lo juegaselección del color del material de relleno, porque en este caso la caries se localiza en los dientes frontales. Debido al diferente coeficiente de transparencia de la dentina y el esm alte, es necesario utilizar un composite de dos colores diferentes durante el tratamiento. Esto es necesario para que el diente luzca homogéneo y el empaste no parezca un parche. Para crear el efecto más natural, se utilizan tonos blancos del material para imitar la dentina y casi transparentes para recrear el esm alte. Para que la transición sea invisible, el bisel del esm alte se superpone de 2 a 3 mm. Es importante que en un trabajo tan delicado se involucre un buen dentista, que pueda determinar correctamente la transparencia del diente. Hay tres grados: opaco (generalmente amarillento, incluso el borde de corte es opaco), transparente (tonos amarillo-grises, el borde de corte es transparente), muy transparente (tinte grisáceo, el borde transparente ocupa un tercio del diente).
Etapas de relleno de cavidades de grado 3 y 4
Para rellenar la tercera y cuarta clase de caries negras, el dentista debe hacer lo siguiente:
- limpie la superficie de la placa,
- determinar el color del diente,
- anestesiar,
- preparar el diente, libre de tejidos afectados,
- instalar hilos de retracción o matrices cuando sea necesario (margen gingival afectado),
- aplicar almohadilla aislante,
- si es necesario, restaurar el contorno de los dientes,
- lave el ácido y seque la cavidad,
- aislar saliva,
- aplica imprimación (opcional) yadhesivo,
- aplicar capas de material de bloqueo,
- quitar la matriz y los hilos, si los hay,
- corregir los bordes, dar la forma deseada al diente,
- esmerilar y pulir,
- reflejos de acabado.
Niños negros de quinto grado
En este caso, la relación entre la encía y la cavidad cariosa es de primordial importancia. Con una lesión profunda con el cierre del borde inferior de la encía, su sangrado, un buen dentista determinará de inmediato que es necesaria una corrección del margen gingival. Después de realizar las manipulaciones adecuadas con las encías, se aplica un empaste temporal durante varios días para eliminar mayores dificultades a la hora de instalar uno permanente. La quinta clase implica el uso de materiales compuestos y compómeros (composiciones de ionómero compuesto). Estos últimos se utilizan para lesiones superficiales con un área de localización significativa. En los casos en que el aspecto estético es importante (o la lesión afecta únicamente al esm alte), se utilizan composites fotopolimerizables de un tono especialmente seleccionado.
Etapas del relleno de caries de quinto grado
Acciones necesarias en el tratamiento de caries de quinto grado:
- limpie la superficie del diente de la placa,
- definir sombra,
- administrar anestesia,
- realizar preparación, extracción de tejido blando,
- ajuste el margen gingival si es necesario,
- insertar hilo de retracción,
- aplique almohadilla aislante si es necesario,
- lavar ácidos, secar,
- aislar de la saliva,
- aplicar imprimación y adhesivo,
- colocación de material, reflexión,
- esmerilar y pulir,
- reflejos de acabado.
Sexto grado
El conocido dentista estadounidense, que da nombre a esta clasificación, identificó cinco clases de caries. Durante mucho tiempo, su sistema se utilizó en su forma original. Pero más tarde, por iniciativa de la Organización Mundial de la Salud, las clases negras sufrieron cambios menores: se les agregó un sexto. Describe la localización de la caries en el borde afilado de los incisivos y en los montículos de los dientes de masticación.
